疼痛門診慢性非癌性疼痛患者焦慮狀態(tài)及護理干預(yù)分析

景風(fēng)敏，田曉麗，馮彩紅

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放療科，河北石家莊050000）

疼痛門診慢性非癌性疼痛患者焦慮狀態(tài)及護理干預(yù)分析

景風(fēng)敏，田曉麗，馮彩紅

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放療科，河北石家莊050000）

目的對疼痛門診慢性非癌性疼痛患者的焦慮抑郁狀態(tài)進行分析，探討護理干預(yù)對慢性非癌性疼痛患者焦慮抑郁情緒的影響。方法將70例慢性非癌性疼痛患者隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組給予常規(guī)臨床治療和常規(guī)護理措施，干預(yù)組給予常規(guī)臨床治療和常規(guī)護理措施的同時給予護理干預(yù)，2組在給予護理措施前后采用Zung焦慮自評量表（se1f rating anxiety sca1e，SAS）進行焦慮狀態(tài)評定。結(jié)果護理干預(yù)后干預(yù)組患者SAS評分降低，焦慮陽性率下降，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)可改善慢性非癌性疼痛患者焦慮情緒。

疼痛；焦慮；護理

慢性非癌性疼痛是指持續(xù)時間超過3個月的非惡性腫瘤引起的疼痛，常見慢性非癌性疼痛的疾病包括關(guān)節(jié)痛、三叉神經(jīng)痛及頸肩腰腿痛、糖尿病外周神經(jīng)痛及帶狀皰疹后神經(jīng)痛等，其發(fā)病率較高，全球約有2億3千萬患者［1］，是影響人類生活質(zhì)量的一類非常普遍的疾病。慢性非癌性疼痛的治療目的為緩解疼痛和改善身體及精神狀態(tài)，常用治療方法為藥物治療和精神療法，但調(diào)查顯示我國70%慢性非癌性疼痛患者未得到及時和規(guī)范的治療。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會因素在慢性非癌性疼痛發(fā)生發(fā)展中的作用日漸受到重視。患者長期處在慢性疼痛的狀態(tài)中，多伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒反應(yīng)，給工作和生活帶來了不同程度的影響［2］。因此，心理護理成為提高疼痛患者生活質(zhì)量和康復(fù)治療的重要手段。本研究通過調(diào)查表的方式，對我院疼痛門診70例慢性非癌性疼痛患者進行調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院疼痛門診2011年1—6月就診的慢性非癌性疼痛患者70例，疼痛時間均持續(xù)3個月以上，經(jīng)精神科檢查不伴有精神癥狀和障礙。其中男性41例，女性29例；年齡29～65歲，平均47.5歲；慢性關(guān)節(jié)炎26例，三叉神經(jīng)痛20例，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛24例。將70例患者隨機分為對照組（32例）和干預(yù)組（38例）。2組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予臨床藥物鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護理措施，干預(yù)組在給予臨床藥物鎮(zhèn)痛治療和常規(guī)護理措施的同時給予心理護理干預(yù)。

1.2.1 心理測評工具：2組患者均采用Zung焦慮自評量表（se1f rating anxiety sca1e，SAS）進行焦慮狀態(tài)評分，對2組患者進行當(dāng)面問卷調(diào)查，由專業(yè)護士協(xié)助指導(dǎo)填寫。SAS含有20個條目［3］，分為1、2、3、4級評分法，評分后將20項評分相加，總分乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)總分，以SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為陽性。將常規(guī)護理和護理干預(yù)前后2組2次測評得分進行對照比較。

1.2.2 護理干預(yù)

1.2.2.1 緩解緊張情緒：給患者耐心講解其自身疾病的有關(guān)知識，解除患者疑慮，使患者對疾病有一個較為科學(xué)正確的認(rèn)識，并積極有效地配合治療。

1.2.2.2 情緒疏導(dǎo)療法：患者在治療過程中，多數(shù)會出現(xiàn)一些負(fù)性情緒，對此，護士應(yīng)充分與患者進行溝通，了解其焦慮狀態(tài)，對其消極情緒進行引導(dǎo)疏泄，使患者痛苦的情緒得以傾訴，避免負(fù)性情緒長期積壓，以致影響患者心理健康。

1.2.2.3 心理暗示：與患者交流的同時，向患者傳輸慢性疼痛可以通過科學(xué)正確的治療而得到良好控制的理念，使患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心，用言語或行動暗示患者，使其產(chǎn)生疼痛正在好轉(zhuǎn)的觀念。

1.2.2.4 松弛療法：采取轉(zhuǎn)移或分散患者注意力的方法，如心理暗示鎮(zhèn)痛法、音樂治療鎮(zhèn)痛法、放松鎮(zhèn)痛法、物理鎮(zhèn)痛法、催眠等方法減輕患者的疼痛［4］。告知患者如何集中意念及心身放松，調(diào)整因疼痛導(dǎo)致的機體功能障礙，并指導(dǎo)患者通過聽音樂、下棋等活動轉(zhuǎn)移注意力，避免外界不良刺激，保證良好睡眠。

1.2.2.5 健康教育：疼痛不僅與組織損傷及病變有關(guān)，還受到個人生活經(jīng)歷、既往疼痛體驗、精神情感、環(huán)境及其他因素的影響［5］。因此，要對患者進行指導(dǎo)，教會患者正確評估疼痛的方法，能夠解除恐懼心理，客觀真實地反映疼痛的程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS評分：在給予護理措施后2組患者SAS評分均有下降，對照組常規(guī)護理前后SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)組在護理干預(yù)前后SAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分比較（±s，分）

表1 2組干預(yù)前后SAS評分比較（±s，分）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP對照組3246.18±5.2645.63±4.960.657＞0.05干預(yù)組3846.26±5.3939.16±5.752.169＜0.05

2.2 焦慮情況比較：在給予護理措施后2組患者焦慮陽性率均有下降，對照組進行常規(guī)護理前后焦慮陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)組給予護理干預(yù)前后焦慮陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組護理干預(yù)后焦慮陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干預(yù)前后焦慮情況比較（例數(shù)，%）

3 討 論

慢性疼痛是心理、生理及社會因素相互結(jié)合的產(chǎn)物，除影響人類的正常機體功能外，還對心理因素產(chǎn)生了巨大影響，長期疼痛易致患者焦慮、沮喪、失眠，又加重疼痛，形成惡性循環(huán)［6-7］。而心理問題又對日常生活產(chǎn)生了較大的消極的反作用力，二者相互影響，給慢性疼痛患者造成了巨大的痛苦。疼痛是一種多維度的，具有生理、心理、社會等多重特性的疾病，最佳的治療方案應(yīng)針對疼痛所涉及的各個方面［8］。疼痛患者常因?qū)膊〉膰?yán)重程度和對治療效果不了解，而產(chǎn)生恐懼、抑郁而加重疼痛［9］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也逐漸改變了以前單純依靠藥物鎮(zhèn)痛治療的方式，進而開展了心理學(xué)方法、認(rèn)知-行為療法及精神運動療法等，心理干預(yù)在慢性疼痛控制、精神狀態(tài)改善上也發(fā)揮了重要作用。

慢性疼痛嚴(yán)重影響了患者日常工作和生活，還使患者產(chǎn)生了焦慮、抑郁、個性改變等負(fù)性情緒，單純藥物鎮(zhèn)痛治療可以減輕患者疼痛，在一定程度上減輕因疼痛給患者造成的負(fù)性情緒，但不能顯著改善其焦慮抑郁狀態(tài)。健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有評價系統(tǒng)的教育活動［10］。通過實行護理干預(yù)及健康教育后，患者對自身疾病及藥物的基本作用有了一定程度的了解，從而樹立了積極配合治療的信念；通過情緒疏導(dǎo)使患者壓抑的情緒得以釋放，避免負(fù)性情緒長期積壓；通過對患者進行心理暗示等護理干預(yù)措施，消除其焦慮、抑郁、緊張的不良情緒，使其樹立積極向上的心態(tài)，提高其疼痛耐受力，達(dá)到減輕或消除疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者護理干預(yù)后SAS評分明顯降低（P＜0.05），焦慮陽性率也顯著下降（P＜0.05）。說明護理干預(yù)措施可明顯改善患者心理狀態(tài)，減少負(fù)性情緒。

總之，治療慢性疼痛在應(yīng)用藥物的同時及時給予護理干預(yù)，可有效改善患者不良情緒，提升其對疾病和疼痛的認(rèn)知，改變應(yīng)對方式；心理護理還可以為患者提供學(xué)習(xí)疼痛治療知識的途徑及不良情緒宣泄的機會，有利于患者降低負(fù)性情緒，使其積極配合治療，從而提高治療效果及生活質(zhì)量。

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［3］ 汪向東，王西林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1993：220-230.

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［5］ 方立公.護理干預(yù)對手術(shù)后疼痛的影響［J］.臨床合理用藥，2011，5（4）：43-44.

［6］ 趙巍峰，楊文輝，梁敉寧，等.抑郁癥患者的痛閾及其相關(guān)因素研究［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2009，8（6）：484-486.

［7］ 李樂之，姚樹橋.慢性疼痛患者生活質(zhì)量影響因素的路徑分析［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（4）：319-321.

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［9］ 蔣鴻，鄧壽建，李紅霞.影響疼痛的心理因素及護理干預(yù)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（5）：781-782.

［10］ 金雪梅.健康教育對門診頸椎病患者療效和生活方式的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（20）：129-131.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1208-03

2012-03-13；

2012-05-26

景風(fēng)敏（1979-），女，河北元氏人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主管護師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事放療科及疼痛科護理工作。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.038