彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的臨床診斷與應用價值

宋麗平，張會芬，宋利華，張吉平

（冀中能源邢礦集團總醫院功能科，河北邢臺 054000）

彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓的臨床診斷與應用價值

宋麗平，張會芬，宋利華，張吉平

（冀中能源邢礦集團總醫院功能科，河北邢臺 054000）

目的探討彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）對下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）的診斷和臨床應用價值。方法經CDFI診斷為DVT的60例患者以實時二維超聲+CDFI的方法來檢測下肢靜脈血栓的發生部位、范圍及血栓處管腔狹窄程度。結果60例DVT中左下肢病變45例（75%），右下肢病變12例（20%），雙下肢病變3例（5%）。急性靜脈血栓聲像圖顯示為病變靜脈增寬，管腔內充滿均勻的低回聲；慢性靜脈血栓為管腔內不均勻偏高回聲。CDFI顯示受累靜脈內血流信號消失或僅有少量不規則溪流。結論CDFI對診斷DVT的發生部位、大小及栓塞程度能提供無創、快捷、可靠的診斷依據。

超聲檢查，多普勒，彩色；靜脈血栓形成；診斷

本文應用彩色多普勒超聲（color Doppler flow imaging，CDFI）對我院診斷為下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）患者60例進行回顧性分析，以探討CDFI對DVT的診斷和臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者60例（共63條下肢），男性39例，女性21例，年齡18～82歲，平均50歲。有近期骨折史33例（55%），有長期臥床病史10例（16.6%），妊娠3例（5%），靜脈穿刺3例（5%），無明顯誘因11例（18.3%）。臨床表現，急性期患肢腫脹、疼痛、運動障礙，慢性期患肢腫脹、淺靜脈曲張等。

1.2 儀器與方法：使用SQUIOA-512型、ATL-3000型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率5.0～7.5MHz，血流方向與聲束夾角≤60°，患者仰臥位，大腿外展、外旋，膝關節微屈，首先從腹股溝處開始，顯示大隱靜脈、股總靜脈匯合處、股淺靜脈，為便于顯示腘靜脈和小腿深靜脈，檢查時患者可取俯臥位，必要時向上追查髂外靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，部分患者需要測定深靜脈瓣功能時采用站立位，使用探頭直接掃插法自上而下依次檢查髂靜脈、股靜脈、腘靜脈和小腿深靜脈，大、小隱靜脈也同時觀察。各支靜脈觀察內容，每段靜脈均進行縱切和橫切，單側病變與健側對比觀察血管內徑、管腔形態、管壁回聲、血栓部位、大小及栓塞程度，CDFI顯示管腔血流充填、充盈缺損及側支循環情況，測量血流速度。股靜脈和腘靜脈的靜脈瓣功能檢查可用Valsalva動作和小腿腓腸肌擠壓放松觀察有無反向血［1］。

1.3 聲像圖特征：正常下肢深靜脈彩色多普勒特征，雙下肢靜脈管腔內徑對稱，內膜呈平滑連續性細線狀回聲，腔內呈無回聲，管壁無搏動性，探頭加壓管腔完全被壓癟。CDFI，近心側大靜脈呈自發性血流充盈管腔，血流頻譜隨呼吸而變化，遠心側肢體擠壓后近心側靜脈血流速度增加。下肢DVT形成急性期時，管腔較健側明顯增寬，腔內探及的血栓多為實性均勻低回聲，探頭加壓管腔時可部分壓縮，但記錄不到血流信號及血流頻譜（圖1）。慢性血栓時病變部位管徑增寬不明顯或正常，管壁回聲增強，腔內多為實性不均勻條索狀偏強回聲，與管壁連接緊密，界限不清，探頭加壓管腔不能被壓縮。完全栓塞時血栓部位無血流信號，記錄不到血流頻譜。不完全栓塞時，彩色血流信號充盈不完全或不規則變細的血流束及細線狀間斷繞行穿梭的血流信號，血流頻譜減低，不隨呼吸變化。

2 結 果

60例患者中，左下肢DVT 45例，右下肢DVT 12例，雙下肢DVT 3例；股總靜脈血栓38例，股淺靜脈血栓10例，腘靜脈血栓15例，完全栓塞患者41例，不完全栓塞患者22例。超聲表現，被完全栓塞部位的靜脈血栓充滿管腔，內徑較健側顯著增寬、變形，探頭加壓后管腔不被壓癟，CDFI檢測栓塞部位無血流信號及血流頻譜（圖1）。不完全栓塞部位的靜脈內徑均有不同程度的增寬，探頭加壓后管腔部分壓癟，CDFI檢測不完全栓塞部位的血流信號可多樣化顯示有中心性、偏心性、不規則性的溪流信號，血流頻譜減低，不隨呼吸變化，有些患肢需要擠壓病變部位的遠端肢體方能顯示血流信號。在60例患者中12例經手術靜脈取栓，其余48例經臨床非手術溶栓治療，3個月內血栓隨栓子溶解的程度不同可在血栓部位顯示，完全栓塞患者有33例患肢部分血流再通，栓塞部位的靜脈內徑輕度增寬，血栓回聲不均勻增強與管壁界限不清（圖2）。CDFI檢測栓塞部位顯示有細而不規則的血流通過，半年后大多數患者完全再通或僅遺留較小的已機化的附壁血栓，臨床檢查下肢水腫基本消失。

圖1 腘靜脈完全栓塞

圖2 腘靜脈血栓治療2周后管腔部分再溝通改變

3 討 論

我院60例患者DVT形成與骨折、手術、外傷有關，男性多于女性，其原因主要是創傷后血液處于高凝狀態、靜脈血流緩慢以及靜脈壁的損傷造成，而長期臥床處于制動狀態的老年患者發病率會更高［2］。左側肢體的發病率遠高于右側肢體，此主要原因與解剖結構有關，因腹主動脈分叉騎跨在髂總靜脈起始部，壓在左髂總靜脈的根部，易使左髂總靜脈管腔相對狹窄，靜脈回流障礙，易造成血栓形成［3］。本組用彩色多普勒超聲對下肢DVT診斷中敏感性和特異性較高的征象是，靜脈腔內探及血栓回聲，管徑較健側增寬，探頭加壓管腔不能壓癟，輔以瓦氏呼吸及擠壓法，栓塞部位探測不到血流信號或不規則變細的血流束及細線狀間斷繞行穿梭的血流信號。

本組48例患者經溶栓治療后栓子均有不同程度的減小，靜脈管徑、內膜、壓縮性、彩色充盈情況、靜脈瓣反流程度以及側支循環的建立等情況均有好轉，充分說明早期發現DVT形成，及時溶栓、抗凝、介入或手術治療，對預防DVT后遺癥，預防肺栓塞具有十分重要的臨床意義。在檢查過程中應該注意手法輕柔，禁止快速、劇烈振蕩性加壓，防止栓子因加壓而脫落，特別是長期臥床的患者應注意下肢深靜脈的全面檢查，以防小腿深靜脈或肌間靜脈多發性小血栓脫落而造成急性肺栓塞。

以往周圍血管疾病的診斷主要靠病史、陽性體征診斷下肢DVT形成。這種方法客觀性差，準確率也不高，造成許多患者的誤診和漏診。隨著彩色多普勒超聲技術的縱深發展，成像清晰直觀、無創動態血流顯像、方便、快捷、準確率高，是下肢DVT的首選檢查方法。因此彩色多普勒超聲已成為臨床診斷和治療下肢DVT篩查、分型、分類、追蹤療效的首選檢查方法及重要的客觀依據。

［1］ 段軍，鄒鳳軍，孫曉勤，等.探討下肢靜脈血栓的超聲診斷［J］.中國現代醫學雜志，2009，20（1）：124-125.

［2］ 李俊來，宋陽光，唐杰.提高下肢靜脈血栓超聲診斷水平的對策［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2009，6（5）：802-808.

［3］ 林梅清，古艷，何曉薇，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的分析和探討［J］.中國醫學創新，2010，7（25）：157-158.

（本文編輯：趙麗潔）

R445.1

B

1007-3205（2012）02-0213-03

2011-09-16；

2011-10-08

宋麗平（1964-），女，河北任丘人，冀中能源邢礦集團總醫院副主任醫師，醫學學士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.039