規(guī)范診療行為 提高服務質量——第六屆衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會工作盤點

醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會秘書處工作人員

概況

2006年11月23日，為了健全衛(wèi)生標準管理體系，進一步推動公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務標準化建設，更好地為人民群眾的健康服務，更好地保障患者生命健康的權益，衛(wèi)生部批準成立了衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會。該專業(yè)委員會秘書處掛靠在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，主要負責醫(yī)療服務項目、醫(yī)療服務規(guī)范、醫(yī)療服務行為安全、醫(yī)療服務質量評價、護理服務規(guī)范及質量評價、藥物臨床應用指導、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)等衛(wèi)生標準的制修訂工作。

2008年4月8日第六屆衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會換屆。現(xiàn)專業(yè)委員會成員共36名：主任委員1名、副主任委員5名、秘書長2名、委員26名、單位委員2名。委員會成員包括衛(wèi)生行政管理部門領導以及具有豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗的專家等。

工作成果

（一）完成《國際醫(yī)療服務標準比較研究》課題

圖 醫(yī)療服務標準體系框架

醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會成立之初，我國醫(yī)療服務標準尚無從借鑒。2009年，受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會秘書處掛靠單位衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，立項《國際醫(yī)療服務標準比較研究》課題，該課題通過對美國、澳大利亞、英國、法國、德國、香港、臺灣等國家和地區(qū)的主要醫(yī)療服務標準的體系框架、制修訂內容、管理工作現(xiàn)狀等情況的研究和比較，以確定適合我國醫(yī)療服務標準的發(fā)展方向。

（二）建立醫(yī)療服務標準體系框架

為進一步明確并細化醫(yī)療衛(wèi)生標準的工作內容及方向，醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會多次組織專家研討會進行討論，并委托蘭州大學循證醫(yī)學中心進行醫(yī)療服務標準體系框架研究，通過借鑒國外醫(yī)療服務標準體系現(xiàn)狀、咨詢專家等形式，最終建立具有規(guī)范性、指導性，并且適合現(xiàn)階段我國國情的醫(yī)療服務標準體系框架（詳見圖），為我國醫(yī)療服務標準的制定提供依據(jù)。

（三）承擔衛(wèi)生行業(yè)標準74項，發(fā)布22項

醫(yī)療衛(wèi)生工作的專業(yè)性、特殊性強，特別是醫(yī)療服務既有管理性要求又有技術性要求，制定具有權威性、科學性、實用性的衛(wèi)生行業(yè)標準，是對相應制度、機制的充實、完善和細化。

醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會自2006年成立以來，遵循從常見病、多發(fā)病，以及當前醫(yī)療服務工作的實際需求立項，共承擔衛(wèi)生行業(yè)標準74項。2010年至今，由衛(wèi)生部正式頒布標準22項，其中管理類標準5項、技術類標準17項；報至衛(wèi)生部審查標準15項，其中管理類標準3項，技術類標準11項，評價類標準1項；報至醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會審查標準7項，其中管理類標準4項，技術類標準3項。衛(wèi)生標準的出臺，既有助于增強公眾對醫(yī)療診治行為的理解，更有助于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療技術水平及保護醫(yī)生的合法權益，對提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全起到促進和保障的作用。

（四）制定實施《醫(yī)療服務標準制（修）訂要求》

鑒于我國不同地區(qū)、不同級別的醫(yī)療機構醫(yī)療水平仍存在較大差異，為保證所制定出標準的權威性、科學性、實用性，故此醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會秘書處在成立之初，結合《衛(wèi)生標準制（修）訂項目管理辦法》，針對標準制修訂工作，制定出《醫(yī)療服務標準制（修）訂要求》。例如：要求項目承擔單位和標準第一起草人組織成立標準起草小組，協(xié)作起草單位（5家以上）、聯(lián)合起草人（5人以上）并召開項目啟動會；項目征求意見階段參加會審和函審的單位不應少于20家，專家不應少于20人，對于常見病、多發(fā)病等影響面大、應用范圍廣的標準參加會審和函審的單位不應少于50家，且參與兩次審查的單位和專家不應重復等。該要求受到衛(wèi)生部政策法規(guī)司等部門高度認可。

（五）召開醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會標準審查大會及標準編寫培訓會

醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會按照《衛(wèi)生標準審查管理辦法》的規(guī)定，依據(jù)衛(wèi)生標準制修定程序，認真做好衛(wèi)生標準立項、初審、預審、會審、函審及上報等工作。

第六屆標委會期間，醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會每年均召開衛(wèi)生部醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會全體委員大會暨標準審查會，會上對通過預審的標準項目進行審查并投票表決。同時為提高衛(wèi)生標準制修訂的工作質量，規(guī)范衛(wèi)生標準編寫，醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會多次組織秘書處人員和標準主要起草人及執(zhí)筆人參加衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心舉辦的標準編寫培訓班。

（六）積極做好醫(yī)療服務標準宣貫工作

為使已頒布的標準能夠被各級醫(yī)療衛(wèi)生機構正確認識、理解和使用，真正發(fā)揮出醫(yī)療服務標準的規(guī)范性作用，同時積極貫徹衛(wèi)生部馬曉偉副部長在2011年衛(wèi)生標準研討會上的講話精神，更好地推進衛(wèi)生標準的宣傳貫徹工作，醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會積極組織并協(xié)助起草單位共同做好標準宣貫工作。

1.主辦衛(wèi)生標準宣貫培訓班

醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會就已發(fā)布的標準，經(jīng)網(wǎng)上申請獲得國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目學分，分別于2011年11月26～27日、2012年3月17～18日在河南省鄭州市、江蘇省南京市主辦了全國范圍的衛(wèi)生標準宣貫培訓班，衛(wèi)生部醫(yī)政司、衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心、醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會、省衛(wèi)生廳等領導出席開幕式，并做了重要講話。

來自全國27個省、市、自治區(qū)共計1 000余人參加了這兩次的標準宣貫培訓班，人員包括醫(yī)院管理者和專科醫(yī)生，以及醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會承擔衛(wèi)生標準項目的主要負責人和第一起草人。中國衛(wèi)生標準管理雜志社受邀參加會議并做了相關宣傳報道。

培訓班主要采取分專業(yè)培訓的形式，依據(jù)所發(fā)布標準所屬學科，分為內科、外科、婦產(chǎn)科及眼科分會場。特邀已發(fā)布標準的主要負責人及起草人對標準進行解讀答疑。會場座無虛席，討論氣氛熱烈，大家對標準的學習積極性非常高。學員們紛紛表示宣貫培訓受益匪淺，希望可以有更多機會參加這樣的標準宣貫培訓活動。培訓班所取得的宣貫效果受到了衛(wèi)生部領導的充分肯定。

2.支持、協(xié)助各起草單位組織標準宣貫

醫(yī)療服務標準專業(yè)委員會大力支持、協(xié)助妊娠期糖尿病診斷、胎兒常見染色體異常與開放性神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷、慢性阻塞性肺疾病診斷、多囊卵巢綜合癥診斷、胃癌診斷、骨組織庫管理等已經(jīng)發(fā)布標準的起草單位組織標準培訓班、學術及論壇會議，積極做好標準宣貫和實施工作，累計培訓萬余名學員。

工作進展

（一）標準申報方式逐漸完善，申報數(shù)目逐漸增多

本屆標委會期間，標準申報過程不斷進行完善。申報方式由最初的專業(yè)委員會建議起草單位立項，發(fā)展到現(xiàn)在衛(wèi)生部公開在網(wǎng)上征集，各起草單位主動申報立項；申報數(shù)目由最初的幾項、十幾項，發(fā)展到現(xiàn)在的幾十項、近百項。這些改變，充分體現(xiàn)出公眾對于標準制修訂工作的認識性、重視性逐漸增高。

（二）標準起草單位、征求意見隊伍逐漸壯大

隨著社會對于醫(yī)療服務標準的認識不斷加強，越來越多的單位積極參與到標準工作中，標準立項由最初的幾家醫(yī)院聯(lián)合起草，發(fā)展到現(xiàn)在十幾家，甚至幾十家醫(yī)院共同起草。同時標準征求意見階段，有越來越多的單位積極參與，結合標準本身和實施過程中可能出現(xiàn)的問題爭相發(fā)表意見，提出寶貴建議。

（三）標準影響力逐步擴大

本屆標委會期間，在衛(wèi)生部相關業(yè)務司局的指導下，衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督中心、衛(wèi)生標準專業(yè)委員會、中國衛(wèi)生標準管理雜志社、各標準起草單位、專業(yè)協(xié)會等的大力幫助下，衛(wèi)生標準的影響力逐步擴大。例如：醫(yī)療服務標準宣貫培訓班中，越來越多的醫(yī)務工作者愿意參加到標準的學習和實施中；多囊卵巢綜合癥診斷、麻醉記錄單等標準宣貫后，許多醫(yī)療機構及醫(yī)務人員紛紛致電起草人及秘書處咨詢標準在使用過程中出現(xiàn)的問題。

對醫(yī)療服務標準工作的意見和建議

（一）對標準制定計劃的建議

隨著社會的進步，人民生活水平的不斷提高，公眾不僅對醫(yī)療技術水平及醫(yī)療費用十分關注，同時對醫(yī)療質量和安全也逐漸加以重視，并提出越來越高的要求。目前，我國醫(yī)療服務行業(yè)標準尚處在初步發(fā)展階段，與國外醫(yī)療服務標準相比，從數(shù)量、管理、監(jiān)督等方面，都需要不斷地提高；具體到國內，應當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，我國已正式實施了300多個單病種診療的臨床路徑，但路徑過程需要的單病種診斷及質量控制標準嚴重不足。目前衛(wèi)生部已正式發(fā)布的醫(yī)療服務標準僅22項，這與當前醫(yī)療行業(yè)的實際需求相距甚遠，因此，我們需加大醫(yī)療服務相關標準制定的力度。

（二）積極做好衛(wèi)生標準的宣貫工作

為確保已頒布的標準在實際工作中真正發(fā)揮其應有的作用，標準的宣貫工作顯得尤為重要。第七屆標委會期間，希望能夠加大各級行政部門對于標準宣貫工作的支持和推動作用，因為僅靠標準起草單位、標準專業(yè)委員會，以及各專業(yè)協(xié)會的配合是遠遠不夠的，還需有相應的政策支持，同時應將標準的實施與評估納入到衛(wèi)生部整體規(guī)劃工作中，并與醫(yī)院評價評審活動、醫(yī)療質量萬里行督導檢查活動等各項督導及定期檢查工作相結合。只有這樣，才能最大力度的將標準落到實處，從而達到規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質量的最終目的。