經皮冠狀動脈介入治療術后外周血管并發癥分析

畢 云

（延安大學附屬醫院心內科二病區，陜西延安 716000）

經皮冠狀動脈介入治療術后外周血管并發癥分析

畢 云

（延安大學附屬醫院心內科二病區，陜西延安 716000）

目的探討經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療術后外周血管并發癥，分析好發因素及處理效果，為今后實施PCI手術提供參考。方法將行PCI治療的患者234例根據性別、年齡、基礎疾病、治療情況進行分組，記錄患者基礎疾病及各類并發癥的發生情況，從整體水平分析各類并發癥的比例比較各類患者發生并發癥的差異。結果12.39%（29/234）患者PCI術后發生外周血管并發癥，發生最多的是穿刺部位出血和血腫65.52%（19/29），其后依次為動脈栓塞17.24%（5/29），假性動脈瘤6.90%（2/29），動靜脈瘺6.90%（2/ 29）和腹膜后血腫3.45%（1/29）。其并發癥發生率除性別與壓迫方式差異無統計學意義（P＞0.05）外，高齡、高血壓、糖尿病以及實施強化抗凝的患者術后較無此基礎疾病及未強化抗凝者更易發生外周血管并發癥，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論嚴格把握手術適應證，規范PCI手術操作，及時發現并處理術中外周血管并發癥可有效預防外周血管并發癥。

血管成形術，經腔，經皮冠狀動脈；手術后并發癥；治療結果

KEY WORDS：angioplasty，transluminal，percutaneous coronary；postoperative complication；treatment outcome

經皮冠狀動脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是一種經導管通過各種方法擴張狹窄的冠狀動脈，以達到解除狹窄，改善心肌供血的治療方法［1］。該方法在治療過程中需動脈穿刺，易導致外周血管并發癥（peripheral vascular complications，PVC）［2］。隨著冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┙槿朐\斷和治療技術的發展，業已對穿刺部位血管并發癥觀察和處理的要求也更規范和嚴格。為了進一步提高對PCI術后外周血管并發癥的認識和解決工作中的困惑，現對我院PCI術后發生外周血管并發癥的臨床資料進行回顧性分析，以期為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2009年3月—2011年7月在我院行PCI治療的患者234例，其中男性130例，女性104例；年齡26～74歲，平均（55±11）歲；血小板計數為（186.00±52.27）×109/L，活化部分凝血活酶時間為（25.90±5.21）s，凝血酶原時間為（12.60± 1.19）s，國際標準化比值（international normalized ratio，INR）為（1.04±0.09）。

234例患者中發生外周血管并發癥29例，男性15例，女性14例，年齡38～75歲，平均（53.17± 12.08）歲；術前診斷為急性心肌梗死患者14例，不穩定型心絞痛患者9例，陳舊性心肌梗死患者6例；經冠狀動脈造影，證實為單支病變者16例，雙支病變者8例，三支病變者5例。血管穿刺經股動脈23例，橈動脈6例。非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征合并高凝狀態患者109例采用強化抗凝治療，余125例采用常規抗凝治療。

1.2 統計學方法：應用PASW Statistics 18.0軟件進行統計學分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PCI術后外周血管并發癥：本組患者發生穿刺部位出血和血腫19例，占PCI術的8.12%，占外周血管并發癥的65.52%；臨床表現為穿刺部位出現逐漸增大的腫塊，局部腫脹及疼痛感，其中8例患者伴有惡心、嘔吐以及血壓降低等迷走神經反應癥狀。發生動脈栓塞5例，占PCI術的2.14%，占外周血管并發癥的17.24%；表現為穿刺時插入困難，局部有疼痛感，經血管造影顯示，髂動脈嚴重迂曲3例，髂動脈閉塞2例。假性動脈瘤2例，占PCI術的0.85%，占外周血管并發癥的6.9%；均在術后第3天出現穿刺部位以及患肢疼痛感，腹股溝穿刺點上方均觸及1.5cm×0.5cm包塊，有觸痛感，血管收縮期可聞及雜音，經超聲檢查確診為假性動脈瘤。動靜脈瘺2例，分別占0.85%與6.90%；均在術后第2天出現穿刺部位下肢有脹痛感，穿刺處可聞及連續性血管雜音，經超聲確診為動靜脈瘺。發生腹膜后血腫1例，分別占0.43%與3.45%；于術后第5天下床時突然暈厥，意識喪失，右下腹觸及可疑包塊，但無觸痛感。生化檢查示白細胞25.9×109/L，紅細胞3.05×1012/L，血紅蛋白89g/L，凝血酶原時間為12.6s，活化部分凝血酶時間為25.1s。腹部CT掃描提示腹膜后血腫（6.0cm×3.5cm）。

2.2 患者基線情況、治療措施與外周血管并發癥的關系：PCI術后患者外周血管并發癥的發生，除了性別和壓迫方式差異無統計學意義（P＞0.05）外，高齡、高血壓、糖尿病以及實施強化抗凝患者的并發癥發生率較高，且其與無此基礎疾病、未強化抗凝的患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者基線情況、治療措施與外周血管并發癥的關系Table 1 The relationship between patients’baseline，treatmentmeasures and PVC

3 討 論

近年來，經皮冠狀動脈介入術在臨床的應用已日趨增多，且已成為治療冠狀動脈嚴重狹窄或閉塞的重要手段［3］。但在治療過程中不可避免地發生各種外周血管并發癥，嚴重者會危及生命［4］。因此，了解外周血管并發癥的好發因素，掌握適應證，熟悉各種外周血管并發癥臨床表現，積極采取有效措施，將有益于患者的治療與康復。

3.1 并發癥的診斷及相應處理

3.1.1 穿刺部位出血和血腫：患者一旦出現切口痛或燒灼感、穿刺部位痛性腫塊［5］、皮膚青紫等表現，即可診斷為出血或血腫。該反應可能與動脈鞘管拔除不當有關，應立即對壓迫穿刺部位進行止血，對于較大的血腫可用手壓迫，盡量將瘀血由周邊組織向穿刺處擠壓。對于發生迷走神經反應的患者，可靜脈注射阿托品0.5～1.0mg。

3.1.2 動脈栓塞：對于血管穿刺困難的患者，應考慮動脈栓塞，可行動脈造影確診。對于髂動脈嚴重迂曲、狹窄或閉塞的患者，可穿刺對側肢體完成PCI手術。

3.1.3 假性動脈瘤：當切口出現疼痛、瘀斑或搏動性腫塊時，可在常規壓迫的基礎上，聯合超聲檢查確診。一般無需手術，在超聲定位下局部壓迫1.5～2.0h后繃帶加壓包扎，50%以上患者可成功治愈［6］。

3.1.4 動靜脈瘺：主要是由于穿刺時穿透動脈和靜脈，動靜脈的壓力差致瘺道形成。穿刺點常見于腹股溝韌帶下方3～4cm處。在超聲引導下局部壓迫1.5～2.0h，加壓包扎后再給予沙袋壓迫，2～3d后瘺口即可閉合。

3.1.5 腹膜后血腫：主要是由于穿刺點超過腹股溝韌帶過高而造成，且將股動脈的前后壁穿透，使得動脈血滲入腹膜后間隙。應立即停用肝素及抗血小板聚集藥物，及時給予輸血、補液、擴容、升壓等治療以避免危及生命。

3.2 外周血管并發癥的預防

3.2.1 術前準備：①對患者及其家屬耐心宣教，使其了解手術過程及注意事項，減輕患者心理負擔，使其以良好狀態配合完成手術，減少并發癥［7］；②常規檢查，如血、尿常規，出凝血時間，心電圖等，有條件應作超聲心動圖及胸部X線攝片；③行碘過敏試驗，測量血壓并記錄；③檢查雙側橈動脈及雙側足背動脈有無搏動，以便與術中、術后對照觀察。

3.2.2 加強術中、術后監護：術中要密切監測患者生命體征及不良反應。術后加強監護，確保第一時間發現并發癥并及時處理。對于股動脈穿刺者，穿刺部位需用彈力繃帶加壓包扎并制動12h，沙袋壓迫7h，囑患者平臥24h。檢查足背動脈，肢體顏色與溫度、感覺與運動功能等。對于橈動脈穿刺者，如患者病情穩定可下床活動。穿刺部位加壓6h，注意觀察穿刺部位有無出血或血腫，檢查拇指動脈搏動情況?；颊咝g側手部早期可自行活動，以減輕血液循環受阻帶來的不適。囑患者多飲水，以加快排泄造影劑，飲食無特殊禁忌但不宜過飽。此外，護理人員應嚴密觀察患者生命體征的變化，注意有無心律失常，穿刺部位出血、血腫、感染、術側肢體皮膚循環不良情況（血管栓塞的可能）等。有出血傾向者需嚴格按照傳統加壓方法或加壓止血器止血。如凝血機制尚可，可提前3h拆松繃帶。如發生血腫、瘀血，應及時用25%硫酸鎂濕敷或紅外線照射患部。

綜上所述，嚴格把握適應證，保證術前心理護理，認真規范操作，加強術后監護是減少并發癥的重要措施［8］，尤其是針對高齡、高血壓、糖尿病及強化抗凝的患者，以避免給患者帶來不必要的身心壓力和經濟損失。

［1］ 嚴子才，劉莉，張海波，等.1620例次外周血管介入治療圍手術期嚴重并發癥的分析［J］.介入放射學雜志，2010，19（9）：732-736.

［2］ 李明軍，黃兆棟，李俊，等.外周血管介入治療并發癥的處理與預防［J］.醫學影像學雜志，2008，18（12）：1411-1413.

［3］ 吳長燕，陳方，張維東，等.老年女性患者經橈動脈和股動脈途徑行冠狀動脈介入治療的對比分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2010，12（10）：882-884.

［4］ 龐霽娟，江珉，溫文韜，等.經皮橈動脈穿刺冠脈介入治療外周血管并發癥的護理［J］.西南國防醫藥，2010，20（8）：882-883.

［5］ 岑強，楊明，凌娜，等.經股動脈入路冠狀動脈介入術后血管并發癥與包扎材料關系的研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2010，9（1）：77-78.

［6］ COPPOLA J，PATEL T，KWAN T，et al.Nitroglycerin nitroprusside or both in preventing radial artery spasm during transradial artery catheterization［J］.J Invasive Cardiol，2006，18（4）：159-160.

［7］ 閆麗，許麗華.經皮股動脈穿刺冠脈介入診治外周血管并發癥的處理與護理［J］.中國誤診學雜志，2006，6（10）：1993.

［8］ 馬穎艷，韓雅玲，荊全民，等.老年高血壓患者介入診斷與治療術后外周血管并發癥56例分析［J］.臨床軍醫雜志，2008，36（2）：214-216.

（本文編輯：趙麗潔）

CLINICAL EXPERIENCE ANALYSIS ABOUT PREVENTING PERIPHERAL VASCULAR COMPLICATIONS AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION

BIYun
（Ward two of department of Cardiovascular Medicine，the Affiliated Hospital of Yan’an University，Shanxi Province，Yan’an 716000，China）

ObjectiveTo investigate the peripheral vascular complications（PVC）after percutaneous coronary intervention（PCI）and analyse the predisposing factors and treatment effects in order to provide reference in the future.MethodsA total of 234 cases underwent PCIwere divided into several groups according to gender，age，basic disease status，anticoagulant therapy.Types and number of cases about PVCwere recorded.The proportion of complications in all patients and in patients suffered all kinds of different complications were calculated and difference between varies groups was analysed. Resu lts PVC were found in 12.39%（29/234）patients after PCI surgery，and the most common complication were bleeding and hematoma at puncture site［65.52%（19/29）］，followed by arterial embolization［17.24%（5/29）］，false aneurysm［6.90%（2/29）］，arteriovenous fistula［6.90%（2/ 29）］，and retroperitoneal hematoma［3.45%（1/29）］.There was no gender difference in the complications（P＞0.05）.Traditional compressionmethodsand pressure tourniquetmay recieve the same effect in the prevention of PVC after PCI（P＞0.05）.More PVC was found in no-anticoagulation group than that in anticoagulation group（P＜0.05）.while older patients with underlying diseases（hypertension，diabetes）weremore likely to suffer PVC（P＜0.05）.ConclusionScreening surgical indications strictly，keeping PCI surgical operation standard，detecting and dealing with PVC in PCI surgery in time can prevent PVC effectively.

R541.4

A

1007-3205（2012）02-0136-03

2011-10-30；

2011-12-27

畢云（1976-），男，陜西延安人，延安大學附屬醫院主治醫師，醫學碩士，從事心血管內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.005