高壓氧預處理對腸缺血手術治療損傷的保護作用

應央伙

（浙江省慈溪市龍山中心衛生院外科，浙江慈溪 315326）

高壓氧預處理對腸缺血手術治療損傷的保護作用

應央伙

（浙江省慈溪市龍山中心衛生院外科，浙江慈溪 315326）

目的探討高壓氧預處理對腸缺血手術的保護作用。方法腸缺血患者62例隨機分為2組，不經高壓氧治療組（對照組）30例和高壓氧預治療組32例。高壓氧預治療組術前在高壓氧艙進行高壓氧治療90m in，2組相同實施缺血腸段切除術，術中記錄所有患者的血壓、心率等血流動力學參數，并記錄禁食和住院時間。結果手術中證實所有患者均為腸缺血。高壓氧預治療組可有效防止麻痹性腸梗阻，縮短了禁食時間、住院時間和抗生素使用時間（P＜0.01）。對照組患者因術后腸梗阻再次進行手術3例。結論高壓氧預處理對腸缺血手術有保護作用。

高壓氧；腸；缺血

腸缺血是腸動脈和靜脈灌注血流減少引起的一種復雜的疾病狀態，已成為威脅人們健康的一種常見病。在急性腹痛病例中，約1%為腸缺血所致。因為早期缺乏特異的臨床表現，不易早期診斷，常常延誤最佳治療時機，尤其是急性缺血性腸病，發展迅速，病情兇險預后差［1］。我院采用腸缺血手術前進行高壓氧預處理，得到了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2007年1月—2010年3月外科腸缺血患者62例。隨機分為2個組，不經高壓氧治療組（30例）和高壓氧預治療組（32例）。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。有可比性，均經本院倫理委員會同意，患者簽知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 General information of two groups

1.2 收納標準：經X線平片、超聲、CT、MR和動脈造影確診的腸缺血患者。臨床表現上腹或恥骨上區劇烈腹痛，伴有嘔吐，腹瀉。

1.3 排除標準：上呼吸道感染；急、慢性副鼻竇炎；肺部感染；嚴重肺氣腫或肺大泡形成；病竇綜合征及心動過緩；血壓機制異常；視網膜剝離；高度近視＞800度；精神失常者；3個月以內的孕婦；婦女月經期；全身重度衰竭與疲勞；未控制的高熱患者。

1.4 治療：所有患者均禁食、胃腸減壓、維持水電解質酸堿平衡、營養支持、灌腸等基礎治療。接受高壓氧治療組采用寧波高壓氧艙總廠生產的NG90-ⅢB型單人醫用高壓純氧艙進行高壓氧治療。條件，艙體直徑900mm，長度1270mm，202.6kPa，升壓時間15 min，降壓時間15 min，供氧量13L/min，持續吸氧90 min，氧療后直接進入手術室實施手術。不經高壓氧治療組（對照組）直接進行手術，對于缺血位置明確者，采取左側腹直腸切口；缺血位置不明確者，采用右側腹直肌切口，切除缺血壞死腸段，對閉塞血管段旁路移植手術。術中記錄心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、心輸出量、心指數和血清過氧化氫酶等參數。術后常規禁食、補液、放置胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿平衡、廣譜抗生素治療，并進行常規預防腸粘連護理。

1.5 統計學方法：應用SPSS 12.0軟件包進行處理，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過高壓氧預處理90min后進行手術，患者的血流動力學顯著低于對照組（P＜0.01），表明經過高壓氧預處理可明顯降低患者體內的基礎代謝，見表2。

表2 2組術中血流動力學指標和過氧化氫酶含量Table 2 The hemodynam ic indicators and catalase levels in two groups

62例患者無手術死亡病例。與未經高壓氧治療組比，經高壓氧預處理患者禁食時間、ICU時間和住院時間、抗生素使用時間顯著縮短（P＜0.01）。高壓氧治療時耐受性好，無明顯不良反應。未經高壓氧治療組中的3例患者術后腸梗阻再次手術。見表3。術后6個月隨訪，患者反映生活正常，無顯著的不良反應和惡性事件發生。3 討 論

表3 2組患者的治療情況Tab le 3 Treatment of two groups

中老年是腸缺血的高危人群，冠心病、高血壓、糖尿病、心臟瓣膜病、心房纖顫、血液高凝狀態、肝硬化等是發病的重要因素。低血容量、休克、藥物等致腸道血管急性灌注不足。正常情況下，腸道的血供主要來自腸系膜上下動脈及其分支，腸系膜上動脈供應全部小腸和右半側結腸，腸系膜下動脈供應橫結腸中部以下腸道。當腸系膜動靜脈，特別是腸系膜上動脈因粥樣硬化或血栓形成引起的血管閉塞及狹窄或心力衰竭、休克引起血壓降低，腸局部供血不足也可造成腸缺血，病變多以結腸脾曲為中心呈節段性發生［1］。20世紀60年代以來，由于動脈造影、腸系膜上動脈去栓，動脈旁路術和腸切除的診療模式無顯著變化，國內外腸缺血病死率60%居高不下［2］，我們采用高壓氧預處理后進行手術取得了較為滿意的效果。

高壓氧有促進細胞有氧代謝的作用，糾正細胞缺氧，使細胞充分地進行有氧代謝，不僅可以抗厭氧菌，對需氧菌也具有抑制作用，可以使得水腫部位的動脈收縮，減少局部的血容量，減少滲出和水腫，促進白細胞的殺菌作用。本文高壓氧預處理組使用廣譜抗生素時間較對照組明顯減少。在調節心功能方面，高壓氧使得心率減慢、心肌收縮力減弱、心輸出量降低、心肌耗氧量下降、血壓升高、脈壓差減少、腦血流量減少、冠脈血流量減少、肝血流量增加、腎流量減少、視網膜血管收縮、呼吸變慢、肺活量增加、消化液分泌減少、腸蠕動增強、腸內氣體吸收、改善肝細胞功能［3-5］。

本文結果顯示，高壓氧預治療組ICU停留時間和住院時間明顯短于對照組（P＜0.01），手術預后效果也較好。高壓氧預處理可誘導腸對缺血的耐受，其保護機制可能通過抑制缺血再灌注時的氧化應激，給予氧自由基清除劑后，高壓氧誘導的腸缺血耐受現象消除。其它文獻［6］也證明在兔脊髓缺血模型中，氧成分在缺血耐受形成機制中起重要作用，通過提高血清中的超氧化物歧化酶和血清過氧化氫酶活性，增強了機體清除氧自由基的能力，減少術后炎癥發作和再次手術。有研究認為［7］將小鼠置于高濃度氧狀態，每天1h，共持續5d，間隔1d后造成模永久灶性腦缺血，經高濃度氧處理的小鼠，對腦缺血損傷產生耐受；給予每天1次高壓氧預處理對缺血具有良好的保護作用，重復5次高壓氧預處理的保護作用明顯優于3次或單次的效果［8］。本文采用1次原因在于腸缺血在數個小時可能惡化，進行幾天的高壓氧預處理在臨床實際可行性不高，僅是采用1次高壓氧預處理，就取得了滿意的治療效果。

不經高壓氧治療組的3例患者手術后出現麻痹性腸梗阻持續超過3d，考慮可能在手術應激下，交感神經過于興奮腸蠕動受到抑制，腸平滑肌缺乏縫隙鏈接不能形成蠕動合胞體，所以出現腸梗阻，再次進行手術行單純作粘連松解術，1周后漸漸恢復。

［1］ ALTINEL O，DEMIRBAS S，CAKIR E.Comparison of hyperbaric oxygen and medical ozone therapies in a ratmodel of experimental distal colitis［J］.Scand JClin Lab Invest，2011，71（3）：185-192.

［2］ LIU KX，LI C，LI YS，et al.Proteomic analysis of intestinal ischemia/reperfusion injury and ischemic preconditioning in rats reveals the protective role of aldose reductase［J］.Proteomics Clin Appl，2011，7（8）：465.

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［6］ HUMBER CC，SANDOR GK，DAVIS JM.Bone healing with an in situ-formed bioresorbable polyethylene glycol hydrogelmembrane in rabbit calvarial defects［J］.Oral Surg OralMed Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，109（3）：372-384.

［7］ JADHAV V，OSTROWSKI RP，TONG W.Hyperbaric oxygen preconditioning reduces postoperative brain edema and improves neurological outcomes after surgical brain injury［J］.Acta Neurochir Suppl，2010，10（6）：217-220.

［8］ FISCHER BR，PALKOVIC S，HOLLING M.Rationale of hyperbaric oxygenation in cerebral vascular insult［J］.Curr Vasc Pharmacol，2010，8（1）：35-43.

（本文編輯：趙麗潔）

HYPERBARIC OXYGEN PRETREATMENT ON INTESTINAL ISCHEM IA INJURY
BEFORE SURGICAL TREATMENT

YING Yanghuo
（Department of Surgerg，Longshan Central Health Center of Cixi City，Zhejiang Province，Cixi315326，China）

ObjectiveTo examine whether hyperbaric oxygen（HBO）therapy might have therapeutic potential for the treatment of intestinal ischemia injury.MethodsA total of 62 intestinal ischemia injury patientswere random ly divided into 2 groups：30 patients in control group and 32 patients in HBO group.Patients in HBO group were given HBO therapy.Thirty-two patients were treated in a multi-place hyperbaric chamber at a pressure of 2.0 atmospheres absolute，and received 100%oxygen through a tight facemask.The HBO therapy lasted 90 min.HBO therapy was notgiven patients in control groups.Both groups underwent partial resection of ischemic intestinal segment.The intra-operative hemodynamic indexes，such as blood pressure，heart rate and so on were collected，and the fasting time and hospital stay were recorded.ResultsAll the patientswere confirmed to be intestinal ischemia injury by surgery.HBO therapy can effectively prevent paralytic ileums，shorten the fasting time，hospital stay and antibiotic use time（P＜0.01）.Three cases in control group received reoperation because of postoperative intestinal obstruction.ConclusionHBO pretreatment before surgery have protective effect for patientswith intestinal ischemia injury.

hyperbaric oxygen ation；intestines；ischemia

R574

A

1007-3205（2012）02-0151-03

2011-06-14；

2011-09-26

應央伙（1973-），男，浙江慈溪人，浙江省慈溪市龍山中心衛生院主治醫師，醫學學士，從事外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.011