“支架泛濫”肯綮在“醫(yī)者弗仁”

“不失人情”論，360年后的今天讀來(lái)，依然是那樣的醒人耳目和可資借鑒。

自從我國(guó)著名心血管專家胡大一教授發(fā)出“一半的心臟支架不靠譜”的警示后，輿論嘩然，驚愕者眾。胡教授接受記著采訪時(shí)明確表示：“關(guān)于支架，我反復(fù)講的觀點(diǎn)是，急性心肌梗死，時(shí)間就是生命，越早開(kāi)通血管越好！穩(wěn)定心絞痛患者是否植入支架需要掌握好指證。美國(guó)數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)定性心絞痛植入支架的50%指證不強(qiáng)，其中11.6%不合理，38%指證不確定。中國(guó)應(yīng)加強(qiáng)支架預(yù)后研究。”據(jù)權(quán)威部門的統(tǒng)計(jì)，2000年我國(guó)心臟介入手術(shù)的數(shù)量2萬(wàn)例，到2011年，這個(gè)數(shù)據(jù)激增至40.8萬(wàn)例，增長(zhǎng)20倍。可以說(shuō)，國(guó)人心血管疾病靠“金屬運(yùn)輸管道”維系生命已然司空見(jiàn)慣。

關(guān)于對(duì)“支架泛濫”的撻伐一時(shí)間成為媒體的焦點(diǎn)。《北京晚報(bào)》用一整版的篇幅予以披露，歸結(jié)為一句話就是——“利令智昏”。尋醫(yī)問(wèn)價(jià)，國(guó)產(chǎn)支架出廠3千賣患者2萬(wàn)；進(jìn)口支架，環(huán)節(jié)多多，層層加碼，到岸價(jià)不過(guò)6千，醫(yī)院售價(jià)3萬(wàn)8千；醫(yī)院選擇，回扣額度大者優(yōu)先采用，醫(yī)藥代表按醫(yī)院進(jìn)價(jià)10%回報(bào)醫(yī)生是人人皆知的潛規(guī)則；逃稅有方，開(kāi)票公司應(yīng)運(yùn)而生，幫助企業(yè)“省”掉大筆稅費(fèi)；利潤(rùn)的大頭在各層代理商囊中已經(jīng)是公開(kāi)的秘密。業(yè)界分析這一極其不健康的分配鏈條，很容易找出個(gè)中原因——推銷安裝支架能給從商人到醫(yī)生的各種“服務(wù)者”帶來(lái)差價(jià)回扣，牟利的黑幕一旦揭開(kāi)，讓人瞠目結(jié)舌；實(shí)行多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策為虎作倀，是“支架泛濫”的土壤。

鑒于當(dāng)前支架過(guò)度使用的狀況，胡大一教授對(duì)“醫(yī)德”“醫(yī)風(fēng)”望聞問(wèn)切后，給出“好醫(yī)生要堅(jiān)守三個(gè)不變”的處方：“第一，患者利益至上的價(jià)值觀不能改變。醫(yī)生絕不能傷害患者的利益。第二，醫(yī)生追求的醫(yī)學(xué)目的不能改變。醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病。一個(gè)35歲的患者得了心肌梗死，無(wú)論手術(shù)怎么成功，都是悲劇和遺憾。與其說(shuō)是治療的開(kāi)始，不如說(shuō)是醫(yī)學(xué)的失敗。第三，醫(yī)生的職責(zé)不能改變。醫(yī)生的職責(zé)是推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)公平可及，讓人人享受醫(yī)療服務(wù)。”由此可見(jiàn)，胡教授很推崇國(guó)醫(yī)“上工治未病”的箴言。他對(duì)湘雅醫(yī)科大學(xué)醫(yī)生警示的“麻將綜合癥”給予很高的評(píng)價(jià)，“打麻將一天十多個(gè)小時(shí)，不僅導(dǎo)致心肌梗死和卒中，還會(huì)造成一系列的惡果。長(zhǎng)期坐著不動(dòng)，腿上會(huì)長(zhǎng)血栓，血栓脫落一旦走到肺部，會(huì)導(dǎo)致人猝死，比心肌梗還快。所以我們要從文化傳統(tǒng)上改變不健康的習(xí)慣和行為。”

史學(xué)家認(rèn)為明代是資本主義經(jīng)濟(jì)萌芽時(shí)期，商品經(jīng)濟(jì)已經(jīng)影響醫(yī)德關(guān)系。著名的大國(guó)醫(yī)李中梓，對(duì)醫(yī)患關(guān)系提出“不失人情”論，360年后的今天讀來(lái)，依然是那樣的醒人耳目和可資借鑒。所謂“人情”者，醫(yī)患關(guān)系也。一曰“病人之情”，即患者人群的分類和思想狀態(tài)；二曰“旁人之情”，即患者和醫(yī)生的社會(huì)關(guān)系和影響；三曰“醫(yī)人之情”，即醫(yī)生的品德和風(fēng)氣。在李中梓的筆下，對(duì)不正醫(yī)風(fēng)入木三分的描繪振聾發(fā)聵。諸如：便佞之風(fēng)——醫(yī)生使用了欺騙、迎合、詭辯和恫嚇性的語(yǔ)言。阿諛之風(fēng)——醫(yī)生巴結(jié)病人，討好僮仆，借為富貴人診病謀私利或攀龍附鳳向上爬。欺詐之風(fēng)——冒充醫(yī)生，本無(wú)行醫(yī)資格，打著祖?zhèn)髅胤降幕献淤u假藥騙錢。孟浪之風(fēng)——診病或開(kāi)藥方，信口雌黃，隨筆胡來(lái)，不負(fù)責(zé)任。妒忌之風(fēng)——同行相輕，嫉妒成性，陽(yáng)若同心，陰為浸潤(rùn)，是非顛倒，朱紫混淆。貪幸之風(fēng)——輕忽人物，藥石亂投。庸淺之風(fēng)——門戶之見(jiàn)，曲高者和寡，道高者謗多。……李中梓列舉諸多病狀之后，大呼“奈之何哉！故曰嘎嘎乎難之矣！”

“至重惟人命，最難卻是醫(yī)”。可見(jiàn)，醫(yī)者仁心，必須是“醫(yī)德、醫(yī)術(shù)”兼?zhèn)洌噍o相成，才能成為名實(shí)相符的好醫(yī)生。解決“醫(yī)風(fēng)”問(wèn)題，深中肯綮，還是要抓好“醫(yī)德”。“醫(yī)非仁愛(ài)不可托，非廉潔不可信”——斯言誠(chéng)哉。