鹽酸利托君用于先兆早產的研究

孫雪英

（浙江省慈溪市婦幼保健院婦產科，浙江慈溪 315300）

鹽酸利托君用于先兆早產的研究

孫雪英

（浙江省慈溪市婦幼保健院婦產科，浙江慈溪 315300）

目的探討鹽酸利托君在先兆早產治療中的應用價值。方法選擇2008年10月—2011年5月收治的先兆早產孕婦120例，按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組，每組60例；觀察組給予鹽酸利托君治療，對照組給予硫酸鎂治療，對比2組顯效時間、胎齡延長時間、保胎成功率、新生兒出生體質量、生后胎兒呼吸窘迫綜合征發生率以及不良反應發生率。結果觀察組用藥后顯效時間顯著短于對照組（P＜0.01），胎齡延長時間顯著長于對照組（P＜0.01），保胎成功率顯著高于對照組（P＜0.01），新生兒出生體質量顯著高于對照組（P＜0.01），胎兒窘迫發生率顯著低于對照組（P＜0.05），不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論鹽酸利托君用于先兆早產的治療，療效確切，可作為先兆早產的首選藥物，但用藥中需注意不良反應的監測。

流產，先兆；利托君；硫酸鎂；治療結果

早產指的是妊娠時間滿28周但＜37周的分娩，是妊娠常見并發癥，也是造成圍生兒病死率及各種圍生疾病發病率較高的重要原因之一，即便早產兒能夠存活，也將有部分因此產生各種神經系統后遺癥，給家庭和社會帶來了較為沉重的負擔［1-2］。關于早產的預防，目前因該病病因較為復雜，預防措施難以湊效。而近年來關于抑制子宮收縮以達到延長孕期、促進胎肺成熟，從而改善圍生兒預后已成為產科工作者關注較多的課題。鹽酸利托君目前在早產的治療中應用較為廣泛，筆者回顧性分析60例先兆早產孕婦的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產科2008年10月—2011年5月收治的先兆早產孕婦120例，年齡23～39歲，平均（28.8±4.6）歲，孕周28～36周，平均（32.7±2.8）周。所有病例診斷均符合第7版《婦產科學》中關于先兆早產的診斷標準［3］。所有患者入院后均檢查血尿常規、肝腎功能、血糖，并行心電圖和B超檢查及胎心監護。排除鹽酸利托君及硫酸鎂使用禁忌證患者。將所有患者按照入院先后順序隨機分為觀察組與對照組各60例，2組患者在年齡、孕周、血糖、胎心等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均取左側臥位，并給予吸氧、控制感染，同時給予地塞米松促胎肺成熟等治療。

1.2.1 觀察組：給予鹽酸利托君（商品名安寶，由臺灣信東化學工業股份有限公司生產）100mg于5%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，劑量開始為5滴/min，之后根據子宮收縮情況增加劑量 5滴/ 10min至子宮收縮被抑制或劑量達到0.35mg/min，維持有效劑量持續靜脈滴注18h后，改口服用藥3d（第1天，10mg/2h；第2天，10mg/4h；第3天起，10mg/6h維持量），經上述治療，藥物劑量均達最大后若宮縮仍未被抑制，則認為本次治療失敗。

1.2.2 對照組：給予硫酸鎂治療，先給予5.0g負荷劑量的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液，于0.5～1.0h內滴完，之后于500mL 5%的葡萄糖溶液中加入7.5g硫酸鎂，以1～2g/h速度靜脈滴注，持續至宮縮被抑制12～24h，硫酸鎂每天用量≤25g。

1.3 觀察指標：開始給藥的3h內，給予血壓及心率測量1次/30min，記錄用藥后宮縮有效抑制時間（即顯效時間）、胎齡延長時間、保胎成功率（分娩延遲時間＞48h為保胎成功）、新生兒出生體質量及生后胎兒呼吸窘迫綜合征的發生率等，并在2組之間進行對比分析，同時比較2組不良反應發生率。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件處理數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組顯效時間顯著短于對照組（P＜0.01），胎齡延長時間顯著長于對照組（P＜0.01），保胎成功率顯著高于對照組（P＜0.01），新生兒出生體質量顯著高于對照組（P＜0.01），胎兒窘迫發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效對比（n=60，±s）

表1 2組療效對比（n=60，±s）

組別 顯效時間（t/min） 胎齡延長時間（t/d） 保胎成功（例數，%） 新生兒出生體質量（m/kg） 胎兒窘迫發生（例數，%）觀察組 57.2±9.8 23.6±5.4 56（93.3） 2.83±0.27 5（8.3）對照組 109.3±10.4 12.3±4.9 41（68.3） 2.14±0.25 13（21.7）t或χ228.241 12.004 12.102 14.525 4.183 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.041

2.2 不良反應：觀察組用藥過程中出現心悸、心動過速及震顫等不良反應5例（8.3%），對照組出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛等不良反應 14例（23.3%），觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=5.065，P＜0.05）。

3 討 論

先兆早產的發生，與多胎妊娠、對產科并發癥的過多干預等多種原因導致的子宮收縮有關。早產嚴重危害圍生兒的健康及生命安全，可導致圍生兒病死率增高。因此，如何早期干預，有效抑制子宮收縮，以阻止早產的發生，同時又不會對孕婦及胎兒造成傷害，成為近年來產科工作者廣泛關注的問題之一。目前用于抑制子宮收縮的藥物主要有鈣通道阻滯劑、硫酸鎂、催產素受體拮抗劑、前列腺素合成酶抑制劑等。鹽酸利托君是一種β2腎上腺素受體激動劑，是美國食品和藥物管理局批準用于早產治療的藥物，也是其惟一認可的用于抗早產治療的藥物［4］。該藥物主要成分是鹽酸羥芐強麻黃堿，同時也是國內抗早產治療指南中的推薦藥物［5］。該藥物通過選擇性的結合子宮肌細胞表面的β2受體，激活細胞膜腺苷酸環化酶，從而使細胞內鈣離子濃度降低，使子宮收縮蛋白活性減低，從而松弛子宮平滑肌，起到抑制子宮收縮的作用，達到延長妊娠期的目的［3］。改善胎盤的血液循環狀態，利于胎兒宮內發育，同時為胎兒的肺成熟贏得足夠時間，有效改善圍生兒預后［6］。

本文應用鹽酸利托君治療先兆早產患者60例，并與使用硫酸鎂治療的60例進行了對比分析，結果顯示，觀察組顯效時間顯著短于對照組（P＜0.01），胎齡延長時間顯著長于對照組（P＜0.01），保胎成功率顯著高于對照組（P＜0.01），新生兒出生體質量顯著高于對照組（P＜0.01），胎兒窘迫發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；同時觀察組用藥過程中出現心悸、心動過速及震顫等不良反應 5例（8.3%），對照組出現惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭痛等不良反應14例（23.3%），觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。表明鹽酸利托君用于先兆早產的治療，顯效時間快，胎齡延長時間長，保胎成功率高，新生兒出生體質量高，胎兒窘迫發生率低，同時治療并發癥發生率較低，與國內孫文輝等［7］的研究結果相似。該藥物為β2受體激動劑，β2腎上腺素受體存在于人體多個器官系統，故使用該藥物治療先兆早產的同時，可能對其他組織器官起到興奮作用，如發生在心臟，則可使孕婦出現心動過速、血壓降低等，嚴重者可出現肺水腫導致死亡［8］。因此，在用藥過程中應注意以下幾點：①治療前行心電圖檢查，并檢測孕婦血糖，進行胎心監護，嚴格把握治療適應證；②藥物起始劑量低，根據患者反應采取較低有效劑量方式給藥；③控制液體入量＜2 000mL/24h；④患者出現面部潮紅、心悸等反應時應加強血壓、心率、血糖及血鉀等的監測［9］。

綜上所述，鹽酸利托君用于先兆早產的治療，可有效延長妊娠期，保證胎兒宮內有足夠時間發育成熟，圍生兒預后較好，療效確切，可作為先兆早產的首選藥物，但用藥中需注意不良反應的監測。

［1］侯杰，吳春麗，席紅，等.鹽酸利托君治療20例先兆早產的療效觀察［J］.中外婦兒健康，2011，19（4）：56.

［2］劉芳莉，姜雪勤.鹽酸利托君治療先兆早產70例的臨床療效［J］.中國臨床研究，2011，24（7）：605-607.

［3］樂杰.婦產科［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：87.

［4］趙鳳容，殷勤，顏萍.鹽酸利托君治療先兆早產的回顧性臨床分析［J］.重慶醫學，2008，37（13）：1461-1462.

［5］鐘朝容.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床效果評價［J］.海南醫學，2010，21（8）：22-24.

［6］孫巍，馮金宇，崔偉.鹽酸利托君治療先兆早產的臨床觀察［J］.中國醫療前沿，2010，6（3）：50-51.

［7］孫文輝，王鵬.鹽酸利托君［J］.中國新藥雜志，2007，16（3）：255-256.

［8］閔光寧，劉芳，翟所迪，等.沙丁胺醇治療孕婦早產的系統評價［J］.中國循證醫學雜志，2007，7（8）：591-600.

［9］李萍，姜黎昱.鹽酸利托君治療先兆早產的效果觀察和護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（24）：3100-3101.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.2

B

1007-3205（2012）11-1320-03

2012-02-14；

2012-03-25

孫雪英（1977-），女，浙江慈溪人，浙江省慈溪市婦幼保健院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.033