女性急腹癥患者彩色多普勒超聲與臨床病理對照研究

徐 侃

（浙江省龍游縣人民醫院超聲科，浙江龍游 324400）

女性急腹癥患者彩色多普勒超聲與臨床病理對照研究

徐 侃

（浙江省龍游縣人民醫院超聲科，浙江龍游 324400）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在女性急腹癥診斷與鑒別診斷中的應用價值。方法回顧性分析2010年1月—2011年7月急腹癥患者69例的超聲聲像圖，并與病理結果進行對照。結果與病理結果對照術前超聲診斷正確65例，總體符合率為94.20%（65/69）。69例中異位妊娠51例、不全流產8例、盆腔感染9例和卵巢腫瘤蒂扭轉1例，超聲診斷符合率分別為96.08%（49/51）、87.50%（7/8）、88.89%（8/9）和100.00%（1/1）。結論超聲檢查經濟、簡便、無創傷、可重復性好、診斷符合率較高，是診斷女性急腹癥的首選方法。

急腹癥；超聲檢查；病理學

女性急腹癥雖然是急診外科或婦科的常見病和多發病之一，但因其起病較急、病因復雜多樣以及病情變化急劇，而且僅根據病史、臨床表現和體征，臨床醫生常常在病因方面難以及時準確診斷，甚至延誤病情［1］。目前腹部超聲檢查已在女性急腹癥診斷中得到廣泛應用，由于該檢查方法具有經濟、操作簡便、無創以及可重復性好等諸多優點，已為醫生和患者普遍接受，成為女性急腹癥的首選檢查方法［2］。本研究旨在探討超聲對女性急腹癥的應用價值，并總結分析誤診原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年7月我院婦科收治的急腹癥患者69例，均經病理證實。年齡17～46歲，平均（28.1±6.2）歲；腹痛距就診時間為0.8h～4d，平均（14.6±5.1）h。臨床表現主要有，不同程度的下腹部疼痛，21例（30.43%）在下腹部持續性疼痛的基礎上進行性加重，3例（4.35%）呈撕裂樣疼痛，51例（73.91%）患者有惡心、嘔吐、肛門墜脹及排便感，7例（10.14%）伴有發熱、白帶增多或膿性白帶，47例（68.12%）有明確的停經史，9例（13.04%）月經不規則；37例（53.62%）有不等量的陰道出血。

1.2 方法：應用IU22彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3.5～10.0MHz。行常規經腹部與經陰道（有性生活史者）探查，主要觀察和記錄子宮的大小、形態及宮腔內有無積液或孕囊，雙側附件有無異常回聲的包塊，如探及包塊應詳實記錄包塊的位置、大小、形態、邊界、回聲及血流等，重點觀察包塊內是否存在孕囊及孕囊內有無胎芽、胎心、盆腔是否存在積液等［3-4］。

2 結 果

本組病理結果顯示急腹癥69例中包括異位妊娠51例（83.60%），輸卵管壺腹部47例（圖1）、宮角2例、卵巢和宮頸各1例、不全流產8例（11.59%），盆腔感染9例（13.04%）（圖2）和卵巢腫瘤蒂扭轉1例（1.45%）；術前超聲診斷符合率分別為96.08%（49/51）、87.50%（7/8）、88.89%（8/ 9）和100.00%（1/1），術前65例超聲診斷與病理結果相符合，總體符合率為94.20%（65/69）。術前共誤診4例，其中異位妊娠2例（1例宮角妊娠誤診為間質部妊娠，1例卵巢妊娠術前未確診），1例因超聲探查子宮內膜不均勻，宮腔內探及混合回聲，附件區可探及增粗的輸卵管，而將不全流產診斷為異位妊娠，另1例出血性輸卵管炎誤診為異位妊娠。

圖1 輸卵管妊娠

圖2 左側輸卵管積膿

3 討 論

女性急腹癥病因十分復雜，需要緊急處理，如診斷不及時準確、處理不當可危及患者生命［5］。因此，臨床醫生面對急腹癥患者如何早期、準確地做出病因診斷并選擇適當的治療方法，是提高救治成功率、保證療效及降低并發癥的關鍵［6］。

經陰道超聲檢查使用高頻探頭，探頭與子宮頸緊鄰，距離雙側卵巢等盆腔器官較近，同時避免了因女性腹部脂肪過度或膀胱尿液充盈不良的影響，顯著提高了聲像圖質量，特別是病變較小或與周圍組織分界不清時，該檢查方法則較經腹部超聲更具有優勢［3，7］，能夠為女性急腹癥提供可靠的病因診斷與鑒別診斷，但仍有少數病例的聲像圖不夠典型或缺乏特異性或未能緊密結合病史和實驗室檢查資料而導致誤診或漏診。本組術前超聲診斷與病理結果符合者65例（96.08%），但仍有4例患者誤診。

異位妊娠、不全流產、盆腔感染、卵巢腫瘤破裂及卵巢腫瘤蒂扭轉等是女性急腹癥的常見病因，其中異位妊娠最常見［8］，本組異位妊娠占73.91%（51/69）。異位妊娠中90%～95%發生于輸卵管［9］，宮角、宮頸及卵巢等位置較少見。超聲診斷異位妊娠的正確率較高，本組術前診斷符合率達96.08%，略高于文獻報道的95%［6］，典型者結合實驗室檢查可明確診斷，本組1例因未能明確胚囊位置及與內膜、宮壁的關系而將宮角妊娠誤診為輸卵管間質部妊娠；1例卵巢妊娠因為探及孕囊位置而未能作出明確診斷。1例將妊娠早期不全流產疑診為異位妊娠，通過超聲隨診復查、實驗室檢查確診為宮內妊娠不全流產，因此當二者鑒別困難不能明確診斷時，需在臨床密切觀察同時采用超聲隨診動態觀察，同時結合病史和相關實驗室檢查可明確診斷，減少漏診。超聲診斷盆腔炎癥的正確率較高，文獻報道符合率可達100%［10］，而本組符合率僅為88.89%，其中1例因聲像圖不典型而未參考臨床資料將出血性輸卵管炎錯誤診斷為黃體破裂，可能與醫生的診斷水平有關。超聲檢查對超聲醫生的個人技術、識別征象與綜合分析能力要求較高，上述各因素可直接影響診斷結果的準確性或導致誤診或漏診，因此，超聲醫生必須及時隨訪并與病理結果對照，對聲像圖進行回顧性分析，是不斷提高業務水平、減少誤診或漏診的重要途徑。

綜上所述，超聲診斷術前對女性急腹癥病因診斷的符合率高，具有費用低廉、簡便及可重復性好等優點，是女性急腹癥的首選檢查方法。但仍有少數因病史不詳細、月經不規律、相關檢查不完善以及聲像圖不典型等原因導致誤診，因此對少數難以確定診斷的病例應動態觀察。

［1］ 梁振波，楊冬梅，郁仁山，等.超聲診斷在婦科急腹癥中的應用86例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，10（3）：631-632.

［2］ 卓婭，王小云，魯靜，等.婦科急腹癥的超聲鑒別診斷與分析［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10（3）：707-708.

［3］ 項海霞.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值［J］.醫學影像學雜志，2011，21（3）：476-478.

［4］ 馮小芳.B超在婦科急腹癥診斷中的應用價值［J］.中國現代醫生，2011，49（3）：66-67.

［5］ 孫永珉，宋剛.超聲診斷異位妊娠68例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（3）：660-661.

［6］ 林蓮.經陰道聯合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值［J］.醫學影像學雜志，2010，20（8）：1228-1229.

［7］ 陳洪艷，宗紹云，王丹.超聲在急腹癥診斷中的應用價值［J］.中國醫學影像技術，2009，25（增刊）：105-106.

［8］ 溫燕萍.經陰道超聲對異位妊娠的早期診斷價值［J］.上海醫學影像，2010，19（3）：228-229.

［9］ 秦瑞英.聯合超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值［J］.中國婦幼保健，2009，24（7）：1000-1001.

［10］ 曹麗，周毓青，趙蔚，等.婦科急腹癥1036例超聲診斷與病理結果對照研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（3）：198-200.

（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

B

1007-3205（2012）02-0215-03

2011-11-08；

2011-12-12

徐侃（1968-），男，浙江衢州人，浙江省龍游縣人民醫院主治醫師，從事醫學超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.040