B超引導下鉗式胸膜活檢術在胸腔積液病因診斷中的價值

邢瑞卿，甄 麗，馬軼坡，趙志敏，尹紅芝

（河北省定州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北定州073000）

B超引導下鉗式胸膜活檢術在胸腔積液病因診斷中的價值

邢瑞卿，甄 麗，馬軼坡，趙志敏，尹紅芝

（河北省定州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北定州073000）

目的驗證鉗式胸膜活檢術在胸腔積液病因診斷中的實用價值和安全性。方法對170例胸腔積液患者行鉗式胸膜活檢術，同時取胸腔積液送檢抗酸染色及癌細胞。結果共進行胸膜活檢術197次，病理結果回報具有病因診斷價值為140次（71.1%），結核62例（36.5%），腫瘤78例（45.9%，包括肺腺癌30例，鱗癌16例，小細胞癌14例，其他腫瘤18例）。胸水細胞學報告癌細胞32例（18.8%），找到抗酸桿菌1例（0.6%），膿胸1例（0.6%）。并發(fā)癥21例，發(fā)生率12.4%（21/170）。結論B超引導下鉗式胸膜活檢術是一種操作方便、價廉、陽性率和安全性高的活檢方法，適合在基層醫(yī)院推廣。

腹腔積液；超聲檢查；活組織檢查，針吸

經(jīng)皮胸膜活檢術是確定胸腔積液病因的重要手段之一［1］。本研究自2010年1月—2011年12月應用B超引導下鉗式胸膜活檢針，對胸腔積液患者170例行胸膜活檢術，并進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：行鉗式胸膜活檢術170例，男性88例，女性82例，年齡40～70歲，中位年齡60歲。胸膜活檢前均經(jīng)B超檢查并定位，胸腔積液深度均在4cm以上。

1.2 方法：確定胸膜活檢的部位后，消毒、麻醉、試穿，在穿刺點用尖刀片切開皮膚深達全層，寬度約與外套管外徑等長（約2mm），用手握緊套管針手柄，套管針前端針尖對準切口，平穩(wěn)用力將其送入胸腔，拔出套管針的針心，將活檢鉗沿外套管孔道送入胸腔，在胸腔內(nèi)的不同部位進行胸膜組織的咬取，活檢完成后，拔出套管針，加壓包扎切口。

1.3 病理診斷標準：診斷結核性胸膜炎的病理表現(xiàn)為類上皮細胞和郎罕巨細胞，加上外周積聚的淋巴細胞所形成的肉芽腫性炎，伴或不伴有干酪樣壞死［2］。病理顯示胸膜或有陽性意義組織為取材成功，活檢鉗咬空或病理顯示肌肉、脂肪組織和纖維素等為取材失敗。

2 結 果

2.1 病理學及細胞學結果：本研究滲出性胸腔積液患者170例共進行了胸膜活檢術197次，其中145次胸膜活檢取材成功，成功率為（73.6%）。病理標本中未見到胸膜組織18例（10.6%）。首次活檢失敗27例（15.9%），再次行第二、三次胸膜活檢術?；顧z取材成功中病理結果回報具有病因診斷價值為140次（71.1%），另有30次（15.2%）為非特異性炎癥和取材差，無病因診斷價值27次（13.7%）。胸膜活檢病理顯示診斷為結核62例（36.5%），腫瘤78例（45.9%，包括肺腺癌30例，鱗癌16例，小細胞癌14例，其他腫瘤18例），胸膜組織慢性炎癥25例（14.7%），正常胸膜和纖維脂肪組織5例（2.9%）。170例胸腔積液患者同時送胸水細胞學和細菌學檢查，其中找到癌細胞或可疑癌細胞32例（18.8%），找到抗酸桿菌1例，膿胸1例。見表1。

表1 170例胸膜活檢患者病理結果分布

2.2 并發(fā)癥：170例胸腔積液患者行胸膜活檢術，并發(fā)氣胸15例（8.8%），肺組織壓縮均＜15%，患者無自覺癥狀，不需特殊處理；小量局部出血1例（0.6%），不需處理；發(fā)生胸膜反應5例（2.9%），休息后癥狀自行緩解。并發(fā)癥總發(fā)生率12.4%（21/ 170）。

3 討 論

不明原因的胸腔積液是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，目前，國內(nèi)外為確定病因常用診斷方法有多種，胸膜活檢術是其中最重要的一種，常用的胸膜活檢術如下。（1）活檢槍胸膜活檢術，其價格低廉，但操作技術要求高、肺損傷風險大及并發(fā)癥多，適用于胸膜增厚粘連的胸膜活檢。（2）活檢針胸膜活檢術，有3種不同類型：①T-型胸膜活檢針活檢，活檢方法簡捷、快速、安全、有效，但不適合胸腔積液量少或無胸腔積液的患者；②Abram胸膜活檢針活檢，Abram活檢針屬于切割型活檢針，易于掌握，所取組織塊較大，但不適合胸腔積液量少或無胸腔積液的患者；③Cope胸膜活檢針活檢，雖然活檢方法快速、安全，但針芯為鉤針式，活檢時要后拉針芯，取材范圍局限、組織塊少，技術要求較高。（3）胸腔鏡活檢，有報道［2］經(jīng)胸腔鏡胸膜活檢術陽性率高達97%以上，雖然該項胸膜活檢術確診率較高，但該器械昂貴、手術復雜、費用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多和術后瘢痕大，不易被廣大內(nèi)科醫(yī)生所接受。

本研究結果顯示，B超引導下鉗式胸膜活檢術對170例胸腔積液患者進行胸膜活檢197次，首次胸膜活檢診斷的陽性率為73.6%（145/197），總陽性率為71.1%（140/197），與文獻報道胸膜活檢陽性率為40%～75%一致［3-4］；病理診斷為結核62例（36.5%），腫瘤78例（45.9%），腫瘤發(fā)病率高于結核，與文獻報道不相符［5］。隨著胸膜活檢次數(shù)的增加，胸膜活檢的陽性率在一定范圍內(nèi)升高，但差異無統(tǒng)計學意義［6］。本研究細胞學和細菌學檢查癌細胞陽性率低于病理診斷，其陽性率為18.8%，低于文獻報道［7］。也有報道［8］指出胸水及痰液中找癌細胞，多次送檢可提高陽性率，對于年老體弱無法配合檢查或拒絕有創(chuàng)檢查的疑診患者，不失為簡單有效的方法。胸膜活檢的并發(fā)癥主要為氣胸、出血及胸膜反應。本研究發(fā)生氣胸15例（8.8%），發(fā)生率較報道稍高［9］；胸腔局部出血1例（0.6%），大部分患者無自覺癥狀，不需特殊處理。胸膜反應5例（2.9%），經(jīng)休息后緩解。胸膜活檢失敗的原因可能是穿刺進針過深或過淺，多點重復活檢可提高成功率［10］。

綜上所述，B超引導下鉗式胸膜活檢術，是不明原因胸腔積液診斷的主要檢查手段，適合于胸腔積液量在4cm以上的患者，陽性率和安全性高，操作簡單，并發(fā)癥輕微，且價格便宜，適于基層醫(yī)院開展，值得臨床推廣。

［1］ 劉婧.腺苷脫氨酶監(jiān)測在胸前積液中的臨床意義［J］.航空航天醫(yī)學雜志2010，21（9）：1614.

［2］ 潘引鵬，邵仲凡，董淑敏，等.電視胸腔鏡治療惡性胸腔積液（附26例分析）［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2010，21（2）：159-160.

［3］ RODRIGUEZ-PANADEROF，JANSENJP，ASTOULP. Thora-coscopy：genera1 overview and p1ace in the diagnosis and man-agement of p1eura1 effusion［J］.Eur Respir J，2006，28 （4）：409-422.

［4］ PORCEL JM，LIGHT RW.Diagnostic approach to p1eura1 effusion in adu1ts［J］.Am Fam Physician，2006，73（8）：1211-1220.

［5］ 李源，周慶元，房卿.胸膜活檢術在胸腔積液中的診斷價值［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2011，22（9）：1088-1089.

［6］ 林江濤，龐海燕，杜鵑.胸膜活檢聯(lián)合胸水脫落細胞學在胸腔積液診斷中的應用［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7（1）：6-9.

［7］ 孫遜，蔣超英.采用中心靜脈導管抽取胸液能提高胸水脫落細胞的診斷率［J］.臨床肺科雜志，2011，16（2）：193-194.

［8］ 盧火栓，戴金權，許榮方，等.老年人惡性胸腔積液60例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2001，3（1）：37-38.

［9］ 鄧火金，范慧珍，于化鵬.胸膜活檢術在胸腔積液病因診斷中的價值［J］.廣東醫(yī)學，2010，31（15）：2007-2008.

［10］ 帝新宇，吳昌歸.CT引導下經(jīng)皮穿刺活檢500例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2006，35（9）：1115-1117.

（本文編輯：劉斯靜）

R561.1

B

1007-3205（2012）10-1171-02

2012-02-17；

2012-06-19

河北省科技廳科技支撐項目（JB0011276103D-83）

邢瑞卿（1957-），女，河北定州人，河北省定州市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事呼吸內(nèi)科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.022