剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥原因分析

曹麗華

（河北省鹿泉市人民醫院婦產科，河北鹿泉 050200）

·臨床研究·

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥原因分析

曹麗華

（河北省鹿泉市人民醫院婦產科，河北鹿泉 050200）

子宮內膜異位癥；剖宮產術；腹壁

腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率有明顯上升。本文對我院2000年12月—2010年12月采用3種手術方式行剖宮產術的患者資料進行回顧性分析，并對發生子宮內膜異位癥的情況進行比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院采用腹壁橫切口，胎兒、胎盤娩出后將子宮娩出盆腔外，紗布擦拭宮腔清除蛻膜組織后縫合子宮切口，不沖洗腹腔，不縫合腹膜（簡稱術式1）行剖宮產1 875例，其中年齡23～38歲，平均26.5歲；一次剖宮產術后1 210例，二次剖宮產術后665例。我院采用腹壁橫切口，胎兒、胎盤娩出后，在腹腔擦拭宮腔，縫合子宮，不沖洗腹腔，不縫合腹膜（簡稱術式2）行剖宮產2 316例，其中年齡22～36歲，平均25.7歲；一次剖宮產術后1 631例，二次剖宮產術后685例。我院采用腹壁橫切口，胎兒、胎盤娩出后子宮不娩出盆腔外，仍在盆腔內紗布擦拭宮腔后縫合，但縫合子宮后，常規無菌鹽水沖洗腹腔，并于縫合腹膜后常規無菌鹽水沖洗腹壁切口，再行關腹（簡稱術式3）行剖宮產5 816例，其中年齡21～40歲，平均26.8歲；一次剖宮產后4 324例，二次剖宮產1 492例。

1.2 診斷標準：子宮內膜異位癥表現為瘢痕部位或附近的痛性結節或腫塊，結節大小隨月經周期可有變化，經前期及經期增大疼痛，經后腫塊或結節縮小，疼痛消失，且隨月經次數增多，結節逐漸增大；超聲、CT檢查及高頻多普勒血管造影有助于診斷；糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）輕度升高或正常；術后病理學檢查見到含內膜樣腺體、內膜間質和（或）吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞可確診。1.3 觀察內容：分別觀察3種術式子宮內膜異位癥的發生率，并進行比較。

1.4 統計學方法：應用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，不同術式間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術式2與術式1子宮內膜異位癥發生率的比較差異有統計學意義（P＜0.05），術式1優于術式2；術式3與術式1子宮內膜異位癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術式3與術式2子宮內膜異位癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），術式3優于術式2。表明將子宮娩出盆腔外縫合或盆腔內縫合子宮后沖洗腹腔及腹壁切口是防止腹壁切口子宮內膜異位癥的關鍵。見表1。

表1 子宮內膜異位癥發生率比較

3 討 論

子宮內膜異位癥是婦科常見病，生育年齡婦女發病率近15%，絕經后婦女發病率也可達2%～5%［2］。其發病機制至今尚未完全闡明，目前主要有3種學說，即種植學說（經血逆流及醫源性種植）、體腔上皮化生學說、免疫學及血行-淋巴播散學說［3］。剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥支持子宮內膜種植學說，其常因手術時將子宮內膜組織或細胞帶至切口并直接種植于腹壁切口所致，屬于醫源性種植。國外［4］報道剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥發生率為0.03%～0.47%。在剖宮產過程中，醫生常在胎盤娩出后用紗布清擦宮腔，使子宮內膜間質脫落增多及子宮內膜直接接觸切口的機會增多，并黏附于其上增殖、分化成子宮內膜異位癥。主要病理特征是異位的子宮內膜隨著卵巢激素的變化而發生周期性出血，伴有纖維結締組織增生和粘連形成。剖宮產術中子宮內膜碎片污染切口并不少見，但腹壁切口子宮內膜異位癥發生率卻很低［5］，可能的原因為產婦產后體內雌激素水平迅速下降為較低水平，使移植的子宮內膜不易生長。張孝艷等［5］報道剖宮產術后子宮內膜異位癥35例，盆腔外子宮內膜異位癥也隨著雌激素水平而有明顯變化。故剖宮產術中，尤其是行橫切口剖宮產時，因子宮下段顯露不及縱切口剖宮產清晰，子宮內膜異位癥也多發生于切口兩側角不易暴露處。周靜等［6］報道剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥10例中來自橫切口9例，來自縱切口1例。故應盡量保護腹壁切口，以避免脫落的子宮內膜碎片種植于切口部位發生切口子宮內膜異位癥。本研究也表明，嚴格按照新式剖宮產術式（即術式1）手術者，因將子宮娩出盆腔外，擦拭宮腔及縫合子宮均在盆腔外進行，故減少了子宮內膜種植于子宮切口的機會，從而使術后腹壁切口子宮內膜異位癥發生率明顯低于按術式2（即在盆腔內擦拭宮腔及縫合子宮）手術者。而采用改良后的手術術式（即術式3）雖子宮不娩出盆腔外，仍在盆腔內紗布擦拭宮腔后縫合，但因縫合子宮后鹽水沖洗腹腔及切口稀釋了內膜組織，降低了其黏附于子宮切口的機會，因而大大降低了剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發生。同時，因子宮在盆腔內縫合，避免了娩出子宮后因牽拉子宮造成患者術中不適，也避免了增加感染機會。另外，由于術式3縫合了腹膜，再次手術時盆腔粘連的發生率也明顯降低。這種改進既保留了橫口剖宮產美觀、出血少、疼痛輕、術后恢復快、費用低等特點，又有效地減少了醫源性子宮內膜異位癥的發生，值得臨床推廣。

［1］ 郎景和.重視疑難性子宮內膜異位癥的臨床與基礎研究［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（9）：641-642.

［2］ CLEMENT PB.The pathology of endometriosis：a survey of the many faces ofa common disease emphasizing diagnostic pitfalls and unusual and newly appreciaated aspects［J］.Adv Anat Pathol，2007，4（14）：241-260.

［3］ 樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：326.

［4］ CHANGY，TSAI EM，LONG CY，et al.Abdominalwall endometriomas［J］.JReprod Med，2009，54（3）：155-159.

［5］ 張孝艷，喬玉環，郭瑞霞，等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析［J］.實用婦產科雜志，2011，27（7）：557-558.

［6］ 周靜，周曉華，崔麗.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥10例臨床分析［J］.遼寧醫學雜志，2011，25（2）：109-110.

（本文編輯：趙麗潔）

R711.71

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1007-3205（2012）07-0855-02近年來隨著剖宮產的增加，使剖宮產術后皮膚瘢痕子宮內膜異位癥的發生亦相應增加［1］，尤其是自2000年開展新式剖宮產以來，由于操作不規范，

2011-11-02；

2012-03-19

曹麗華（1967-），女，河北鹿泉人，河北省鹿泉市人民醫院副主任醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.043