術爾泰輔助宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕臨床研究

王鳳霞，王玉霞，趙志霞，李玉梅，郭潤麗

（河北省井陘縣醫院婦科，河北井陘050300）

術爾泰輔助宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕臨床研究

王鳳霞，王玉霞，趙志霞，李玉梅，郭潤麗

（河北省井陘縣醫院婦科，河北井陘050300）

不育，女（雌）性；輸卵管阻塞；宮腔鏡檢查；腹腔鏡檢查

女性輸卵管阻塞占不孕癥的30%～50%［1］，宮腹腔鏡聯合成為了診治女性輸卵管阻塞不孕癥的重要手段之一，但如何預防輸卵管手術后再狹窄是臨床面臨的難題。現將我院使用術爾泰輔助與未使用術爾泰輔助宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥患者的結果對照分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選取我院2009年7月—2012年1月因輸卵管性不孕行術爾泰輔助宮腹腔鏡聯合手術患者42例作為治療組，年齡23～43歲，平均33歲，不孕年限1～8年。其中原發性不孕20例（47.6%），繼發性不孕22例（52.4%）。合并黏膜下子宮肌瘤3例，內膜息肉5例，子宮內膜異位癥8例，多囊卵巢綜合征5例，子宮縱隔2例（均為不全子宮縱隔）。術前B超提示輸尿管未見擴張等異常。選取我院2006年7月—2011年6月因輸卵管性不孕行宮腹腔鏡聯合手術患者59例作為對照組，年齡26～45歲，平均35.5歲，不孕年限2～9年。其中原發性不孕20例（33.9%），繼發性不孕39例（66.1%）。合并黏膜下子宮肌瘤5例，內膜息肉4例，子宮內膜異位癥8例，多囊卵巢綜合征5例，子宮縱隔3例（均為不全子宮縱隔）。術前B超提示輸尿管均未見擴張等異常。2組患者不孕的性質及并發癥均類似。術前均排除男方不孕因素，且各項常規檢查均無異常，無手術禁忌證。在術前半年內均進行了子宮輸卵管造影術，入組患者均提示不同程度的輸卵管病變。2組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：手術時間為月經干凈后3～7d，術前1d晚給予米索前列醇0.4mg放置陰道后穹窿。治療組患者在靜吸復合全麻后，取膀胱截石位，術者使用美國Stryker宮腔鏡，觀察子宮內膜形態、宮腔形態、輸卵管開口，有無宮腔占位、宮腔粘連、畸形以及輸卵管開口粘連等情況。使用美國Stryker腹腔鏡，建立CO2人工氣腹，于臍部切口處放入腹腔鏡，全面檢查盆腹腔、子宮與雙側卵巢、輸卵管形態。根據診斷的情況實施手術，此類患者多曾患有盆腔炎，或有人工流產病史，或并發子宮內膜異位癥。常在鏡下看到盆腔粘連、輸卵管傘端閉鎖或內膜異位病灶。如有盆腔粘連，則分離盆腔內粘連，尤其是卵巢、輸卵管周圍的膜樣粘連帶；對輸卵管輕度積水者，實施傘端成形術，切開輸卵管傘端盲端，用單級電凝傘端外側漿膜面，使輸卵管傘部黏膜外翻，恢復傘部正常形態；對輸卵管嚴重積水、傘端無功能者，則實施輸卵管切除術；如并發子宮內膜異位癥，則電灼盆腔子宮內膜異位病灶或剔除卵巢巧克力囊腫；如并發卵巢囊腫、子宮肌瘤、多囊卵巢等，則行卵巢囊腫或腫瘤剔除術、多囊卵巢打孔術等；宮腔鏡下行通液術，在宮腔鏡直視下找到輸卵管開口，于輸卵管開口處插入輸卵管導管，將亞甲藍液體經導管注入輸卵管腔內，同時在腹腔鏡直視下根據亞甲藍液流經部位判斷輸卵管通暢情況，通暢或部分通暢者同時給予術爾泰50～100mL經導管緩慢注入輸卵管腔，進一步沖洗并疏通輸卵管，起到預防輸卵管腔再粘連以及盆腔、輸卵管傘端再粘連的作用。對照組手術步驟，除未用術爾泰外同治療組。如同時并發宮腔粘連，子宮縱隔畸形或黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉等，則同時行宮腔鏡下電切粘連帶、子宮縱隔、黏膜下子宮肌瘤及子宮內膜息肉等。術后根據電切面積決定是否安放宮內節育器，以及需避孕時間的長短。

1.3 療效評定：觀察2組輸卵管堵塞部位，妊娠情況，對不孕患者，術后1年復查輸卵管通暢情況。

1.4 統計學方法：應用PEMS3.1統計軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 阻塞部位比較：治療組42例輸卵管性不孕患者，腹腔鏡下證實輸卵管堵塞41例，其中輸卵管傘端閉鎖、扭曲粘連13例（伴嚴重盆腔粘連5例），輸卵管積水8例，輸卵管近端堵塞伴扭曲粘連20例，經宮腹腔鏡聯合導絲疏通、術爾泰通液治療，輸卵管完全通暢30例（73.2%），部分通暢9例（21.9%），不通暢2例（4.9%）；另1例通暢。對照組59例，鏡下證實確切的輸卵管堵塞56例，其中近端堵塞31例，輸卵管傘端閉鎖粘連16例，輸卵管積水9例，經宮腹腔鏡聯合導絲疏通治療，輸卵管完全通暢35例（62.5%），部分通暢16例（28.6%），不通暢5例（8.9%）；另3例通暢。2組輸卵管均出現術前假陽性結果，考慮為精神高度緊張使輸卵管痙攣所致。2組輸卵管復通率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 妊娠率比較：治療組42例患者全部隨訪，最長33個月；共妊娠21例，妊娠率為50.0%；術后受孕時間1～32個月，半年之內自然受孕者占66.7% （14/21）；其中12例已足月分娩，新生兒發育均正常，1例孕45d自然流產，1例為異位妊娠，余7例已妊娠未娩。對照組59例患者隨訪56例，最長45個月；共妊娠29例，妊娠率為51.8%；術后受孕時間1～35個月，半年之內自然受孕者占39.3%（22/ 56）；其中22例已足月分娩，新生兒發育均正常，2例孕45、52d自然流產，2例為異位妊娠，余3例已妊娠未娩。2組妊娠率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 再堵塞情況隨訪：術后1年，治療組再堵塞率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后1年輸卵管再堵塞情況比較（例數，%）

2.4 不良反應：手術過程中及術后未見有過敏及其他不良反應。

3 討 論

近年來，我國育齡夫婦不孕癥發病率逐年提高，文獻［2-3］報道輸卵管阻塞、扭曲及傘端粘連、包裹仍然是女性不孕的主要原因，且輸卵管阻塞性不孕癥有增高的趨勢。目前引起輸卵管阻塞的原因與盆腔炎、反復人工流產、盆腔手術及闌尾炎手術等有關。盆腔粘連、子宮內膜異位癥和炎癥、結核等疾病都可引起輸卵管管腔變窄、扭曲甚至阻塞，從而影響輸卵管傘端的拾卵功能［4］。所以，避免生殖系統感染和減少反復人工流產是預防女性不孕的有效途徑。

女性不孕癥患者通常患有1種或2種以上疾病，單一宮腔鏡、腹腔鏡治療不能同時診治宮腔內與腹腔內的病變。由于腹腔鏡只對盆腔粘連和輸卵管遠端阻塞有效，對輸卵管近端阻塞幾乎沒有治療效果；宮腔鏡下輸卵管口插管疏通術對輸卵管近端阻塞和輸卵管管腔部分粘連的治療效果好。因此，二者聯合檢查與手術可以優勢互補，能同時觀察和治療宮腔內和腹腔內病變，治療更加有效。

宮腹腔鏡聯合手術能準確、全面診斷輸卵管、子宮腔及盆腹腔的情況，如輸卵管的傘端是否堵塞，盆腔是否粘連，尤其是輸卵管及卵巢周圍的膜狀粘連，以及有無卵巢囊腫、子宮肌瘤、宮腔粘連和畸形，有無黏膜下子宮肌瘤或壁間肌瘤壓迫導致宮腔形態改變，子宮內膜生長狀況等。宮腹腔鏡聯合能夠在準確全面診斷的同時進行相應的治療，與單一的內鏡治療相比，聯合手術實現了2種微創手術的優勢互補，能同時觀察和治療宮腔內和腹腔內病變，患者只需一次麻醉、一期手術，即可同時解決宮腔和腹腔合并存在的不孕病變，減少了患者反復檢查、反復治療的痛苦，提高了該病的治療效果。

預防輸卵管的再粘連，提高妊娠率是宮腹腔鏡聯合手術的主要目標。術爾泰又名皮爾復，主要成分是羧氨基萄聚多糖，具有良好的組織相容性，是一種生物可吸收高分子液體材料，無致敏，無細胞毒性，無刺激，在外科手術中有著廣泛的應用［5］；在腹腔鏡下將術爾泰經導管緩慢注入輸卵管腔，不僅能沖洗并潤滑輸卵管，減少纖維蛋白的滲出、沉積和切口愈合過程中的摩擦，而且能在輸卵管管腔中形成一個化學性支架，預防手術后輸卵管管腔初期的再粘連，減少并發癥，效果顯著。

本研究結果顯示，治療組經過宮腹腔鏡聯合術爾泰輔助治療，取得了較為滿意的輸卵管復通率、妊娠率，但與對照組差異無統計學意義，可能與治療組術后隨訪時間較短有關，部分輸卵管通暢者尚未受孕，有待進一步跟蹤觀察；與對照組比較，治療組再阻塞率明顯降低，證實了術爾泰輔助宮腹腔鏡聯合手術治療對于預防輸卵管的再堵塞具有重要意義；術爾泰具有顯著的抗感染、抗滲血、抗炎消腫、促進上皮細胞修復的作用，未發現過敏和其他不良反應，故使用安全可靠。

［1］ 高虹.宮腹腔鏡聯合cooker導絲治療輸卵管性不孕的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2011，6（7）：110-111.

［2］ 鄧敏芝.200例輸卵管阻塞性不孕癥臨床治療觀察［J］.中國當代醫藥，2010，17（20）：182.

［3］ 樂燕，文仲勇.腹腔鏡下治療輸卵管傘端粘連閉鎖伴不孕的比較研究［J］.當代醫學，2011，17（4）：6-7.

［4］ 胡良燕，龍志賢，陳旭清.宮腔鏡和腹腔鏡聯合應用診治不孕癥270例［J］.中國醫藥指南，2010，8（19）：95-97.

［5］ 王吉云，張金生.氨基葡聚多糖衍生物在腹腔鏡治療輸卵管異位妊娠術中的作用［J］.中國藥物與臨床，2007，7（5）：374-375.

（本文編輯：趙麗潔）

R711.6

B

1007-3205（2012）10-1218-03

2012-02-24；

2012-05-26

王鳳霞（1971-），女，河北井陘人，河北省井陘縣醫院主治醫師，醫學學士，從事婦科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.044