益腎健脾湯輔助治療乳腺癌術后化療所致不良反應療效觀察

王展海，錢龍江，左益華，崔曉莉，焦寶良，鄒艷玲

（1.河北北方學院附屬第一醫院腫瘤外科，河北張家口075000；2.河北省陽原縣人民醫院內科，河北陽原075800；3.河北省陽原縣浮圖講鄉衛生院內科，河北陽原075826；4.河北省陽原縣化稍營中心衛生院藥房，河北陽原075800；5.河北北方學院第一臨床學院麻醉系，河北張家口075000）

益腎健脾湯輔助治療乳腺癌術后化療所致不良反應療效觀察

王展海1，錢龍江2*，左益華3，崔曉莉4，焦寶良5，鄒艷玲1

（1.河北北方學院附屬第一醫院腫瘤外科，河北張家口075000；2.河北省陽原縣人民醫院內科，河北陽原075800；3.河北省陽原縣浮圖講鄉衛生院內科，河北陽原075826；4.河北省陽原縣化稍營中心衛生院藥房，河北陽原075800；5.河北北方學院第一臨床學院麻醉系，河北張家口075000）

目的探討益腎健脾湯治療乳腺癌根治術后化療所致不良反應的臨床療效。方法將乳腺癌根治術后患者80例隨機分為治療組和對照組，每組40例。2組均采用CAF（環磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）化療方案，治療組在化療的同時合用益腎健脾湯，1劑/d，連續服用15d，觀察治療后惡心、嘔吐及骨髓抑制情況。結果惡心嘔吐情況，治療組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；骨髓抑制情況，治療組在治療中白細胞減少發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；血小板下降2組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論益腎健脾湯配合術后化療可顯著改善患者狀況，提高生存質量，降低白細胞減少和惡心、嘔吐等不良反應的發生率；該療法患者易于接受，值得臨床推廣和進一步研究。

乳腺腫瘤；藥物療法；益腎健脾湯

隨著中國人口老齡化的不斷加快，乳腺癌已成為女性生命健康的一大殺手，是女性最常見的惡性腫瘤之一，根據中國衛生統計的資料［1］顯示，2005年中國惡性腫瘤新發病例為239萬，女性新發病例為99萬，其中乳腺癌19萬，占女性惡性腫瘤新發病例的19%，居女性癌癥新發病例的首位。經濟發達的城市乳腺癌的發病率處于女性惡性腫瘤發病率的首位，而且每年以3%的速度遞增。由此可見，乳腺癌已經成為威脅廣大女性朋友的首要疾病，早期手術結合術后化療是目前治療乳腺癌的主要方法，可以提高患者的5年和10年生存率。然而化療的不良反應如骨髓抑制、消化道反應常影響患者完成治療，嚴重影響預后。本文旨在評價中醫藥在乳腺癌術后化療中的增效減毒作用，進而指導臨床用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年10月—2011年10月于我院就診的女性乳腺癌根治術后患者80例，其中單純癌38例，髓樣癌15例，硬癌10例，導管癌早期浸潤8例，小葉癌早期浸潤6例，小葉原位癌3例。將患者隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組，年齡34～70歲，平均49.68歲；病理分型，單純癌20例，髓樣癌8例，硬癌4例，導管癌早期浸潤4例，小葉癌早期浸潤3例，小葉原位癌1例。對照組，年齡28～74歲，平均48.56歲；病理分型，單純癌18例，髓樣癌7例，硬癌6例，導管癌早期浸潤4例，小葉癌早期浸潤3例，小葉原位癌2例。2組患者在年齡、病理分型、化療方案選用等方面，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：2組均采用CAF（環磷酰胺、表阿霉素、氟尿嘧啶）化療方案，環磷酰胺400～600mg/mL，靜脈注射，第1天；表阿霉索40～60mg/mL，靜脈注射，第1天；氟尿嘧啶400～500mg/mL靜脈滴注，第1、8天。28d為1個周期，連用6個周期。2組常規治療均相同，昂丹司瓊8mg，化療前15min靜脈注射；地塞米松10mg，化療前30min，靜脈注射；鯊肝醇，20mg，3次/d，口服。治療組在對照組基礎上加用自擬中藥方劑益腎健脾湯：黨參15g、黃芪15g、熟地10g、炒白術12g、茯苓12g、阿膠10g（烊化）、姜半夏9g、陳皮9g、砂仁9g、木香9g、甘草6g、菟絲子15g、枸杞子15g、淫羊藿10g、當歸10g、白芍10g，1 劑/d，化療前3d開始服用，連續服用15d。

1.3 觀察指標：治療前后檢查血尿常規、肝腎功能及記錄惡心嘔吐情況。

1.4 療效判斷標準：①惡心嘔吐標準按WHO分度標準，分為5度。0度，無惡心及嘔吐；Ⅰ度，輕度惡心，嘔吐1～2次/d；Ⅱ度，中度惡心，嘔吐3～5次/d，癥狀可控制；Ⅲ度，惡心嘔吐較重，需治療；Ⅳ度，惡心嘔吐嚴重，難以控制。②骨髓抑制按WHO分度標準，白細胞下降分為5度。0度，＞4×109/L；Ⅰ度，（＞3～4）×109/L；Ⅱ度，（＞2～3）×109/L；Ⅲ度，（＞1～2）×109/L；Ⅳ度，≤1×109/L。③血小板下降分為5度。0度，≥100×109/L；Ⅰ度，（75～99）×109/L；Ⅱ度，（50～74）×109/L；Ⅲ度，（25～49）×109/L；Ⅳ度，＜25×109/L。0度+Ⅰ度+Ⅱ度合計為有效率（%）。

1.5 統計學方法：應用SPSS10.0軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

骨髓抑制及惡心嘔吐情況比較，白細胞下降治療組有效率為72.5%，對照組為45.0%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.24，P＜0.05）；血小板下降治療組有效率為85.0%，對照組為80.0%，2組比較差異無統計學意義（χ2=0.34，P＞0.05）；惡心嘔吐情況治療組有效率為85.0%，對照組為62.5%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.23，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者白細胞、血小板下降及惡心嘔吐情況比較（n=40，例數）

3 討 論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，對人類健康危害極大，在乳腺癌的術后治療中，化療起著重要的作用，可以提高生存率，使乳腺癌患者的存活率增加近5%，但化療藥物均具有細胞毒性，在殺傷腫瘤細胞的同時，也會殺傷正常細胞，對造血系統的抑制引起白細胞和中性粒細胞的降低、貧血及血小板減少；消化系統不良反應致惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘；心血管系統毒性表現為心悸、心肌損害、心律失常、心功能異常；肝腎功能損害致轉氨酶、尿素氮增高等［1-2］。因此，探索既能提高術后化療效果又能緩解其不良反應的方法一直是臨床醫師極為重視的研究課題。

中醫學認為化療藥物屬劇毒之物，患者往往表現為身體倦怠，四肢乏力，五心煩熱，舌紅苔少，脈細無力等陰陽氣血虧虛的癥狀。中醫理論認為，先天腎為一身陰陽之根本，脾為氣血生化之源，化療藥物侵犯機體，作用于脾胃，導致胃氣上逆，故出現惡心、嘔吐、厭食等癥狀；脾運化失司，水谷精微不足，致精氣虧虛，精不化血而致血虛表現為白細胞減少、貧血及血小板減少。益腎健脾湯中黨參、黃芪、炒白術益氣健脾扶助后天之本，使氣血生化有源，茯苓健脾滲濕有增強免疫功能作用，菟絲子、枸杞子、熟地、淫羊藿補肝益腎，當歸、阿膠、白芍補血活血，陳皮和胃健脾降逆，半夏味苦降逆和胃，木香行氣導滯，散結消痞，砂仁辛散溫通，為醒脾調胃第一要藥，甘草養胃和中，諸藥合用共奏健脾益腎，養血益氣之功。中醫辯證表明益腎健脾湯既可扶正固本，又可減輕化療藥物的不良反應。

本研究結果顯示益腎健脾湯輔助乳腺癌術后化療可減少化療的不良反應。表明中醫藥輔助化療可提高患者化療的完成率，減少腫瘤的并發和轉移，同時增加患者免疫功能，使患者具有較好的生活質量，從而提高臨床療效［3-9］。

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［2］ DEKEYSER FG，WAINSTOCK JM，ROSE L，et a1.Dis-tress，symptom distress，and immune fuction in women withsuspected breast cancer［J］.Onco1 Nuts Forum，1998，25（8）：1415-1422.

［3］ 馮玉龍.乳腺癌的中醫藥治療集萃［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：180-181.

［4］ 陳前軍，司徒紅林，關若丹，等.545例乳腺癌術后鞏固期患者證型聚類分析的臨床研究［J］.北京中醫藥，2008，27（8）：590-592.

［5］ 劉艷紅，李定夷.乳癌術后放療化療后的中醫辨證治療［J］.廣州醫藥，2000，31（1）：24-25.

［6］ 陳麗，葉麗紅.乳腺癌手術前后的病證分型［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（3）：276-277.

［7］ 張美君，胡若青.黃芪注射液治療白細胞減少癥［J］.臨床血液學雜志，1999，12（1）：28.

［8］ 梁少華，李敏江，李延冠.升血和中湯防治乳腺癌術后化療毒副反應臨床觀察［J］.廣西中醫藥，2002，25（4）：8-9，12.

［9］ 湯魯霞.乳腺癌化療期間中藥治療的體會［J］.黑龍江中醫藥，2002，12（3）：25-26.

（本文編輯：趙麗潔）

R737.9

B

1007-3205（2012）10-1189-02

2011-12-06；

2012-04-15

王展海（1966-），男，河北陽原人，河北北方學院附屬第一醫院副主任醫師，醫學學士，從事腫瘤外科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mai1：yyxq1j@163.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.030