高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對休克患者全麻誘導期血流動力學的影響

盧正義，徐 鵬，呂機生

（浙江省金華市金華廣福醫院麻醉科，浙江金華 321000）

高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對休克患者全麻誘導期血流動力學的影響

盧正義，徐 鵬，呂機生

（浙江省金華市金華廣福醫院麻醉科，浙江金華 321000）

目的觀察高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液快速擴容對休克患者全麻誘導期血流動力學的影響。方法選擇急診失血性休克患者40例，隨機分為試驗組和對照組，對照組為復方氯化鈉組，試驗組為高滲氯化鈉羥乙基淀粉40組，每組20例，對照組快速輸注復方氯化鈉，試驗組輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40，輸液速度為15mL ·kg-1·h-1。結果2組患者全麻誘導期血流動力學的變化趨勢一致，2組誘導后5、10、15min時段收縮壓、舒張壓及中心靜脈壓均較基礎值明顯上升（P＜0.01），心率明顯減慢（P＜0.01）；其中試驗組在誘導后10、15min時段的收縮壓、舒張壓及中心靜脈壓均較對照組明顯升高（P＜0.01），而心率較對照組明顯減慢（P＜0.01）。結論高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液可維持休克患者全麻誘導期血流動力學穩定，防止麻醉誘導期血壓下降，保持心率平穩，增強心血管系統的調節能力，但應控制輸入總量，并應監測中心靜脈壓與電解質。

休克；高滲氯化鈉；羥乙基淀粉；麻醉，全身

Forty cases of shock patients were selected and randomly divided into control group and experimental group with 20 cases each.Control group were infused with compound sodium chloride and experimental group were infused with hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection.ResultsThe changing tendency of the hemodynamics of two groups were same.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and central venous pressure among 5，10，15min after induction were all significantly higher than preinduction period，and the heart rate significantly lower than preinduction period（P＜0.01）.Meanwhile the systolic blood pressure，diastolic blood pressure and central venous pressure at10，15min after induction in experimental group were all significantly higher than control group（P＜0.01），and the heart rate in experimental group were all significantly lower than control group（P＜0.01）. Conclusion Hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection can maintain hemodynamic stability of shock patients during the anesthesia induction period，prevente the descentof blood pressure，maintain the stable of heart rate，increase the regulative ability of the cardiovascular system，but the infuse volume of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection should be controlled and also the central venous pressure and electrolytes should be monitored.

KEY WORDS：shock；sodium chloride；hetastarch；anesthesia，general

急性失血性休克患者由于術前大量失血造成血容量嚴重不足，手術麻醉危險性極高，而將全麻誘導用藥應用于失血性休克患者可引起機體血管不同程度的擴張，進而存在引起血壓進一步降低的危險，可加重患者休克癥狀，臨床上多采取快速輸入晶體或膠體液來預防全麻誘導期血壓下降。高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液是4.2%高滲氯化鈉與7.6%羥乙基淀粉40混合而成。本文應用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在休克患者全麻誘導期快速擴容，觀察其對全麻誘導期血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月—2011年7月于我院急診治療的失血性休克患者40例，男性21例，女性19例，年齡22～46歲，平均35歲。其中肝破裂15例，宮外孕13例，脾破裂12例。所有患者均擬于全麻下行剖腹探查術。將40例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組為復方氯化鈉組，試驗組為高滲氯化鈉羥乙基淀粉40組，每組20例。2組患者一般資料差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：所有患者入手術室后行右頸內靜脈穿刺置管［1］，開放靜脈通道，行橈動脈穿刺置管監測有創動脈血壓。麻醉誘導藥物為芬太尼2～4μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，氣管插管后行間歇正壓通氣，采用呼吸機監測。維持麻醉采用持續泵注丙泊酚與維庫溴銨，間斷靜脈注射芬太尼。

1.3 監測指標：觀察記錄誘導前5min、誘導當時、誘導后5、10、15min時的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）和中心靜脈壓（central venous pressure，CVP），并記錄患者進手術室輸液至氣管插管的時間和術中失血量。

1.4 統計學方法：應用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者一般資料：患者進手術室輸液至氣管插管的時間及術中失血量差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。2組患者全麻誘導期血流動力學的變化趨勢一致，隨著輸液量的增加，SBP、DBP與CVP逐漸上升，而HR逐漸減慢，與基礎值比較，2組誘導后5、10、15min各時段SBP與DBP及CVP均較誘導前明顯上升（P＜0.01），HR明顯減慢（P＜0.01）。且誘導后期（10、15min）試驗組SBP、CVP較對照組明顯升高（P＜0.01），HR較對照組明顯減慢（P＜0.01）。見表2。

表1 2組患者一般資料比較Table 1 The general information of patients in the two groups

表2 2組患者誘導期血流動力學指標比較Table 2 Com parison of induced phase hemodynam ic parameters between the two groups

3 討 論

急性失血性休克患者由于術前大量失血，有效血容量下降使得手術麻醉危險性增加，因此麻醉處理過程中穩定患者循環系統功能是關鍵。而目前臨床上使用的麻醉藥物均可引起不同程度的血管擴張，對心血管系統產生不同程度的抑制，加之本身有效血容量的不足，極易出現術中及術后低血壓，進而引起重要臟器、組織灌注不足，甚至引起循環驟停［2］。

本文應用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在休克患者全麻誘導期快速擴容，觀察到2組患者在全麻誘導期血流動力學的變化趨勢一致，隨著輸液量的增加，血壓與CVP逐漸上升，HR逐漸減慢，其中試驗組在糾正失血性休克狀態，改善循環指標方面較對照組強，尤其在誘導后期，試驗組的SBP與DBP及CVP均較對照組明顯升高，而HR較對照組明顯減慢，與吳建等［3-4］的研究結果相似。麻醉誘導前快速擴容可補充失血性休克導致的血容量不足，可在一定程度上預防低血壓的發生，而不論是晶體液或膠體液對于血管擴張引起的低血壓都有一定的預防效果［5］。分析其作用機制是，4.2%高滲氯化鈉通過滲透壓梯度將組織間液和細胞內液轉移至血管內，具有擴充有效血容量的作用；7.6%羥乙基淀粉40利用膠體滲透壓來維持血管中的水分，也起到擴充有效血容量的作用［4］。

本結果顯示2組患者血流動力學指標在誘導前期基本一致，而在誘導后期，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40主動擴充血容量與維持膠體滲透壓的作用強于復方氯化鈉，表現為試驗組血流動力學指標優于對照組。分析可能原因是由于復方氯化鈉輸入后很快向組織間隙分布，輸入30min后僅有30%存留于血液中，其產生的擴容作用相對有限，而且大量復方氯化鈉易引起組織和細胞水腫，而高滲氯化鈉羥乙基淀粉40中的7.6%羥乙基淀粉40向組織間隙分布慢，輸入后在血液循環中停留時間長，其擴容效果優于復方氯化鈉［6］。

有文獻［7］報道，短時間內快速輸注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對電解質及凝血指標影響不大，但隨著時間的延長和輸注量的增加，如果單用高滲晶膠液來快速擴容可能會引起心臟過負荷。由于本文觀察時間較短，未能作出長時間的觀察研究，另外血流動力學指標處理觀察血容量以外，更是受體循環阻力、手術刺激、麻醉深度等多因素的影響，本文沒能做出這方面的相關分析。

有研究［8］認為高滲氯化鈉可能發生高鈉血癥和高氯血癥，尤其對于因手術麻醉前禁食禁飲已處于脫水狀態的患者，輸注高滲氯化鈉可能會加劇電解質紊亂。因此綜合本文的結果我們認為，應用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液快速擴容預防失血性休克患者全麻誘導期低血壓，應控制輸入量，可與晶體液同時輸注，并在監測CVP下為宜，術中還應監測電解質，防止高鈉血癥。

總之，高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液可維持休克患者全麻誘導期血流動力學穩定，防止麻醉誘導期血壓下降，保持心率平穩，增強心血管系統的調節能力，促使血管外液體重新分布，減少圍手術期輸血、輸液總量。

［1］ 周翠蘭，曹軍香，吳建，等.留置針頸內靜脈直接置管用于休克型異位妊娠的觀察［J］.白求恩軍醫學院學報，2007，5（2）：278-279.

［2］ 陳良泉，林國雄.單次氯胺酮靜脈注射對老年患者全麻誘導期的血流動力學影響［J］.中國實用醫藥，2007，2（31）：126-127.

［3］ 吳建，周翠蘭，程家茂，等.小容量高滲鹽水對休克型異位妊娠全麻誘導時血流動力學的影響［J］.醫學信息，2011，6（24）：3714-3716.

［4］ 王敏燕，陳志斌，金孝梁，等.預注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40液對血漿膠體滲透壓與電解質的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27（3）：477-478.

［5］ 莊心良.現代麻醉學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2009：2276-2277.

［6］ OGILVIE MP，PEREIRA BM，MCKENNEY MG，et al.First report on safety and efficacy of hetastarch solution for initial fluid resuscitation at a level 1 trauma center［J］.Journal of the American College of Surgeons，2010，210（5）：870-880.

［7］ 趙蔚，邵偉，時鵬才，等.預注高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液對凝血功能和電解質、血糖的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（10）：428-429.

［8］ REBECCA ROBINSON，ILSE SCHWENDENWEIN，SABINE WACEK.Plasma volume and electrolyte changes following intravenous infusion of hypertonic hydroxyethyl starch versus mannitol in healthy dogs［J］.The Veter Jour，2010，190（2）：268-272.

（本文編輯：趙麗潔）

INFLUENCESOF HYPERTONIC SODIUM CHLORIDE HYDROXYETHYL STARCH 40 INJECTION ON HEMODYNAM ICS DURING INDUCTION OF GENERAL ANESTHESIA FOR THE SHOCK PATIENTS

LU Zhengyi，XU Peng，LV Jisheng
（Department of Anesthesiology，Jinhua Guangfu Hospital of Jinhua City，Zhejiang Province，Jinhua 321000，China）

ObjectiveTo observe the influences of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection on hemodynamics during induction of general anesthesia for shock patients.Methods

R541.64

A

1007-3205（2012）02-0175-03

2011-12-16；

2012-01-10

盧正義（1976-），男，湖南邵陽人，浙江省金華市金華廣福醫院主治醫師，醫學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.021