清利化瘀排石湯治療泌尿系結石48例療效觀察

蔡海堅 胡燕明

（廣東省博羅縣人民醫院 博羅516100）

泌尿系結石是泌尿系統臨床常見病、多發病，筆者自2009年7月～2011年12月采用自擬清利化瘀排石湯治療泌尿系結石48例，取得較滿意療效。現報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》[1]中泌尿系結石的診斷標準。納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）經X線腹部平片、X線靜脈腎盂造影、B超或CT檢查證實為泌尿系結石者；（3）發作時有腰痛、腎絞痛及放射痛，伴有血尿等臨床癥狀和體征者；（4）結石橫徑0.4～0.8 cm，結石直徑0.4～1.0 cm；（5）一般情況尚好，生活能自理。排除標準：（1）伴有嚴重心、腦、肝、腎或血液系統疾病者；(2)泌尿系統畸形及手術疤痕粘連者；（3）腎積水程度在中度以上者；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）患有精神病，治療不合作或資料不全者。

1.2 一般資料 觀察病例共90例，隨機分為兩組。治療組48例，男29例，女19例；年齡18～65歲，平均45.3歲；病程1～43個月；腎結石15例（雙腎結石3例），輸尿管結石25例，膀胱結石8例；合并腎積水11例。對照組42例，男25例，女17例；年齡18～64 歲，平均 44.6；病程 2～41 個月；腎結石 13 例（雙腎結石2例），輸尿管結石22例，膀胱結石7例；合并腎積水9例。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組病人均以3周為1個療程，每個療程結束，暫停用藥觀察1周，連續治療2個療程后判斷療效。兩組病例治療期間出現急性腎絞痛時，肌注黃體酮，靜滴654-2、硫酸鎂，疼痛劇烈時肌注度冷丁，伴有感染時應用抗生素，腎絞痛期間療程不間斷。治療期間囑患者多飲水，保持每天尿量在2 000 mL以上，并適當做跳躍、倒立等運動，忌煙酒油膩食物。治療前后檢查血尿常規、肝腎功能，以監測藥物毒副作用。

1.3.1 治療組 服自擬清利化瘀排石湯，方藥組成：金錢草 30～50 g，雞內金 15 g，海金沙、冬葵子、牛膝、白芍各15 g，木香12 g，三棱、莪術各10 g，琥珀末（沖服）5 g，炙甘草10 g。加減法：病初發而體壯實、有血尿者加大黃12 g，茜草根15 g，白茅根30 g；脾虛者加黨參、白術各15 g，云茯苓30 g；腎陽虛者加川續斷、淫羊藿、杜仲各15 g；腎陰虛者加女貞子、旱蓮草、玉竹各15 g；濕熱重者加蒲公英30 g，生苡仁30 g。每日1劑，水煎服，取藥汁500～1 000 mL，分早晚2次服用。

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2 療效觀察

2.1 療效評定標準 依據國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[2]評定。治愈：癥狀、體征完全消失，經B超、X線腹部攝片或靜脈腎盂造影證實為泌尿系結石消失，腎積水消除；有效：癥狀、體征明顯改善，B超或X線腹部攝片示結石部分排出或結石減少、縮小、下移；無效：臨床癥狀、體征無改善，B超或X線腹部攝片示結石無變化，腎積水無改善。

2.3 治療組不同部位結石臨床療效比較 見表2。結果顯示，以膀胱結石、輸尿管結石的療效好，腎結石較為難治。

1.3.2 對照組 口服五淋化石膠囊（國藥準字Z20060029），每次3粒，每天3次。

表1 兩組臨床療效比較 例（%)

2.2 兩組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組為83.3%，對照組為64.3%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05)。

通過該模擬曲線斜率的計算，可以算出吸附焓變量ΔH。吉布斯焓變ΔG可以根據吉布斯吸附等溫公式計算出吸附吉布斯能變公式：ΔG=-nRT，n為特征常數。吸附過程中的熱力學的熵變可以根據吉布斯 - 亥姆霍茲公式計算得出：ΔS=（ΔH-ΔG）/T，H-103樹脂吸附Cl-過程的熱力學參數計算數據見表4。

表2 治療組不同部位結石的臨床療效比較 例

2.4 不良反應 在治療過程中，兩組病例均未發生不良反應。

Then a small boy came into the restaurant and sat at the man’s table.

3 討論

泌尿系結石屬中醫“砂淋、石淋、腰痛”等范疇，其病機多責于腎虛、膀胱濕熱，治療上歷代醫家多宗清熱利濕、通淋排石。臨床上，泌尿系結石的主要臨床表現為腰、腹部疼痛和血尿，且疼痛多為絞痛，固定不移，拒按[3]。《醫學入門·腹痛》：“瘀血痛有常處。”《血證論·瘀血》：“蓋血初離經，清血也，鮮血也，然既是離經之血，雖清血鮮血，也是瘀血。”故筆者認為治療泌尿系結石時應以清利化瘀排石法為治則。據報道清利能促進利尿增加尿量，使輸尿管蠕動而利于結石的下移和排出；活血化瘀法可改善結石引起的局部組織炎癥、水腫和解除粘連，可促進難下之結石排出。筆者自擬清利化瘀排石湯中，金錢草清熱利濕排石為主藥；三棱為血中氣藥，破血行氣，莪術為氣中血藥，行氣破血，二藥合用，相得益彰，散一切血瘀，海金沙、冬葵子利水通淋，雞內金消石，為輔藥；琥珀末祛瘀利水、通絡止痛，木香行氣止痛，牛膝引諸藥下行，兼祛瘀利水，為佐；白芍防利水傷陰，用作反佐；炙甘草調和諸藥為使，配合白芍緩解尿路平滑肌之攣縮而有助排石之功。故全方有清熱利濕、活血化瘀、通淋排石的作用。應用本方治療期間囑患者多飲水，保持每天尿量在2 000 mL以上，同時囑患者服藥期間注意飲食、運動等，以提高排石率和排凈率。觀察結果表明，本療法治療輸尿管結石、膀胱結石療效較佳，尤其適用于結石大小為橫徑0.4～0.8 cm、直徑0.4～1.0 cm者，腎結石較差；年輕體壯、病程短、結石小、結構松散、表面光滑、位置越下者，效果越好；年老體弱、病程長、結石大、結構致密、表面粗糙、位置越上者，效果越差。清利化瘀排石湯治療泌尿系結石，療效肯定，無副作用，值得臨床推廣使用。

[1]吳少楨,吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）[S].北京:中國中醫藥出版社,1999.739-740

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.26

[3]陳祖味.中西醫結合治療泌尿系結石的體會[J].實用中西醫結合臨床,2006,6(6):45