整體護(hù)理模式對(duì)股骨近端骨折患者圍術(shù)期的臨床分析

徐 萍

整體護(hù)理模式對(duì)股骨近端骨折患者圍術(shù)期的臨床分析

徐 萍

整體護(hù)理；股骨近端骨折；圍手術(shù)期

2009年1月～2012年9月我科對(duì)收治的120例股骨近端骨折患者實(shí)施整體護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將收治的股骨近端骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組120例，男72例，女48例，年齡22～67歲，平均（40.3±13.7）歲；病程1～40天，平均（5.8±4.5）天；所有患者均為單側(cè)股骨近端骨折，入院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（50.3333 ±4.9666）分；治療時(shí)間為13～42天，平均（20.2 ±6.7）天。對(duì)照組113例，男61例，女52例；年齡21～66歲，平均（39.9±14.3）歲；病程1～20天，平均（6.1±4.1）天；所有患者同樣均為單側(cè)股骨近端骨折入院時(shí)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（51.8571± 4.8795）分；治療時(shí)間為11～47（20.6±7.5）天。兩組患者年齡、病程、術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及治療時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選病例均經(jīng)X線或CT檢查確診并且符合股骨近端骨折的臨床表現(xiàn)。對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理方式；觀察組給予全方位整體護(hù)理方式，均于手術(shù)前及術(shù)后至出院期間實(shí)施。

1.2整體護(hù)理方法對(duì)未出現(xiàn)失血性休克的患者取平臥位，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，快速給予氧氣吸入，減少耗氧量，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)兩條靜脈同時(shí)輸血、輸液，留置尿管，記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量。緩解患者焦慮情緒：與患者家屬勤溝通，使其了解病情，能夠積極地配合治療，對(duì)患者真正做到關(guān)心、耐心、熱心，以此達(dá)到良好的治療效果。預(yù)防泌尿系感染：嚴(yán)格無(wú)菌導(dǎo)尿技術(shù)，留置導(dǎo)尿管，保持引流通暢，防止逆行性尿路感染。預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)咳嗽，鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者定時(shí)拍背，及時(shí)給予霧化吸入以稀化痰液，達(dá)到氣道濕潤(rùn)，作用直接的良好效果以利于痰液的排出。預(yù)防褥瘡：因患者骨隆突處活動(dòng)受限，極易發(fā)生褥瘡，故應(yīng)減少局部皮膚的機(jī)械刺激，必需保持床單的清潔、干燥、平整，以防污染。預(yù)防腹脹、便秘：讓患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，每天順時(shí)針?lè)较虬茨Ω共浚龠M(jìn)腸蠕動(dòng)，給予患者多飲水、多食水果蔬菜、含纖維素高的食物。

1.3髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris人工髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分，比較對(duì)照組和觀察組患者于手術(shù)前一天、術(shù)后1周、2周和3周分別進(jìn)行Harris功能評(píng)分。標(biāo)準(zhǔn)為90分以上為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為中等，60分以下為較差。住院期間護(hù)理工作滿意度測(cè)評(píng)：自制患者護(hù)理工作滿意度評(píng)分量表，90～100分為滿意，60～89分為基本滿意，59分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)以（±s）表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分于手術(shù)前一天及術(shù)后1周、2周和3周分別對(duì)對(duì)照組和觀察組患髖進(jìn)行Harris功能評(píng)分。術(shù)前對(duì)照組評(píng)分和觀察組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明試驗(yàn)分組科學(xué)、正確。術(shù)后1周、2周和3周對(duì)照組和觀察組評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明全方位整體護(hù)理方式較傳統(tǒng)護(hù)理方式更加有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Harris評(píng)分）

2.2對(duì)護(hù)理工作滿意度術(shù)后患者進(jìn)行不記名問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者對(duì)全方位整體護(hù)理方式較傳統(tǒng)護(hù)理方式更滿意。

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用，人們健康需求的不斷增長(zhǎng)，使術(shù)后護(hù)理有了新的突破，傳統(tǒng)的以疾病為中心的護(hù)理模式已不能適應(yīng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康的內(nèi)涵不僅是軀體沒(méi)有疾病，而且要有完整的生理、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)能力。基礎(chǔ)護(hù)理的重點(diǎn)也由過(guò)去的生活護(hù)理逐步進(jìn)展為對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，整體護(hù)理的人文內(nèi)涵是以人為本，強(qiáng)調(diào)以患者為中心，從患者的利益和需要出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的、全方位的護(hù)理。護(hù)士及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地完成各種治療計(jì)劃，解決患者的心理反應(yīng)，充分發(fā)揮護(hù)士的創(chuàng)造力取得患者的合作，以獲得更好的療效。構(gòu)建良好的護(hù)患溝通是實(shí)施整體護(hù)理的關(guān)鍵，遵循共同原則，將信息從一個(gè)人傳遞到另一個(gè)人；溝通是雙向的，互動(dòng)的反饋和理解的過(guò)程，其本質(zhì)內(nèi)涵就是“對(duì)人的溝通”。

整體護(hù)理特別注重對(duì)護(hù)士職業(yè)道德和形象的培養(yǎng)，體現(xiàn)了護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模雅R床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理科研各項(xiàng)工作協(xié)調(diào)一致，使護(hù)理成為系統(tǒng)化、科學(xué)化的獨(dú)立學(xué)體系；特別注重護(hù)理工作的獨(dú)立性、連續(xù)性和職能差別：每個(gè)護(hù)士首先要考慮為患者制定護(hù)理計(jì)劃，解決哪些問(wèn)題，如何實(shí)施與評(píng)價(jià)；同時(shí)考慮到職能差別，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員充分發(fā)揮作用的積極性；特別注重護(hù)理工作的規(guī)范化、科學(xué)化與標(biāo)準(zhǔn)化：標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃等一系列規(guī)范的護(hù)理措施，將護(hù)理業(yè)務(wù)行為統(tǒng)一到科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。整體護(hù)理職責(zé)分明，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。系統(tǒng)化整體護(hù)理小組職責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)，減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過(guò)對(duì)股骨近端骨折圍手術(shù)期患者實(shí)施系統(tǒng)化整體護(hù)理，手術(shù)前對(duì)手術(shù)患者作一個(gè)全面的了解，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從護(hù)理的角度預(yù)見(jiàn)手術(shù)中患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，能夠?qū)κ中g(shù)的全過(guò)程護(hù)理做到心中有數(shù)。從而解除了手術(shù)患者不必要的精神負(fù)擔(dān)，使手術(shù)患者獲得安全感。從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生良好的依賴(lài)感，更好地配合醫(yī)務(wù)人員順利的、安全的完成好手術(shù)。

整體護(hù)理在股骨近端骨折圍手術(shù)期患者中的實(shí)施，徹底改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，將手術(shù)患者護(hù)理工作的中心轉(zhuǎn)向手術(shù)患者，促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和積累工作經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系。所以在股骨近端骨折圍手術(shù)期患者中實(shí)施整體護(hù)理切實(shí)必要可行。總之，在股骨近端骨折圍手術(shù)期患者中實(shí)施整體護(hù)理，提高了手術(shù)患者的安全性、護(hù)理質(zhì)量；提高了護(hù)理理論的提升，有利于護(hù)理科研的發(fā)展。

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