純鈦肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折

褚偉偉，趙曉建，甄 強，譚國梁，張亞肖，王仁峰

（河北省石家莊市第一醫院胸外科，河北石家莊 050011）

純鈦肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折

褚偉偉，趙曉建*，甄 強，譚國梁，張亞肖，王仁峰

（河北省石家莊市第一醫院胸外科，河北石家莊 050011）

目的觀察應用純鈦肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折的臨床療效。方法80例患者在全麻下采用純鈦肋骨接骨器內固定術治療，其中單側肋骨骨折46例，雙側肋骨骨折34例；合并胸腰椎骨折15例，肩胛骨骨折23例，顱腦損傷10例，胸腹聯合傷5例，肺挫裂傷49例，血氣胸60例，鎖骨骨折12例。結果所有患者術后胸痛明顯減輕，胸壁穩定，呼吸功能恢復，痊愈出院。術后2個月復查，無明顯胸廓塌陷畸形，胸部X線片或CT示內固定牢固，肋骨骨折端骨性愈合。結論應用純鈦肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折，手術簡單，固定牢固，療效顯著。

肋骨骨折；肋骨接骨板；治療結果

多根多處肋骨骨折是一種常見且較為嚴重的胸部損傷［1］，由于骨折錯位可刺破胸膜、肋間血管及肺組織，常合并血氣胸、失血性休克、肺挫裂傷等，極易引起反常呼吸及縱隔擺動，對呼吸循環系統影響較大，甚至出現呼吸、循環衰竭，易導致患者死亡。目前，傳統治療方法多采用胸帶加壓包扎或肋骨骨折牽引外固定，治療周期長、呼吸痛明顯，存在胸廓不穩定，易發生肋骨斷端錯位、內陷，造成組織損傷，并發癥多，疼痛不緩解，且易遺留胸廓畸形，影響患者心肺功能。尤其合并其他部位骨折及損傷時，治療更為困難。2007年5月—2010年10月，我院采用純鈦肋骨接骨板治療多根多處肋骨骨折，療效顯著。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組80例，男性52例，女性28例；年齡18～67歲，平均40歲。致傷原因，道路交通傷41例，墜落傷14例，壓砸傷16例，毆擊傷9例。單側多根多處肋骨骨折46例，其中左側25例，右側21例；雙側多根多處肋骨骨折34例。肋骨骨折3～18根，其中肋軟骨骨折6例，3～5根。所有患者均攝胸部正位片及胸部CT（縱隔窗）診斷（圖1，2）。本組合并血氣胸60例，鎖骨骨折12例，胸腰椎骨折15例，肩胛骨骨折23例，顱腦損傷10例，胸腹聯合傷5例，肺挫裂傷49例。合并其他部位嚴重損傷21例。全組均于全麻下采用純鈦肋骨接骨板行肋骨切開復位內固定術，其中開胸手術61例，非開胸手術19例。

1.2 術前準備：根據患者當時臨床狀況，首先維持生命體征穩定，處理復合傷，合并血氣胸患者常規胸腔閉式引流術，雙側連枷胸及肺挫傷引起的急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrom，ARDS）行氣管插管、呼吸機輔助呼吸。CT檢查及三維肋骨成像胸廓重建，CT重建能清楚顯示骨折部位、骨折移位情況，發現胸部X線片不易發現的骨折，根據三維圖像選定擬定需處理的肋骨骨折及設計切口。

1.3 手術方法：均采用全身麻醉，根據骨折部位采用側臥位或平臥位，根據三維圖像選定擬定需處理的肋骨骨折，選擇擬做內固定的中心肋骨骨折端為中心沿肋骨做斜切口，長度依具體情況確定10～20cm，平均15cm。如合并血氣胸或肺挫裂傷，可由此進入胸腔探查，清除胸腔積血，視肺臟損傷情況給予修補肺裂傷或支氣管裂口，出血點止血。向兩側游離皮瓣，暴露骨折端，清除周圍血凝塊適當剝離斷端肋骨處骨膜約3cm，，給予解剖復位，骨碎片復回原位，注意勿損傷肋間神經及血管，選擇與肋骨直徑相仿的純鈦肋骨接骨板固定骨折端，用專用工具將接骨板爪緊扣于肋骨上，注意接骨板內勿夾入軟組織特別是肋間神經，以免術后引起頑固性胸痛。活動骨折斷端，確定骨折處已經固定牢固。若單根肋骨2處骨折鄰近，無法容納2個接骨板時，先放一小號接骨板，而后用第2個較大接骨板與前一較小接骨板部分重疊。同法依次固定其余肋骨骨折。術后加強呼吸道護理，鼓勵早期下床活動，觀察胸管引流量。

2 結 果

所有患者胸壁塌陷、胸廓畸形在術后都得到滿意矯正。術后胸部X線片復查肋骨接骨板內固定區肋骨復位好（圖3），無松脫移位，雙側胸廓大致對稱，患側與固定前相比胸廓塌陷畸形消失，基本恢復正常。3個月后復查胸部X線及胸部CT，骨折臨床愈合（圖4），未見感染，內固定松動、滑脫移位及排斥反應等并發癥。隨訪6～12個月，平均9個月，患者基本恢復了傷前的勞動能力及運動量。

圖1 術前胸部正位X線片

圖2 術前胸部CT（縱隔窗）

圖3 術后胸部正位X線片

圖4 術后胸部CT（縱隔窗）

3 討 論

傳統肋骨骨折多采用非手術治療，胸帶固定、巾鉗重力牽引等方法，給患者帶來痛苦，恢復時間長，對連枷胸的固定效果不明顯，易造成胸廓畸形。尤其對ARDS患者，多數需氣管切開呼吸肌內固定治療，且巾鉗重力牽引等方法對患者體位要求較高，需嚴格臥床，影響咳嗽、排痰，容易引起墜積性肺炎、肺不張、褥瘡、深靜脈血栓形成等并發癥。目前，肋骨骨折內固定已成為趨勢［2］。尤其是作為連枷胸治療的一部分，越來越受到重視［3］。有研究［4-5］表明，手術固定對連枷胸的處理是可行的。

手術內固定的適應證，①合并胸內臟器損傷，開胸探查同時行肋骨內固定術。②胸壁塌陷、胸壁軟化，出現反常呼吸。③多發性肋骨骨折錯位明顯，雖然無反常呼吸（多見于胸背部肋骨骨折），但骨折端直接刺激、壓迫肋間神經或刺破肺等臟器可能性極大者。既往內固定材料包括鋼絲、克氏針、薄形鋼板、可吸收釘等，但固定肋骨不牢靠是其缺點，活動后容易骨折移位［6-8］；薄形鋼板固定肋骨后需二次手術取出。純鈦肋骨接骨板具有以下優點，固定可靠、可塑性強，根據肋骨的弧度塑形，使用專用施夾鉗固定，操作極為簡便；使肋骨骨折基本達到解剖復位，恢復胸廓的正常形態和胸腔容積，利于肺復張，提高了患者遠期生活質量。內固定手術后患者能早期下床活動，對患者叩背、咳痰有很大好處，尤其是對于多發傷患者翻身等護理措施的實行提供了方便，而且對胸部CT、MRI等檢查不受影響［9-10］。純鈦肋骨接骨板組織相容性好，排異反應小，無需二次手術取出。

可見，對于嚴重多根多處肋骨骨折應用純鈦金肋骨接骨板治療，手術簡單、固定牢靠、療效顯著，值得推廣，是一種比較理想的治療方法。

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（本文編輯：趙麗潔）

R683.1

B

1007-3205（2012）02-0187-02

2011-06-15；

2011-08-20

褚偉偉（1974-），男，回族，河北石家莊人，河北省石家莊市第一醫院主治醫師，醫學碩士，從事胸外科疾病診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.026