老年代謝綜合征合并良性前列腺增生112例臨床分析

虞 欣，王 超，郭曉青，曹樹輝

（1.北京市豐臺醫院高干病房，北京 100070；2.北京市豐臺醫院檢驗科，北京 100070）

老年代謝綜合征合并良性前列腺增生112例臨床分析

虞 欣1，王 超1，郭曉青1，曹樹輝2

（1.北京市豐臺醫院高干病房，北京 100070；2.北京市豐臺醫院檢驗科，北京 100070）

目的分析老年代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）合并前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者的臨床特征，并探討二者的關系。方法選取2010年2月—2011年9月住院年齡＞60歲診斷BPH的患者，依據是否合并MS將患者分為2組，MS合并BPH組（112例）及BPH組（30例）。測量身高、體質量、血壓、腰圍，計算體質量指數（bodymass index，BMI）；檢測血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰島素水平（fasting insulin，FINS），計算胰島素抵抗指數（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）；采用腹部超聲測量并計算前列腺體積（prostate volume，PV）。詢問下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）出現的時間，采用國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）評估LUTS及生活質量指數評分表（quality of life，QOL）對患者進行評分。結果合并MS組的FPG（6.8±2.1）mmol/L、FINS（11.2±3.4）mU/L、HOMA-IR（3.2±1.4）、PSA（5.1±3.5）μg/L、TG（2.5±1.8）mmol/L高于BPH組的FPG（4.4±1.3）mmol/L、FINS（6.7±2.9）mU/L、HOMA-IR（1.9±0.8）、PSA（2.4±1.7）μg/L、TG（1.7±0.5）mmol/L，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。合并MS組的PV（57.6±13.7）mL高于BPH組的PV（36.9±11.8）mL，差異有統計學意義P＜0.01。2組IPSS評分分別為（27.8±4.8）分與（14.2±3.6）分，QOL評分分別為（4.6±1.4）分與（2.4±1.3）分，合并MS組的評分均高于BPH組，差異有統計學意義（P＜0.05）。LUTS出現時間合并MS組為（11.3±6.4）年，BPH組為（7.4±6.3）年，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；PV與FINS、HOMA-IR呈正相關（r=0.462、0.514，P＜0.01）。結論合并MS的BPH臨床癥狀重，LUTS出現時間早，PV增大及疾病進展與MS存在的高胰島素血癥及胰島素抵抗有關。

代謝綜合征X；前列腺增生；老年人

隨著年齡增長，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的發病率逐漸升高，近些年來隨著藥物治療的進展，BPH從單純手術切除逐漸發展成為內科治療為主，而代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）老年人的發病率也呈增長趨勢，MS是BPH進展的促進因素。本文對我院干部病房BPH合并MS患者的臨床資料進行分析，旨在探討MS和BPH的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2010年2月—2011年9月我院干部病房住院年齡＞60歲且診斷BPH的患者為研究對象，其中篩選合并MS的患者112例為觀察組，年齡61～88歲，平均（73.6±8.3）歲；不合并MS的BPH患者30例為對照組，年齡63～89歲，平均（74.2±7.9）歲。所有BPH病例均既往經泌尿外科明確診斷或參照2007年版良性前列腺增生診斷與治療指南診斷標準［1］，前列腺體積＞20mL為增生，同時排除前列腺癌、尿道手術、急慢性感染、嚴重心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全及應用胰島素控制血糖患者。

1.2 方法：所有入組者測量身高、體質量、計算體質量指數；測量腰圍；監測血壓；清晨空腹采血統一送檢三酰甘油（triglycerides，TG）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹血胰島素水平（fasting insulin，FINS）、計算胰島素抵抗指數（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）、檢測血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）。生化采用Hitachi7600全自動生化分析儀，TG、FPG的檢測試劑均為北京利德曼生化股份有限公司生產，TG采用GPO-PAP終點法，FPG采用葡萄糖氧化酶法；FINS和PSA采用BECKMAN COULTER公司DXI800儀器，采用化學發光法檢測。統一經腹部超聲測定前列腺縱徑，橫徑及前后徑，通過公式計算出前列腺體積（prostate volume，PV）（mL）=縱徑（cm）×橫徑（cm）×前后徑（cm）×0.52。對BPH采用生活質量指數評分表（quality of life，QOL）、國際前列腺癥狀評分表（international prostate symptom score，IPSS）分別評價患者生活質量、下尿路癥狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）出現時間及程度。

1.3 統計學方法：應用SAS8.2軟件進行統計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者相關生化指標比較：合并MS的BPH組BMI、FPG、FINS、HOMA-IR、TG水平均高于BPH組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 2組前列腺評價相關指標比較：合并MS的BPH組IPSS、QOL評分高，LUTS出現的時間早，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；說明合并MS的BPH患者臨床癥狀重，下尿路癥狀明顯，生活質量受影響大。而作為前列腺進展指標的PSA、PV，合并MS組的水平均高于不合并組（P＜0.05），提示合并MS的BPH臨床進展快，出現并發癥的風險高。見表2。

表1 2組相關生化指標比較Table 1 Comparison of biochem ical parameters between two groups

表2 2組前列腺評價相關指標比較Table 2 Com parison of the indexes of prostate between two groups

2.3 相關性分析：合并MS的BPH組患者FINS與PV呈正相關（r=0.462，P＜0.01），HOMR-IR與PV亦呈正相關（r=0.514，P＜0.01）。

3 討 論

MS是多種代謝和心血管疾病危險因素相互作用的結果，核心是胰島素抵抗。而老年人MS和BPH發病率均很高，以往在診斷和治療上往往獨立考慮這兩種疾病，近年來越來越多的研究結果表明，MS在BPH發病中扮演著重要角色，Hammarster等［2］首先提出高胰島素血癥是BPH發展的危險因素，其研究顯示，伴有MS的BPH患者，前列腺體積的年增長率較不伴有MS的BPH患者明顯增高（分別為1.019mL/年和0.699mL/年）。Joseph等［3］進一步討論了老年人BPH與高血壓、糖尿病等疾病有相關關系。

本研究顯示MS合并BPH組的BMI、FINS、HOMR-IR均高于不合并MS組，而且評價BPH進展性的指標PV、IPSS、PSA也高于不合并MS組。相關性分析顯示，HOMA-IR、FINS與PV呈正相關，表明FINS及胰島素抵抗與PV的增大有關。胰島素水平與前列腺體積明顯相關，表明胰島素參與BPH的形成，而高胰島素血癥的形成與胰島素抵抗有關［4］；高胰島素和胰島素抵抗在BPH轉向惡化過程中起重要作用［5］，分析原因可能是胰島素抵抗狀態所呈現的代謝異常和細胞因子水平的改變，構建了一種有利于增生發生的環境。多種細胞增殖和凋亡的調控因子參與了BPH的發展過程［6］，而前列腺細胞自身存在胰島素受體，因此胰島素可以調控前列腺細胞的增生，胰島素水平成為前列腺增生的獨立危險因素，MS的核心胰島素抵抗正是高胰島素血癥的結果，因此MS與BPH的發生關系緊密。對于進展迅速的BPH，2型糖尿病、高血壓、肥胖是發展成癌的危險因素［7-8］。

本研究結果顯示，FINS、HOMA-IR與PV呈正相關，因此高胰島素血癥、高血壓、高血脂等MS的危險因素，在老年BPH診療中應受到重視，合并MS的BPH進展快，并發癥多，應盡早積極干預危險因素，減少急性泌尿系統事件的發生及延緩疾病的進展。同時對于老年MS可應用IPSS、QOL進行評估并監測PV、PSA的變化，盡早對是否合并BPH及進展危險做出判斷。

［1］ 張祥華，王行環，朱剛，等.良性前列腺增生診斷治療指南［J］.中華外科雜志，2007，45（6）：1704-1707.

［2］ HAMMASTER J，HOGSTED B.Hyperinsulinaemia as a risk factor for developing benign prostatic hyperplasia［J］.Eur Urol，2001，39（8）：151-158.

［3］ JOSEPH MA，HARLOW SD，WEI JT，et al.Risk factors for lower urinary tract symptoms in a population-based sample of African-American men［J］.Am JEpidemiol，2003，157（13）：906-914.

［4］ NANDEESHA H，KONER BC，DORAIRAJAN LN，et al. Hyperinsulinemia and dyslipidemia in non-diabetic benign prostatic hyperplasia［J］.Clinica Chimica Acta，2006，370（11）：89-93.

［5］ OZDEN C，OZDAL OL，URGANCIOGLU G，et al.The correlation between metabolic syndrome and prostatic growth in patients with benign prostatic hyperplasia［J］.Eur Urol，2007，51（9）：199-206.

［6］ 謝慶祥，汪鴻，林福地，等.生長調控因子異常與良性前列腺增生的關系［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22（10）：520-522.

［7］ 宋麗清，張萍.老年原發性高血壓患者動態血壓參數與前列腺體積的相關性［J］.中華老年醫學雜志，2010，29（11）：891-893.

［8］ HAMMARSTEN J，HOGSTEDT B GSTED T.Calculated fastgrowing benign prostatic hyperplasia：a risk factor for developing clinical prostate cancer［J］.Scand JUrol Nephrol，2002，36（8）：330-338.

（本文編輯：劉斯靜）

ANALYSISOF CLINICAL CHARACTERISTICSOF METABOLIC SYNDROME W ITH BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA IN THE ELDERLY

YU Xin1，WANG Chao1，GUO Xiaoqing1，CAO Shuhui2
（1.Departmentof Geriatrics，FengtaiHospital of Beijing，Beijing 100070，China；2.Department of Clinical Laboratory，Fengtai Hospital of Beijing，Beijiang 100070，China）

ObjectiveTo explore the clinical characteristics ofmetabolic syndrome（MS）with benign prostatic hyperplasia（BPH）in elderly patients，and investigate the correlation between MS and BPH.MethodsFrom February 2010 to September 2011，the patients aged over 60 yearswith BPH were enrolled in the study.All patientswere divided into two groups（the BPH with MS group and the BPH group）according whether they were diagnosed BPH and MS.The height，body weight，blood pressure and waist circumference weremeasured，and the bodymass index（BMI）was calculated.The prostate specific antigen（PSA），fasting plasma glucose（FPG），fasting insulin（FINS）were determined and homeostatic model assessment of insulin resistance（HOMA-IR）was calcalated according to the formula in HOMA model.Prostate volume（PV）was measured by abdominal ultrasound，lower urinary tract symptoms（LUTS）was evaluated by international prostate symptom score（IPSS）and inquired about the history of LUTS in detail.Quality of life（QOL）scoreswere recorded.ResultsThe FPG，FINS，HOMA-IR，PSA and TG levelswere higher in MS group than in BPH group.FPG（6.8±2.1）mmol/L vs（4.4±1.3）mmol/L；FINS（11.2±3.4）mU/L vs（6.7±2.9）mU/L；HOMA-IR（3.2±1.4）vs（1.9±0.8）；PSA（5.1±3.5）μg/L vs（2.4±1.7）μg/L，TG（2.5±1.8）mmol/L vs（1.7±0.5）mmol/L（P＜0.05）.The PV levelwas higher in MSgroup than in BPH group（57.6±13.7）m L vs（36.9±11.8）mL（P＜0.01）.IPSS（27.8±4.8）scores vs（14.2±3.6）scores（P＜0.05），QOL（4.6±1.4）scores vs（2.4±1.3）scores（P＜0.05）and the history of LUTS（11.3±6.4）years vs（7.4±6.3）years（P＜0.05）had significant differences between the two groups.The PV was positively correlated with FINS level and HOMA-IR level（r=0.462，0.514；P＜0.01）.ConclusionThe severity of BPH and the history of LUTS are correlated with MS，the degree of IR and relative high level of FINSare related to the enlargementof PV and the development of BPH.

metabolic syndrome X；prostatic hyperplasia；aged

R589

A

1007-3205（2012）07-0753-03

2012-01-30；

2012-03-31

虞欣（1973-），女，北京人，北京市豐臺醫院主治醫師，醫學碩士，從事內分泌及老年內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.004