樂清市職業性手指擠壓傷流行病學特點的研究

余協青，楊乃軍，黃庭勇，田春泉，管正通

（浙江省樂清市第二人民醫院急診外科，浙江樂清 325608）

樂清市職業性手指擠壓傷流行病學特點的研究

余協青，楊乃軍，黃庭勇，田春泉，管正通

（浙江省樂清市第二人民醫院急診外科，浙江樂清 325608）

目的探討樂清市職業性手指擠壓傷的流行病學特點。方法以職業性手指擠壓傷患者2 617例為研究對象，對患者的性別、年齡、文化程度、工作特點和受傷情況等因素進行流行病學分析。結果職業性手指擠壓傷占手外傷患者的41.8%，男女比例為3.07∶1，25～44歲高發，文化程度以高中或中專、初中為主，分別占31.3%和29.1%。損傷以2、3月份和11、12月份最多，周一到周日未見明顯分布高峰，白天發病高峰主要在11：00～16：00，晚上集中在19：00～22：00。患者中由主觀原因導致的外傷1 624例（62.1%），客觀原因引起的外傷993例（37.9%）。培訓時間短、工齡短以及持續勞動時間長的的患者主觀原因所占比例更大。手偏利對損傷手分布有顯著影響，多手指受傷1 722例（65.8%），單手指受傷895例（34.2%），其中以食指最為多見。結論職業性手指擠壓傷是樂清市手外傷中一個重要類型，從流行病學角度看有其特定的內在發生規律，可根據其特點采取針對性措施，以降低發生率。

創傷和損傷；指骨；職業過失

手是開展日常生活和從事生產勞動的重要器官，手外傷的發生率較高，尤其是在工業發達地區，占急診患者的14%～27%［1-3］。手指擠壓傷是手指受到機械性擠壓而造成皮膚、皮下脂肪、肌肉、肌腱、骨骼及血管、神經等多組織受損的一種手外傷，傷口多不規則，組織損傷嚴重，治療較為困難。手指一旦損傷，極易造成功能障礙，影響生活、工作，增加家庭、社會負擔。浙江省樂清市是以機械加工為主的勞動密集型生產區域，加工過程中各類機械尤其沖壓機械廣泛使用，因此常發生手指擠壓傷。本研究以職業性手指擠壓傷患者為研究對象，分析樂清市職業性手指擠壓傷的流行病學特點，探討其發生規律和影響因素，旨在為減少外傷發生、保護職業人群健康提供臨床數據支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2006年1月—2011年1月在我院急診外科診治的職業性手指擠壓傷患者為研究對象。納入標準如下。①年齡≥16歲；②工作過程中受到機械性擠壓而造成手指組織的損傷；③就診時間在損傷后8h內。研究對象均知情同意。

1.2 研究方法：利用自行設計的急診手外傷流行病學調查表收集資料，內容包括性別、年齡、文化程度、工作情況、受傷原因、受傷時間、受傷部位、工齡、崗前培訓、持續工作時間等。由經過培訓的手外科醫師對納入患者進行問卷調查。

1.3 統計學方法：應用SPSS16.0軟件進行統計分析。計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 職業性手指擠壓傷的構成比：調查期間接診手外傷患者6 258例，其中手指擠壓傷3 346例，包括生活性手指擠壓傷729例，職業性手指擠壓傷2 617例，職業性手指擠壓傷占手外傷患者的41.8%（2 617/6 258），占手指擠壓傷患者的78.2%（2 617/3 346）。

2.2 職業性手指擠壓傷患者的性別、年齡構成：2 617例研究對象中，男性1 975例（75.5%），女性642例（24.5%），男女比例為3.07∶1。年齡16～66歲，平均（33.8±15.1）歲。根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》中年齡的劃分標準［4］，將研究對象劃分為5個年齡段，男性和女性各年齡段的構成比差異有統計學意義（χ2=118.9，P= 0.000），居于前2位的年齡段依次為25～34歲（29.9%）、35～44歲（25.6%），見表1。

表1 職業性手指擠壓傷患者性別、年齡構成

2.3 職業性手指擠壓傷患者的文化程度：患者的文化程度以高中或中專、初中為主，分別占31.3%和29.1%，見表2。

表2 職業性手指擠壓傷患者文化程度構成

2.4 職業性手指擠壓傷的時間分布：手指擠壓傷2、3月份和11、12月份高發，見圖1。周一至周日未見明顯分布高峰，周一例數最多，有385例（14.7%），周二例數最少，有365例（13.9%），見圖2。將一天按小時分為24個時段，白天發病高峰主要在11：00～16：00，有737例（28.2%），晚上集中在19：00～22：00，有385例（14.7%），見圖3。

圖1 職業性手指擠壓傷的月份分布

圖2 職業性手指擠壓傷的周分布

圖3 職業性手指擠壓傷一天內時段分布

2.5 職業性手指擠壓傷的職業及工作特點：患者中以車工最多，共895例，占34.2%，其次為搬運工471例，建筑工人447例，鉗工361例，紡織工196例，木工89例，其他158例。本研究將受傷原因歸納為客觀原因和主觀原因，前者包括設備陳舊、機械故障、無安全保護等，后者包括技術不熟、配合不好、違規操作、疲勞和注意力不集中等。由主觀原因導致的手外傷共1 624例（62.1%），而客觀原因引起的手外傷993例（37.9%）。

培訓時間≤1個月者1 742例，占66.6%。持續工作時間＞8小時者934例，占35.7%。工齡≤1年者898例，占34.3%。培訓時間短、工齡短以及持續勞動時間長的的患者主觀原因所占比例更大，見表3。

表3 不同組別受傷原因比較

2.6 職業性手指擠壓傷的受傷部位：左利勢手者185例，右利勢手者2 432例。利勢手受傷更為多見，見表4。多手指受傷1722例（65.8%），單手指受傷895例（34.2%），共有5 014指受傷，手指受傷以食指最為多見（1 661指，占33.1%），其次為中指（1 333指，占26.6%）、拇指（1 088指，占21.7%），小指最為少見（417指，占8.3%）。其中3 811指為中間、遠端指節受傷，占76.0%。

表4受傷手與利勢手的關系

3 討 論

3.1 職業性手指擠壓傷流行病學特點

3.1.1 構成比：本研究發現，職業性手指擠壓傷在所有手外傷患者的比例非常高，提示它是本地區手外傷中一個重要類型，這可能與本地區機械加工制造業比較發達有關。手指是機械加工中最易受傷的部位［5-6］，受傷后嚴重影響生活、工作，因此在臨床上要高度重視。

3.1.2 年齡、性別和文化程度：本研究中男性比例遠高于女性，青中年多見，這與其他的手外傷研究結果相似［7-9］。青年人生產活動多，并且男性多從事

機械、建筑等易受傷行業。青壯年是社會的主要勞動者，手外傷影響勞力資源，對自身、家庭和社會均會產生負面效應。本研究發現患者的文化程度以高中或中專、初中為主，與佛山等地區手外傷研究結果略有不同［5］。佛山地區患者以初中文化為主，這可能與佛山地區以機器制造、陶瓷業等勞動密集型企業為主有關，該類企業所需一線工人技術含量不高，故文化水平通常不高，而樂清市工業區電子行業、儀表行業較多，可能需要相對較高的文化水平。

3.1.3 時間分布：手指擠壓傷有明顯的月份分布特點。2、3月份的發病高峰可能與春節過后及秋收過后從農業轉為產業的新工人增多有關，這些群體無工作經驗，文化程度不高，接受信息較慢，所以容易受傷。而11、12月份多為銷售旺季，生產任務緊、勞動強度大、工人常加班也會導致發病率增高。周分布未見明顯發病高峰，提示本地區手指擠壓傷的發生與休息日和工作日無關，這可能與工人并無固定的周六、周日雙休日等有關。在一天的時間分布上，發病高峰主要在11：00～16：00和19：00～22：00，這可能與工作一段時間后精力下降、注意力不集中等有關。

3.1.4 職業及工作特點：患者中以車工最多，其次為搬運工、建筑工。外傷原因多為主觀原因導致，因此用人單位除了改進客觀條件之外，更重要的是要注意分析患者外傷的主觀原因如技術不嫻熟、疲勞、注意力不集中等。本研究發現，工齡短、培訓時間短和持續勞動時間長的患者，受傷原因以主觀因素為主，這進一步說明崗前培訓和合理排班的重要性，尤其是對于工齡較短的勞動人員。

3.1.5 受傷部位：利勢手在操作中更接近機械，因此更容易受傷。因人群中以右利勢手為主，所以大部分手指擠壓傷發生在右手。多個手指受累較單個手指受累更為常見，依照受傷幾率排序依次為食指、中指、拇指、環指、小指。這與劉仲文［10］的研究結果相同。由于沖床等機器以指端操作為主，因此手指前部更容易受傷。

3.2 減少外傷的措施：從流行病學角度看，手指擠壓傷的發生有其內在特點，因此可以通過有效的措施來減少外傷的發生。首先，要加強高危人群的安全教育，尤其是青壯年男性，以提高勞動安全意識和自我防護。其次，做好高危人群的崗前培訓，制定安全操作規程，提高員工素質和勞動技能，接觸機械的工種要求通過培訓持證上崗。勞動者也要提高自身文化水平，積極參與技術培訓。第三，用人單位要科學合理排班，減輕勞動強度及持續工作時間；勞動者自身也要注意休息，保證工作期間精力充沛。第四，加強用人單位的安全生產監管，改善工作環境，引進先進設備，淘汰無防護裝置等。

總之，樂清市職業性手指擠壓傷是本地區手外傷中一個重要類型，從流行病學角度看有其特定的內在發生規律，可根據其特點采取針對性措施以降低發生率，做好手外傷的一級預防。

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（本文編輯：劉斯靜）

R658.2

B

1007-3205（2012）06-0694-04

2012-01-07；

2012-03-02

樂清市科技局課題（2011Y031）

余協青（1972-），男，浙江樂清人，浙江省樂清市第二人民醫院主治醫師，醫學學士，從事急診外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.06.031