PBL＋LBL雙軌教學法在機能實驗學教學中應用的體會＊

鄭倩 劉紅 李旭偉 許薇 唐蘭 劉華

（1.川北醫學院基礎醫學院機能中心，四川 南充 637007；2.川北醫學院基礎醫學院生理學教研室，四川 南充 637007）

實驗教學是高等學校培養創新人才的重要教學環節，醫學機能學實驗是將生理、病理生理和藥理學的實驗教學內容融合為一體的獨立設置的實驗教學課程，對提高學生的綜合素質，培養學生的創新精神和實踐能力具有十分重要的意義［1］。目前“以問題為基礎的學習”（Problem－based learning，PBL）教學方法成為研究熱點［2－4］，大家一致認為其具有傳統教學（Lecture based leaning，LBL）方法無法比擬的優勢，推廣PBL教學方法的理念較多，但是筆者認為LBL和PBL各有優缺點，教學中并不能只看到PBL的優點和LBL的缺點，而采用單一的教學方式進行教學。我們在機能實驗學教學實踐證明，實現PBL＋LBL聯合的雙軌教學，可以達到相互取長補短的效果，學生取得良好的成績，綜合能力得到極大的提高，我們認為雙軌教學具有比單一教學模式更廣、更良好的應用前景。

1 LBL教學模式的優勢與不足

傳統教學模式長期以來是我國教學的主流形式，教師作為教學主體課堂講解，學生從屬于教師，被動接受教學內容。傳統的機能實驗教學也是采用這種“填鴨式”教學方式，一般先由老師講解實驗目的、實驗原理、實驗步驟并進行實驗示范操作，學生看完后就依葫蘆畫瓢進行操作，按照書上的觀察項目進行觀察和記錄，最后書寫實驗報告。

傳統教學模式強調學科知識的系統化和完整性，條理清晰，框架明確，非常便于教師講授［5］。LBL教學法對于傳播知識、學習知識、掌握知識是非常有益的，作用不可忽視。

但是傳統的機能實驗學教學方法無法充分調動學生學習的積極性，學生完全按照教師的思路進行學習，忽略學生的主觀能動性、忽略了學生創新能力和臨床思維的培養。學生成了知識的存儲者，此方法容易導致學生思維僵化，解決問題與分析問題的能力差。此模式注重知識的系統完整，但是忽視相關學科的融合貫通，學生一直處于被動地位，教師和學生缺乏溝通，學生并沒有成為學習的主體。學生能力通過試卷來評定，忽視對知識的應用，容易導致學生“高分低能”［6］現象的產生。

2 PBL教學模式的優勢與不足

PBL是一種新型的教學模式，1969年由美國神經病學教授Howard Barrows于加拿大的麥克瑪斯特（McMaster）大學首創［7］，PBL教學模式是近年來國際上較流行的一種教學方法。該教學模式的核心是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為引導的采用啟發式教育的教學方法。PBL講授過程一般包括：教師精心準備問題并提出需要解決的問題，學生利用各種資源尋求答案，通過自學和小組討論的方式學習相關的知識。

PBL教學可以促進學生開放式探索學習、獨立學習，顯著提高學生獨立解決問題的能力、創新能力、終身學習能力以及團隊合作精神［8－9］。由于此教學方法的顯著效果，近年來PBL教學得到廣泛的研究和采用。

不過PBL的不足之處也比較明顯，學生缺乏對基礎知識的系統性學習，學生有可能將注意力集中在解決問題上，而忽略了理論知識的系統學習，最終只知其果不知其因。所以如果在機能實驗過程中全部采用PBL教學方法，雖然提高了學生的獨立學習和解決問題能力，但對醫學生的全面發展是不利的。而且現今缺乏PBL教學專門的教材，教師的培訓也存在相應的問題，一個課程如果全部采用PBL教學，課時數也需要大大的增加，難以得到真正的實現；另外我國的傳統教育使學生依賴性強，容易產生偷懶或者畏難情緒，導致濫竽充數的后果，這些都制約了PBL教學的發展。

3 雙軌教學模式在機能學教學中的體會

3.1 采用雙軌教學的必要性

機能實驗教學采用PBL＋LBL雙軌教學模式是為了彌補單純使用一種教學方法的不足，從而既要注重學生能力的培養，又有系統地基礎知識的講解，全面提高機能實驗學教學質量。

3.2 雙軌教學實施過程

雙軌教學的教學過程要進行精心設計，無論是經典實驗、綜合實驗和病案討論均可以進行雙軌教學，可以根據不同專業、不同層次的學生采取不同的比例。下面以病案討論為例，說明雙軌教學在機能實驗中的實施過程。老師針對典型病案先進行LBL教學，主要講授相關的理論基礎。然后教師選擇2～3個典型的病案進行PBL教學，課前教師通知學生，把病案和相關問題發給學生，讓學生自己根據病案查閱生理、病理、藥理和相關文獻進行綜合分析，然后以小組為單位相互交流所獲得的知識，在老師的參與下討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決。學生為討論的主體，教師的作用是引導學生討論的方向，并及時進行增補、糾正學生的錯誤。以查找資料—交流—討論—提出新問題，反復循環直到解決問題并全面掌握相關知識。在討論完以后學生代表進行總結發言，最后老師進行歸納，還可以進行點評，這樣形成教學相長的局面。通過對病案的討論，學生加深了對生理、病生、藥理和機能學知識的理解，并開始聯系了臨床知識，從而促進學生臨床思維的培養，并且調動學生深入學習的積極性和興趣。

3.3 雙軌教學對教師的要求

雙軌教學對教師的要求增加，不僅要有精湛的專業知識和對相關學科的了解，并且要了解本專業的前沿知識發展［10］，同時要掌握傳統和現代教學方法，并且應用自如，才能給學生“授漁”。雙軌教學法在機能學實驗教學中使用的前提是教師對實驗教學內容和相關的理論知識充分掌握，這就促使教師對教學內容從不同層面和知識點去思考，教師要帶著問題查資料、做教案、課堂上教師的引導啟發作用又要求授課教師要有良好的語言組織、表達、溝通能力，培養學生的能力比傳授知識更難，需要教師下功夫，這給教師的綜合素質提出了更高的要求。備課包括備教材、備學生、備課件，并且備問題以及如何解答問題和學生可能提出的問題，教師在教學過程中的講授不需要過于詳細，但一定要重點突出。同時，教師應鼓勵學生預習并找出疑難問題，圍繞這個問題教師可以重點講述或啟發學生自己找到解決問題的方法。備課中老師還應仔細考慮LBL與PBL在各專業和不同層次學生的比例，根據學生實際情況進行分配，不可同一而論。

3.4 雙軌教學對學生的要求

雙軌教學的重點是在學生的個人能力上，因此學生必須配合教師的教學，認識其重要性，課前認真研究生理、病生、藥理、機能教材和相關文獻，課時對理論知識系統整理后并積極發言，發現問題后踴躍討論問題、解決問題。

3.5 雙軌教學的優勢

雙軌教學綜合了傳統的教學方法和新型教學法的優勢，既引入教學內容、手段及方法上的創新性，又能將知識系統化、條理化，使學生能夠知其然知其所以然，學生真正成為課堂的主角，使學生有強烈的參與意識和求知欲望，充分發揮學生的主觀能動性，充分鍛煉學生的獨立思維、組織、分析、綜合、表達能力，把學習的積極性最大程度的調動起來，同時提高學生獨立查閱文獻的能力，有利于培養學生運用理論解決實際問題的能力和終生學習的能力，有利于提高機能教學質量。雙軌教學對于學生團隊精神的培養亦有促進作用，機能學課程中學生的團結協作是保證實驗順利進行的前提條件，機能實驗以3～4名同學為一組，無論是在綜合實驗或者病案討論，不是一個同學能獨立完成的，只有通過同學的相互配合才能成功。培養學生的團隊意識，為學生走上社會完成社會角色的轉變奠定一定的基礎。教師在教學過程中參與到學生學習探討和辯論過程，除了要求應有多學科的知識，充分的備課外還應掌握討論氣氛的調動、引導等技巧。雙軌教學更可在教學環節與信息反饋中拉近師生間的距離，加強師生間的傳播與溝通，在及時修正教改中出現問題與不足的過程中增進師生友情。

3.6 雙軌教學的效果

雙軌教學模式受到學生的普遍歡迎，我們采用無記名問卷調查方式對雙軌教學進行評價，共發放調查表97份，全部收回。學生對問卷調查結果表明，見表1，90%學生認為在雙軌教學可以激發學習興趣，83%學生認為提高分析問題解決問題的能力，87%的學生認為可以提高表達能力，93%學生對團隊精神的培養有幫助，88%的學生認為提高查閱文獻的能力，95%的學生認為此方法可以加強師生之間的交流。

表1 學生對雙軌教學在機能實驗學效果的評價（人數（%））

4 雙軌教學模式在機能實驗教學中應用的前景

雙軌法能充分發揮各教學法的優勢，并將其有機結合、優勢互補、教學相長，使教學雙方都既有壓力又有興趣，真正起到了既可以提高學生的綜合素質又可以提高教師的綜合教學能力的“雙贏”。應用雙軌教學法開展機能學教學實踐以及其他課程的教學，是一種值得積極嘗試的新的教學模式。

1 劉萍，王菊英，馬劍峰，等.開放式醫學機能學實驗教學體系的探索與實踐［J］.中國高等醫學與教育，2006，（11）：14－16.

2 楊明珍，黃震琪，王霖.PBL教學模式在內科學教學中的探討［J］.安徽醫學，2011，32（7）：1003－1004.

3 沈道清.病理學教學中PBL教學法應用體會［J］.河北醫藥，2011，33（17）：2687－2687.

4 張團笑，牛彩琴，買文麗.PBL教學法在醫學機能實驗學教學中的應用［J］.四川生理科學雜志，2010，32（1）：43－44.

5 籍建東.研究型教學模式與傳統教學模式的比較［J］.職教論壇，2011，（5）：43－45.

6 李莉，徐逸平，卓冬蘭.LBL結合PBL在外科臨床教學中的應用［J］.醫學教育探索，2007，6（2）：148－151.

7 Nieman LZ，Cheng L，Foxhall LE.Teaching first－year medical student to apply evidence－based practices to patient care［J］.Fam Med，2009，41（5）：332－336.

8 Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al.Problem－based learning：future challenges for educational practice and research［J］.Med Educ，2005，39（7）：732－741.

9 劉紅林，程牛亮，覃秀桃.PBL教學法在生物化學課程改革實踐中的應用研究［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10（2）：192－195.

10 趙黎明，黃海，姚定康，等.雙軌教學法在呼吸科見習中的應用［J］.西北醫學教育，2011，19（1）：196－198.