466例成年女性宮頸支原體感染現狀及藥敏分析

曾旭云

（成都市金牛區人民醫院檢驗科，四川 成都 610036）

解脲支原體（Urine ureaplasma，UU）和人型支原體（Mycoplasma hominis，Mh）是女性非淋菌尿道炎（NGU）、宮頸炎的主要病原體之一。近年來其發病率隨性傳播疾病的增多而呈上升趨勢，由于抗生素使用不規范，使其耐藥性也不斷增高。為了解本地區女性生殖道支原體感染類型及抗生素藥敏情況，筆者對2011年1～12月919例臨床疑為支原體感染病員做宮頸口分泌物支原體培養、鑒定和藥敏試驗結果進行分析，現報道如下：

1 材料與方法

1.1 標本來源

919例疑為支原體感染病例來自2011年1～12月在我院婦科門診及健康體檢的成年女性，年齡19～56歲（平均36.3歲），一周內未使用抗生素、未接受陰道沖洗治療。

1.2 試劑

采用珠海麗拓發展有限公司生產的支原體培養、鑒定、藥敏一體化試劑盒，抗菌藥物分別為：四環素、氧氟沙星、左氧氟沙星、強力霉素、交沙霉素、司帕沙星、羅紅霉素、美滿霉素、克拉霉素、阿奇霉素，嚴格按照說明書操作。

1.3 方法

采用無菌棉拭子插入子宮頸口2～3cm處，停留約10s、旋轉2周取出，采集帶柱狀上皮細胞的分泌物標本立即送檢，接種前標本及試劑盒放35℃預熱，1h內完成接種。

1.4 結果判斷

按配套說明書進行：支原體檢測分為A1、A2、B1、B2四孔，A1孔為陰性對照，A2孔為陽性對照，B1孔為Uu培養，35℃培養24h觀察結果，B2孔為Mh培養，35℃培養48h觀察結果。培養基保持橙黃色不變為陰性，培養基由橙黃色變成紅色并且液體清亮為陽性。藥敏實驗分為上下兩排，10種抗生素各有2個濃度，當對照孔不變色，上下藥敏孔均不變色為敏感（S），上下藥敏孔均由橙黃色變為紅色為耐藥（R）（僅上孔變紅為中介I）。

2 結果

2.1 支原體培養結果

919例患者宮頸分泌物經培養支原體陽性466例，總陽性率50.7%，其中單純 Uu陽性395例（43.0%），單純 Mh陽性20例（2.2%），Uu＋Mh陽性51例（5.5%），見表1。

2.2 支原體藥敏結果

藥敏試驗顯示，支原體對10種抗生素敏感率排名：交沙霉素96.78%（451／466）、克拉霉素93.13%（434／466）、阿奇霉素92.92%（433／466）；耐藥率排名：司帕沙星51.29%（239／466）、氧氟沙星40.99%（191／466）、左氧氟沙星36.91%（172／466）；混合感染敏感度降低：敏感抗生素前三位Uu陽性與Uu＋Mh混合陽性比較，敏感度降低（交沙霉素98.23%→86.27%，克拉霉素94.94%→80.39%，阿奇霉素93.67%→88.24%），見表2。

表1 466例支原體培養陽性結果分析

表2 支原體對10種抗菌藥物的藥敏結果［例（%）］

3 討論

支原體是具有高度多形性、可塑性、易溶解性、可通過濾菌器的一種原核微生物，對宿主的組織和器官有高度的親和性，是目前發現的能夠在無生命培養基中生長繁殖的最小微生物，由于它們能形成有分支的長絲，故稱之為支原體［1］。支原體是一種條件致病微生物，主要寄居于泌尿生殖道黏膜，多與宿主共存，不表現出感染癥狀，僅在某些條件下引起機會性感染［2］。感染人類的支原體12～14種，以寄居在女性生殖道的Uu和Mh最為常見，它們與人類多種疾病有密切關系，可導致NGU、子宮頸炎、輸卵管炎、自然流產、不孕癥等［3］。Uu是引起泌尿生殖道感染的重要病原體，其特殊是頂端結構，使其能夠牢固的黏附于靶細胞表面，而引起非特異性尿道炎、宮頸炎、輸卵管炎，Uu除可通過生殖道感染外，還可發生胎兒宮內感染等［4］。本資料共檢測919例疑似患者標本，支原體陽性466例（50.7%），與國內外文獻報道40～50%［5－6］基本一致。其中Uu陽性395例（43.0%），Mh陽性20例（2.2%），Uu＋Mh陽性混合感染51例（5.5%），表明引起女性泌尿生殖道感染的重要病原體是Uu，與有關報道相符［7］。近年來支原體的混合感染已成為女性泌尿生殖道感染的一個新特點，本組資料Uu＋Mh混合感染51例（5.5%），混合感染者對抗生素的耐藥性有所增加（見表2）；尤其是Mh以混合感染的形式為主，應引起臨床注意。由于支原體是一類原核細胞生物，缺乏細胞壁結構，以破壞細胞壁為主要殺菌機制、β－內酰胺類抗生素對其無效；大環內酯類藥物通過可逆地結合在細菌核糖體50s大亞基的23s亞單位上，抑制肽酰基轉移酶，影響核蛋白位移，抑制細菌蛋白合成和肽鏈的延伸，從而達到抑菌作用［8］。本組資料顯示，以交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素為代表的大環內酯類抗生素敏感率高（96.78%、93.13%、92.92%），而以司帕沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星為代表的奎洛酮類抗生素耐藥率高（51.29%、40.99%、36.91%），這提示交沙霉素、克拉霉素、阿奇霉素可作為Uu感染的首選，但喹諾酮類抗生素治療支原體感染耐藥率高，這可能與本地區臨床醫師用藥習慣有關，因而此類喹諾酮類抗生素不再適合與Uu感染者的治療。

因此筆者認為，對疑似泌尿生殖道感染者，應提倡用藥前做病原學診斷和藥敏試驗，以明確感染類型，根據藥敏結果科學、合理用藥，避免或減少經驗用藥，這對提高療效、縮短病程非常重要；同時，加強支原體培養鑒定及藥敏監測，有利于有效控制疾病蔓延和傳播。

1 倪語星，尚紅，劉文恩，等.臨床微生物學與檢驗［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2007，303－304.

2 欒瑞玲，曹慧.［J］.青島大學醫學院學報，2008，44（6）：520－522.

3 謝明永，晏文強，雄建華.女性泌尿生殖道感染支原體的耐藥性監測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：4434－4435.

4 徐萍，張萬宏，劉道忠，等.1198例疑似非淋菌性尿道（官頸）炎患者泌尿生殖道支原體檢測及藥敏分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23（6）：494－495.

5 張賢華，方萍，萬雄萍，等.泌尿生殖道支原體感染現狀及藥敏結果分析［J］.檢驗醫學，2008，23（1）：84－86.

6 Gupla V，Dhawan B，Khanna N，et al.Detection and biovar discrimination’，fureaplasma urealyicum in indian patients with genital tract infeetim［J］.Diagn Micmbiol Infect Dis，2008，60（1）：95－97.

7 孫靜，曲蘇，曹作，等.女性生殖道支原體感染現況及藥敏結果分析［J］.中國實驗診斷學，2009，13（3）：393－394.

8 孟冬婭，馬曉博，何莉，等.解脲支原體23srRNA位點突變與大環內酯類藥物耐藥的關系［J］.中華檢驗醫學雜志，2008，31（6）：653－654.