高危新生兒78例康復護理早期干預及隨訪的效果觀察

應秀清，嚴惠琴

（1.浙江省寧海縣梅林衛生院兒童保健科，浙江寧海315609；2.浙江省寧海縣婦幼保健院兒童保健科，浙江寧海315600）

高危新生兒78例康復護理早期干預及隨訪的效果觀察

應秀清1，嚴惠琴2

（1.浙江省寧海縣梅林衛生院兒童保健科，浙江寧海315609；2.浙江省寧海縣婦幼保健院兒童保健科，浙江寧海315600）

目的探討高危新生兒（高危兒）進行康復護理早期干預及隨訪的效果。方法選取2008年1月—2009年12月收治的高危兒156例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各78例。對照組給予高危兒常規治療和指導，觀察組在此基礎上實施早期干預及隨訪。觀察2組患兒一般發育狀況、行為智能發育情況及后遺癥發生率。結果觀察組患兒生后12個月時體質量、身高和頭圍均明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組患兒生后6、12個月時智能發育商評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組后遺癥發生率為6.4%（5/78），明顯低于對照組的16.7% （13/78），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期干預及隨訪能有效促進高危兒的生長及行為智能發育，減少后遺癥，值得臨床推廣應用。

早期干預（教育）；人工智能；嬰兒

高危新生兒（高危兒）是指有危急癥狀的新生兒或有各種潛在高危因素的新生兒，具有很高的病死率和傷殘率。近年來，隨著圍生醫學的迅速發展及新生兒搶救技術的提高，高危兒存活率大大提高，但腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥卻明顯增多，不僅影響高危兒的生活質量和社會適應能力，也給家庭和社會帶來沉重負擔。我院對78例高危兒進行早期干預及隨訪，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年1月—2008年12月我院收治的高危兒156例，男性82例，女性74例；胎齡28～36周，平均（30.5±0.8）周；體質量1 000～3 350g，平均（1 853.5±111.5）g；分娩方式，順產80例，助產36例，剖宮產40例；高危因素，新生兒窒息22例，早產27例，宮內窘迫15例，新生兒缺氧缺血性腦病26例，顱內出血25例，低出生體質量兒26例，高膽紅素血癥15例。所有患兒均在出生后1h～2.5d入院，采用Gese11嬰幼兒發育量表篩查異常［1］，符合《實用新生兒學》第3版中高危兒診斷標準［2］。所有患兒均行頭顱CT、腦電圖及聽力檢查，排除先天畸形、先天遺傳代謝性疾病。按隨機數字表法不同分為觀察組和對照組各78例，2組高危兒性別、胎齡、出生體質量、分娩方式及高危因素等一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患兒在住院期間給予吸氧、保暖、抗感染、合理喂養等高危兒常規治療和指導。觀察組在對照組基礎上實行早期干預及隨訪。①由專業的兒童保健醫生通過看錄像、模擬操作等形式對家長進行兒童正常及異常發育知識培訓指導，包括喂養、沐浴、新生兒撫觸等，使其完全掌握正確的育兒知識。②足月時由康復師進行康復綜合訓練，包括視覺、聽覺、觸覺、語言訓練及嬰兒被動體操，2～3 次/d，15min/次，2周為1個療程，共3個療程。③出院時取得家長同意和配合，建立高危兒隨訪卡，6個月內每2周1次，6個月后每月1次，每次隨訪時行體格發育、神經系統、視力及聽力檢查，按照新生兒行為和0～3歲教育的方法［3］并依據患兒個體發育水平情況詳細制定下一步干預方案，耐心指導家長至熟練掌握。

1.3 觀察指標：①一般發育狀況，比較2組患兒生后12個月時的體質量、身高和頭圍。②行為智能發育，應用Gese11嬰幼兒發育量表［1］測量2組患兒出院時和生后6、12個月時的智能發育商，包括適應性、精細動作、大運動、語言和社會行為5項指標。判定標準為≥86分為正常，75～85分為邊緣，＜75分為異常（輕度74～55分，中度54～40分，重度39分以下）。③后遺癥發生率，記錄2組患兒生后12個月內腦性腦癱、智能低下、癲癇等后遺癥發生率。

1.4 統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組一般發育狀況比較：觀察組患兒生后12個月時體質量、身高和頭圍均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒一般發育狀況比較（n=78，±s）

表1 2組患兒一般發育狀況比較（n=78，±s）

組別體質量（m/kg）身高（L/cm）頭圍（L/cm）觀察組8.27±1.0774.27±3.1243.67±1.23對照組7.10±1.1562.35±2.8636.85±1.12 t 3.954.824.23 P 0.0320.0220.027

2.2 2組患兒行為智能發育情況比較：觀察組患兒生后6、12個月時智能發育商評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒行為智能發育比較（n=78，±s，分）

表2 2組患兒行為智能發育比較（n=78，±s，分）

組別出院時智能發育商評分6個月后智能發育商評分12個月后智能發育商評分觀察組74.12±10.3583.21±10.2290.15±7.42對照組74.11±10.5277.26±10.5384.35±9.68 t 0.554.414.62 P 2.2210.0260.024

2.3 2組患兒后遺癥發生率比較：觀察組出現輕度智力低下3例，腦性腦癱2例，后遺癥發生率為6.4%（5/78）；對照組出現智力低下5例，腦性腦癱5例，癲癇2例，運動障礙1例，后遺癥發生率為16.7%（13/78）。觀察組后遺癥發生率顯著少于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.54，P＜0.05）。

3 討 論

早產、低出生體質量、重度窒息、缺氧缺血性腦病等是造成新生兒早期死亡及神經系統傷殘、智能發育缺陷的常見危險因素。近年來高危兒的存活率明顯提高，但伴隨腦損傷及傷殘也呈上升趨勢。據文獻報道，存活的早產兒有8%發生腦癱、智力障礙等后遺癥［4］，低出生體質量兒為10%～15%［5］，重度窒息兒為15.6%［6］，缺氧缺血性腦病兒更是高達20%～30%［7］。如何最大程度改善高危兒預后，減少智力傷殘已成為醫學界目前關注的重要課題。

現代醫學研究［8-10］表明，新生兒大腦尚未發育成熟，從出生到生后12個月尤其是6個月內，腦細胞的增殖和網絡化發育最快，是中樞神經系統和智能發育的關鍵期，腦的代償性及可塑性最強，如果在這段時期對運動及感知通路上的神經元進行良性干預刺激，就能促使局部受損細胞功能由鄰近細胞所代償，使其損傷部位周圍實行有效改組，減輕腦損傷所致的智能發育落后。根據上述理論，筆者嘗試對高危兒進行早期干預及隨訪，將醫院、社會、家庭有機結合，通過對高危兒進行各種感官刺激及訓練，給予腦細胞強烈的外環境刺激，使腦神經細胞發育速度加快，從而充分挖掘機體潛能，使發育遲滯的癥狀得到明顯改善，受損的大腦得到最大程度康復，有效促進高危兒的智能發育。

本研究結果顯示，觀察組患兒生后12個月時體質量、身高和頭圍均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒生后6、12個月時智能發育商評分均明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組后遺癥發生率顯著少于對照組（P＜0.05）。由此可見，早期干預及隨訪能有效促進高危兒的生長及行為智能發育，減少后遺癥，值得臨床推廣應用。

［1］ 范存仁.嬰幼兒智能發育測驗手冊［M］.北京：團結出版社，1998：34-36.

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2006：200-202.

［3］ 鮑秀蘭.新生兒行為和0～3歲教育［M］.北京：中國少年兒童出版社，1995：320-321.

［4］ 李錦淑.早產原因和早產兒預后相關因素的研究［J］.中國醫學創新，2009，6（12）：49-50.

［5］ 高娃，森德.極低體重兒和超低出生體重兒的現代臨床管理進展［J］.包頭醫學院學報，2010，26（3）：138-141.

［6］ 王華萍.新生兒重度窒息復蘇后的治療與遠期預后臨床分析［J］.淮海醫藥，2010，28（4）：334-335.

［7］ 楊玉珍.新生兒缺血缺氧性腦病的治療進展［J］.中國現代藥物應用，2008，2（4）：109-110.

［8］ 杜龍，張淑霞.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預治療與預后分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，11（7）：107.

［9］ 劉利梅，潘家華，李曉紅.早產兒腦發育的影響因素及干預的研究進展［J］.安徽醫藥，2009，13（8）：975-976.

［10］ 劉黎，張悅.高危新生兒腦損傷篩查及早期干預的臨床觀察［J］.寧夏醫學雜志，2010，32（12）：1232-1233.

（本文編輯：劉斯靜）

R722.1

B

1007-3205（2012）10-1198-03

2011-11-13；

2012-05-10

應秀清（1970-），女，浙江寧海人，浙江省寧海縣梅林衛生院主治醫師，從事兒童保健研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.034