手術室神經外科專科護士的壓力及應對

程華 胡雯 李脊 龔仁蓉

（四川大學華西醫院手術室，四川 成都 610041）

壓力（Stress）也稱應激，是機體的一種反應模式，當刺激事件打破了有機體的平衡和負荷能力，或者超出了個體的能力所及的時候，就會體現為壓力［1］。如工作場所的競爭、工作壓力、復雜的人際關系、緊張的工作節奏等，已成為當今社會影響人們身心健康的重要因素之一［2］。

手術是神經外科治療中不可缺少的重要措施，手術成功與否與病人的生命安危息息相關。神經外科手術的特點是手術難度大，要求高，病人術中病情變化快，意外情況發生的機率相對較高，專科器械儀器設備復雜等。手術室神經外科的專科護士肩負著繁重的專科手術配合任務，工作質量的好壞，不僅直接影響到神經外科每一位患者的手術效果，而且也影響到神經外科的工作質量和效率。手術室神經外科專科護士由于工作性質特殊而承受著巨大的壓力。

1 手術室神經外科專科護士的壓力源分析

1.1 生物源性壓力

手術室神經外科手術間需要凈化級別高的手術間，常為百級層流手術間。這是一個完全封閉的工作環境，而這其中來自病人的多種微生物，以及患者的血液、分泌物、手術創面、腫瘤等產生的惡性刺激；戊二醛、環氧乙烷等各種化學消毒劑的揮發和有害氣體的殘留；麻醉藥物、抗生素等在空氣中的彌散；電刀切割組織時產生的有毒氣體［3］；還有心電監護儀、呼吸機、輸液泵、高頻電刀等，各種儀器設備的工作音及報警聲導致的噪音污染，日光燈、無影燈、讀片燈、冷光源頭燈、顯微鏡燈等產生的光污染；術中C臂、CT等放射線的損害；而且神經外科手術病人絕大多數為全麻，術前術后搬抬病人以及護士經常需要挪動導航儀、顯微鏡等笨重的儀器設備，這是手術室神經外科專科護士面臨的生物源性壓力。

1.2 精神性壓力

在科技高度發達的今天，多功能頭架、電生理監測儀、超聲刀、移動CT、導航儀等很多新的醫療儀器設備廣泛應用于臨床，使神經外科手術有了長足的進步。手術領域不斷拓展，手術器械更加繁雜，高、精、尖的微創、顯微技術日益增多［4］，對專科護士的整體素質和專業水平要求越來越高［5］。專科護士不僅要熟練掌握手術室護理基礎理論和手術配合技巧，能吃苦，有一定的英語水平；對神經外科各亞專業的手術更要非常了解，默契配合，各種專科儀器設備、手術器械的使用、維護、保養、消毒等了如指掌。因此手術室神經外科專科護士的專業性極強，培養周期相對較長。而外科學的快速發展和手術量的不斷增加，促使手術室護士向高度專業化和一專多能方向發展［6］。但由于管理及配置跟進不到位，常存在人力不足的現象［7］。為保證手術安全，專科護士必須時刻注意手術醫生腦棉、縫針的使用及放置，密切配合手術全過程，稍有疏忽就會產生嚴重的后果［8］。

此外來自管理與人際關系方面的壓力，護理管理者的理解與支持不夠，批評較多，護士之間缺乏理解等［9］。個別專科醫師由于自己心理壓力大而對護理工作過分挑剔、不能相互尊重配合，這就導致專科護士長期處于應激狀態，使個體容易產生生理上、心理上的不良反應：如心率加快、血壓升高、焦慮、抑郁、身心疲憊等。這是手術室神經外科專科護士面臨的精神性壓力。

1.3 社會環境性壓力源

手術室專科護士是醫療團隊中的弱勢群體［10］，高期望值的個人價值、自身的職業價值得不到合理體現，辛勤付出得不到專科醫生的尊重和理解，職業認同感很低。醫護之間的社會地位、學歷、職稱、收入差異巨大。隨著年齡的增長，手術室專科護士面臨競爭的壓力，而培訓晉升的自身發展機會又很少，職業的匱乏感出現；另一方面，專科手術配合對護理人才的要求，除了完成每天大量的手術配合之外，專科護士還要擠出時間進行不斷的知識更新、學習，以便跟上飛速發展的專科醫療技術，同時還要肩負專科護理科研教學任務，承擔各種層次的專科護理教學、帶習，制定并實施專科護理工作計劃，年度總結，專科護理技能考核，伴隨著專科醫生成長。這是手術室神經外科專科護士面臨的社會環境性壓力。

2 應對策略

2.1 改善工作環境，優化工作流程

加強專科護士的環境管理意識，保持適宜的溫度濕度，防止靜電效應。重視減輕空氣、噪音、光源、放射線等污染的重要性，定期監測手術間空氣質量，保證符合質量標準［11］。選用密閉性能好的麻醉機，有專用的廢氣回收裝置。手術中盡可能使用能夠隨時吸收廢氣的手術解剖器，避免有害氣體吸入人體。定期對層流設備，專科儀器設備進行檢查維修。器械臺、推車等活動部位上潤滑劑，保持活動度，減少不必要的噪音干擾。需要使用C臂、CT的手術盡量安排在鉛屏蔽手術間，手術參與者使用鉛屏風、穿鉛衣，戴鉛圍脖［12］。

面對日益增長的手術量，手術排程中，對專科護士能力結構做相應的調配［13］。充分考慮手術配合質量和護士的負荷，進行護理人力資源的合理安排，以保證護理工作質量，為患者提供優質護理服務［14］。

2.2 加強技能培訓，提高護士業務能力及心理素質

隨著神經外科手術技術的不斷發展，高科技、高精密儀器不斷用于臨床，專科護士需要面臨快速更新知識結構和熟練掌握精密儀器，與醫療技術同步發展。專科護士應經常不斷地學習新理論、新知識、新方法，擁有精湛的專業技術，高尚的職業道德，富有博大的寬容友愛之心以及良好的溝通能力，這樣才能應對千差萬別的患者，適應日新月異的專科治療手段［15］。在手術配合過程中，熟悉每一個手術步驟、程序及每一個手術器械的名稱、性能、用途，才能使自己在工作中應對自如，做到胸有成竹，臨危不亂，進而承擔復雜手術配合及搶救危重患者的重要職責，減緩由于自己能力知識的缺乏而引起的心理上的緊張和恐慌感。手術過程中，刀、剪、針等銳器嚴格執行中間傳遞區域的規定，嚴密跟隨手術進程，及時準確清點手術用物并認真記錄，尤其重視對專科精密儀器、設備、器械等零配件的清點，保證手術順利進行。可在手術間適時播放背景輕音樂，陶冶性情，舒緩壓力。

2.3 尋求多方支援，提高護士職業認同感

專科護士加強自身素質的提高，樹立起正確的人生觀、價值觀［16］，淡泊名利，學會舍棄，從職責出發客觀評價自我在社會中的位置，保持良好的心態，培養自身對挫折的承受力，加強對各種應激源的適應能力，積累應付困難的經驗，用角色置換調節情緒，拓展自身知識領域，培養和提高判斷事物的能力，以最大化的優質服務，去創造自己的人生價值，才能在激烈的競爭中立于不敗之地。管理方應通過各種途徑加大宣傳力度，改善付出和所得不平衡的現狀，提高專科護士的物質待遇并給予精神獎勵，增加學習深造、職稱晉升機會，同時讓患者更多地了解和尊重手術室專科護士，理解護士的工作價值從而提高其社會地位。專科護士不僅需要具備與專科醫生配合完成手術的能力，還應具備邊緣學科知識以及與患者溝通的技藝［17］。

在工作中營造團結和諧的工作氛圍，實行醫護一體化。與神經外科同步，細分亞專業，以充分發揮專科護士的專業優勢，使彼此合作更默契、更愉快。專科護士之間相互學習，精誠合作，并加強與神經外科、麻醉科等相關科室之間積極有效的溝通交流，請專科醫生講解新手術、高難度手術的知識和配合技術［18］，參加相關專業的醫療學術活動，在辛勤的工作中建立起深厚的友誼和良好的合作關系。加強人際溝通，經常組織文體活動，培養廣泛的興趣愛好，豐富業余生活，保持健康的身心。

隨著神經外科手術技術的不斷發展，對手術室專科護士在各個方面都提出了更高的要求，專科護士只有在壓力過程中不斷地適應，努力提高綜合素質，才能滿足角色的要求，最終完成從專科護士，到專業人才，到護理專家的角色轉變。

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