我國醫學人文教育面臨的困境與對策

馬宏偉 楊月明，2 易娟，3 趙仁峰

（1.四川大學華西臨床醫學院，四川 成都 610041；2.廣西壯族自治區人民醫院婦產科，廣西 南寧 530021；3.四川大學華西口腔醫學院，四川 成都 610041）

近年來，醫學生人文教育愈發地受到關注，不僅是因為醫學模式已由生物－醫學模式轉化為生物－心理－社會醫學模式，更因為醫患關系已經發生了深刻的變化，并正在朝著對立激化的方向進展。為了協調這些利益沖突，醫護人員更需要秉持一種以人為本、公平導向的利益協調機制［1］。但令人遺憾的是，我國醫學人文教育的水平離它應當承擔的社會責任還相距甚遠，醫學人文學科的發展依然是困難重重［2］。為此，我們亟需回顧與審視現有的醫學人文教育現狀，找出癥結所在并制定對策。

1 背景與現狀

作為醫學行為、醫學實踐之源的醫學教育理應是科學精神與人文精神的統一［3］。因此，長期以來，加強醫學生的人文素養都是醫學教育探討和關注的熱點、重點。不少醫學院校也在這方面做了積極的探索：一項較早的調查研究顯示［4］，國內醫學院校都已經開設了有關人文社會科學課程，但在數量上差別很大。其中人文社科類課程開設比較多的學校有北京醫科大學、上海醫科大學、中山醫科大學、華西醫科大學、同濟醫科大學、南京中醫藥大學等學校。它們開設的人文社科類課程都在30門左右，人文社科類課程的學時數在醫學教育總學時中占到了17%～20%；西安醫科大學、第四軍醫大學、上海鐵道醫學院、青島大學醫學院、浙江醫科大學、首都醫科大學等院校，它們開設的人文社科類課程都在25門左右，人文社科類課程的學時數在醫學教育總學時中占到了12%～15%；白求恩醫科大學、錦州醫學院、貴陽醫學院、徐州醫學院、上海中醫學院等院校，它們開設的人文社科類課程都在10門左右，人文社科類課程的學時在醫學教育總學時中占10%；個別高等醫學院校只開設7門人文社科類課程，其人文社科類課程的學時數只占醫學教育總學時中的5.7%。

隨著上述部分醫學院合并入綜合性大學，人文社會科學學科的師資得到加強，在開展人文素質教育方面有了更明顯的進步。

2 困境與挑戰

醫學人文學科的學科建設尚顯薄弱，并存在諸多問題。

2.1 學科設置的隨意性

就目前而言，由教育部硬性規定的醫學人文課程僅醫學倫理學一門，而醫學史、醫學社會學等課程大多設置為選修課。研究生的自然辯證法等課程涉及這方面的內容也較少，而且大多課程是依據學校的文化傳統或教學負責人的興趣和個人觀念開設的，缺乏學科整體性規劃，課程的變動性大。因此課程的教學質量和師資力量都難以保證，教材編寫困難，學生上課也處于一種隨意的游離狀態。

2.2 課程屬性混亂

按照現在的學科劃分，醫學人文學科被分散在哲學類、社會學類、政治理論類、教育學類、預防醫學類、中醫學類等不同的門類中。這種以知識源流為依據的學科劃分法，雖然可反映出分支學科與母體學科之間的衍生關系，但它卻忽視了交叉學科研究對象的特殊性，由此造成了一種矛盾現象：即按照目前的學科分類，醫學倫理學屬于倫理學的分支應用倫理學的分支學科，醫學史屬于歷史學的分支科學史的分支學科，但實際上分支學科與母體學科之間的關系已較為疏遠，而與臨近的相關學科，如醫學倫理學與醫學社會學和醫學史的關系則更為密切。

因此，我們有必要跨出學科門類的限制，根據學科發展的內在規律與關系，強化醫學人文學科之間的有機聯系。

2.3 實用性不強

我國醫學院校的人文課程實用性普遍較差，多以課堂講授、理論灌輸為主，教材更新速度較慢，甚至沒有教材。主要以政治教育的形式出現，雖然課時不少，但意識形態的內容較多，功效很有限。相比較我國快速的醫療體制變化和醫患關系日趨緊張的現狀，學生學完后則產生無用感，仍無法和病人、家屬溝通，無法正確處理相關的問題，學習和實踐的脫節造成學生學習的積極性下降、有效性不足。

2.4 序貫性缺乏

目前，醫學人文課程僅在醫學教育的前期開展，與醫學基礎課程同時學習；而當進入專業課后，人文素養課即減少；進入臨床實習期后，更是沒有專門的醫學人文教育課程。而國外的醫學人文課程多貫穿了醫學教育的始終，根據不同時期、不同學習階段又有所不同，延續到教學的全過程中。如日本的醫學院前兩年主要用于學習基礎科學與人文科學課程，再第五學年繼續開設相關課程，了解醫療與法律、倫理、社會經濟的關系。美國哈佛大學醫學院醫患課程也從第二學年開設，貫穿四年時間。從總體上看，西方的人文教育以貫穿于專業教育的全過程為特征。此外，醫學人文教育并沒有在本科教育劃上句號，而是成為醫學生畢業后教育、繼續教育的內容［5］。

3 對策

加強醫學人文教育需要的不僅是理念，更需要實踐；不僅需要研究，更需要從探索中尋找科學的方法和對策，以便更好地指導實踐。根據醫學人文教育的現狀和社會發展的要求，筆者提出如下對策：

3.1 加強師資的投入與建設

師資隊伍的水平和狀況是決定醫學人文教育能否很好開展的關鍵因素。師資隊伍的建設重點在于培養懂醫又懂文的復合型人才。國外成功的經驗值得借鑒，如美國大學醫學院的人文社會科學的每門課均有3－7名教師參加教學，其中1－3名教師擔任負責人，教師均有博士學位。有些教師不僅是醫學人文社會科學的專家，而且也是醫學專家［6］。

3.2 加強人文素養教育與實踐的結合

醫學人文教育應與醫學社會實踐相結合。有研究顯示醫學生認為效果最好的醫學人文學習途徑依次是：實踐、文化氛圍、人文講座、課堂教育［5］。醫學人文教育的最終目的是“以病人為中心”，歸于實踐才是醫學人文教育的最終方向。所以，建議在醫學生學習的各個階段，提供相適應且相當數量的實踐機會，使醫學生的角色定位不僅僅是一個醫生的體驗，而是從更多方面了解病人的感受和需求，實現換位思考，從情感上接受病人，真正提高人文素質。另外，為提高實踐教育的效果，也應進行精心構思和安排實踐內容，并適當加以引導。如鼓勵醫學生參加醫院義工實踐，切切實實地讓學生在陪伴患者就診過程中，感受到病患的痛苦、理解他們和家屬的心態。由此而衍生的同情心、同理心才是將人文教育成果的最終落地不可或缺的條件。

3.3 加強臨床醫務人員的人文素質教育

臨床醫務人員是對醫學生最具有影響力的老師，因為臨床教學不僅常常是課堂上的、理論的，而且更是在病床邊的、情景的、具有感性的、形象等特征，因此臨床醫務人員的言行舉止對醫學生有著潛移默化的影響和深刻的感染力；同時，臨床醫務人員的服務對象是病人，要提供優質的醫療服務除了必須具備精湛的專業技術，也需要良好的人文素質。這就意味著加強臨床醫務人員的人文素質教育具有重要現實意義，這需要醫院、醫學院校、衛生管理部門的共同努力。方法包括開設講座、系統培訓，開展醫院文化建設，制訂相關規章制度和人文關懷的行為規范，宣傳先進人物和事跡，加強醫生自身的學習和等。同時還需要創造良好的社會環境和人文氛圍。

總之，醫學人文素質的養成不是一蹴而就的事情，絕能在短期完成。而是通過醫學人文知識的教育、人文環境陶、社會實踐的鍛煉，潛移默化地發揮作用，是長期的內化的。

1 郭永松.醫學人文教育：問題·挑戰與對策［J］.醫學與哲學社會醫學版），2006，27（12）：69－71.

2 張大慶.制約我國醫學人文學科發展原因的探究［J］.醫學與2001，22（8）：10－13.

3 楊曉煜.醫學教育中科學精神和人文精神的交融［J］.醫學與2002，15（5）：56－57.

4 張培林.高等醫學院校人文社會科學類課程的改革與發展［J學與社會，1999，12（5）：47－50.

5 吳萍，王晨，張歡，等.醫學生醫學人文教育現況調查和思考［J國高等醫學教育，2006，（9）：1－3.

6 沈風雷.中美醫學院校人文社會科學教學比較及啟示［J］.醫社會，2002，15（4）：54－55.