手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征

馬永健，王 強(qiáng)，張麗娜

（河北省石家莊市中醫(yī)院骨科，河北石家莊 050051）

手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征

馬永健，王 強(qiáng)，張麗娜

（河北省石家莊市中醫(yī)院骨科，河北石家莊 050051）

目的觀察手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征的臨床療效及對(duì)血清白細(xì)胞介素（inter1eukin-1，IL-1）含量的影響。方法患者120例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，分別采用手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療和精氨酸布洛芬顆粒+乙哌立松片治療，觀察治療前后臨床癥狀、體征及血清IL-1含量的變化。結(jié)果治療組總療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），在降低血清IL-1含量方面與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂是腰背肌筋膜疼痛綜合征一個(gè)重要病理改變，手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂在臨床取得良好療效且作用持久。

肌筋膜疼痛綜合征；脊椎關(guān)節(jié)紊手亂；肌肉骨骼手法

腰背肌筋膜疼痛綜合征是指因寒冷、潮濕、慢性勞損使腰背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出及纖維變性，而出現(xiàn)的以腰背部彌漫性鈍痛、發(fā)涼、皮膚麻木、肌肉痙攣和運(yùn)動(dòng)障礙為主的臨床綜合征［1］，為臨床常見(jiàn)、多發(fā)的難治疾病，約占門診病歷的10%，占腰背痛患者的60%，以中老年人及運(yùn)動(dòng)員居多。近年來(lái)，我院采用手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療腰痛肌筋膜疼痛綜合征取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月-11月門診腰背肌筋膜疼痛綜合征患者120例，男性44例，女性76例；年齡45～67歲，平均56歲；病程1個(gè)月～9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；②X線片檢查早期可無(wú)陽(yáng)性征象，中后期可有胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂；③多發(fā)于中老年人及運(yùn)動(dòng)員，好發(fā)于兩肩胛之間；④腰背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；⑤腰背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，腰背部肌肉僵硬，沿骶棘肌走行方向?？捎|及條索狀改變，腰背部活動(dòng)尚可或受限。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性軟組織損傷、頸腰椎病、肩周炎、風(fēng)濕病或類風(fēng)濕疾病者；1周內(nèi)接受過(guò)與本病相關(guān)的中西藥治療者；年齡在22歲以下或75歲以上者；妊娠或哺乳期婦女；合并心血管、肝、腎、胃及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；精神病患者或治療不合作者；先天畸形者。

1.4 分組：全部入選病例隨機(jī)分為治療組60例，對(duì)照組60例，2組性別、年齡分布、病程、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組：手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療。①通過(guò)X線片及查體可發(fā)現(xiàn)腰背肌筋膜疼痛綜合征患者腰背部痛區(qū)脊椎有一個(gè)或幾個(gè)棘突偏歪，即胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。②患者俯臥位，采用點(diǎn)、按、滾、彈撥手法松解腰背部痛區(qū)緊張、筋攣的肌肉，時(shí)間大約10～15min。③手法整復(fù)，胸椎采用擴(kuò)胸牽引法，即患者坐位，雙手交叉扣緊上舉過(guò)頭，醫(yī)者于患者后一手臂固定患者雙肘部，另一手拇指按住偏歪的棘突，雙手對(duì)抗用力，常可聽(tīng)到復(fù)位的彈響聲；腰椎采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，即患者坐位，醫(yī)者在后一手拇指按住偏歪的棘突，另一手從患者前部穿過(guò)挾住對(duì)側(cè)肩部，使患者緩慢作脊柱前屈，當(dāng)拇指感到棘突間隙張開(kāi)時(shí)，穩(wěn)住此幅度，同時(shí)使患者作最大幅度的脊柱旋轉(zhuǎn)，?？陕?tīng)到復(fù)位的彈響聲。④1次/d，10d為1個(gè)療程，連續(xù)2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組：口服精氨酸布洛芬顆粒+乙哌立松片治療。精氨酸布洛芬顆粒（0.4g×10袋，唐山太陽(yáng)石藥業(yè)）口服50mg/次，3次/d；乙哌立松片（20片，中國(guó)衛(wèi)材藥業(yè)）口服50mg/次，3次/d。10d為1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)：觀察治療前后患者臨床癥狀、體征和血清白細(xì)胞介素（inter1eukin-1，IL-1）含量的變化。血清檢測(cè)采用常規(guī)酶聯(lián)免疫吸附法。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定腰背部疼痛、活動(dòng)受限為主要癥狀及體征，采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（visua1 ana1og sca1e，VAS）和活動(dòng)功能評(píng)分法（記錄胸腰椎活動(dòng)時(shí)是否存在屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)受限，存在任何1項(xiàng)，記錄1分）評(píng)價(jià)療效。優(yōu)，即疼痛評(píng)分下降＞80%或完全緩解，活動(dòng)功能正常，運(yùn)動(dòng)不受限；良，即疼痛評(píng)分下降50%～80%，活動(dòng)功能明顯改善，運(yùn)動(dòng)能力提高；差，疼痛評(píng)分下降＜50%或無(wú)緩解，活動(dòng)功能無(wú)改善，運(yùn)動(dòng)受限。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間及治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛強(qiáng)度、活動(dòng)功能變化：隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，疼痛逐漸緩解，至2個(gè)療程后，VAS評(píng)分緩解幅度治療組為（5.25±0.33）分，對(duì)照組為（3.53±0.49）分；活動(dòng)功能評(píng)分緩解幅度治療組為（1.95±0.73）分，對(duì)照組為（1.34±0.37）分。治療組的疼痛緩解程度、活動(dòng)功能改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1，2。

2.2 血清IL-1含量變化：治療組血清IL-1含量在治療前、治療后分別高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后血清IL-1含量均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.3 總體評(píng)估：總體療效對(duì)照組為73.3%，治療組為93.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表1 治療前后VAS評(píng)分變化情況Table 1 VAS score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

表1 治療前后VAS評(píng)分變化情況Table 1 VAS score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

*P＜0.01 vs contro1 group #P＜0.01 vs before treatment by t test

Groups VAS score Before treatment After the first treatment After the second treatment Re1ief amp1itude Contro1 6.76±0.67 3.87±1.13 2.23±1.18#3.53±0.49 Treatment 6.90±0.70 2.62±0.69 1.40±0.62# 5.25±0.33*

表2 治療前后活動(dòng)功能評(píng)分變化情況Table 2 Function score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

表2 治療前后活動(dòng)功能評(píng)分變化情況Table 2 Function score changes before and after treatment（n=60，±s，scoros）

*P＜0.01 vs contro1 group #P＜0.01 vs before treatment by t test

Groups Function score Before treatment After the first treatment After the second treatment Re1ief amp1itude Contro1 3.15±0.68 2.36±0.48 1.50±0.62#1.34±0.37 Treatment 3.28±0.66 1.65±0.57 0.90±0.72# 1.95±0.73*

表3 治療前后IL-1變化情況Table 3 IL-1 changes before and after treatment（n=60，±s，ρ/ng·L-1）

表3 治療前后IL-1變化情況Table 3 IL-1 changes before and after treatment（n=60，±s，ρ/ng·L-1）

*P＜0.01 vs before treatment by t test

IL-1 Groups Before treatment After treatment Contro1 323.8±31.6 208.7±27.9*Treatment 340.4±28.5 211.3±30.4*

表4 總體療效評(píng)估Table 4 The overall efficacy evaluation（n=60，n，%）

3 討 論

IL-1是一種早期發(fā)現(xiàn)的促炎性細(xì)胞因子，是體內(nèi)炎癥反應(yīng)和一系列病理過(guò)程的重要介質(zhì)，具有快速?gòu)?qiáng)大的促炎癥作用，廣泛參與人體組織破壞、水腫形成等多種病理?yè)p害過(guò)程。其可通過(guò)刺激炎癥細(xì)胞聚集、激活和炎癥遞質(zhì)釋放，使腰背肌肉及筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、滲出、水腫、纖維性變而出現(xiàn)疼痛，同時(shí)可直接刺激脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支引起疼痛，另外其還可提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性［3］。因此，可把血清IL-1含量變化作為腰背肌筋膜疼痛綜合征病情變化、評(píng)價(jià)療效的分子生物學(xué)指標(biāo)。

腰背肌筋膜疼痛綜合征主要病理改變?yōu)檠臣∪饧敖钅ぎa(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、滲出、水腫、纖維性變而出現(xiàn)疼痛及功能障礙［4］，但在臨床中大多數(shù)患者同時(shí)伴有與病變區(qū)域相應(yīng)的胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，即胸腰椎椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、滑膜嵌頓，考慮原因有二：①腰背部的急慢性勞損、風(fēng)寒濕邪外襲導(dǎo)致胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，從而刺激或擠壓相應(yīng)的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支及其伴行血管，使該神經(jīng)節(jié)段所支配范圍內(nèi)的肌肉、筋膜產(chǎn)生無(wú)菌炎癥、滲出、水腫等一系列病理?yè)p害，形成腰背肌筋膜疼痛綜合征；②上述外因可導(dǎo)致腰背肌肉及筋膜產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，形成腰背肌筋膜疼痛綜合征，從而反射性刺激相應(yīng)的脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支，使脊柱內(nèi)、外源應(yīng)力平衡失調(diào)出現(xiàn)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂。腰背肌筋膜的無(wú)菌性炎癥、疼痛與胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂之間相互作用、相互影響，形成惡性循環(huán)，致使腰背肌筋膜疼痛遷延日久不愈。通過(guò)手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使其恢復(fù)到解剖或代償位置，使脊柱重新建立和恢復(fù)內(nèi)外平衡，減輕或消除脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的刺激、壓迫，改善血液循環(huán)，截?cái)鄲盒匝h(huán)，從而減輕或消除腰背肌筋膜的無(wú)菌性炎癥及疼痛［5］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要依靠非甾體類抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合肌肉松弛劑（乙哌立松）治療腰背肌筋膜疼痛綜合征，具有較好的肌肉松弛、抗炎作用，療效確切。本研究結(jié)果表明，治療組在降低血清IL-1含量方面與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂具有良好的消除腰背肌筋膜無(wú)菌炎癥的作用。治療組在總療效、消除腰背肌筋膜疼痛、改善活動(dòng)功能方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明手法整復(fù)胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂治療腰背肌筋膜疼痛綜合征療效顯著、作用持久，且無(wú)痛苦、無(wú)不良反應(yīng)，患者易于接受，同時(shí)也說(shuō)明胸腰椎后關(guān)節(jié)紊亂是腰背肌筋膜疼痛綜合征的一個(gè)重要病理改變，對(duì)該病發(fā)生發(fā)展變化有重要的影響。

［1］ 韓勇，劉漢山，宋彥壯，等.熱敏點(diǎn)灸治療舉重運(yùn)動(dòng)員腰背肌筋膜炎的對(duì)照研究［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011，10（2）：17-19.

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：200-201.

［3］ 吳文鋒，陳秀玲，鄔淼林，等.針刺、推拿單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用治療腰椎間盤突出癥的療效及免疫指標(biāo)的變化［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（7）：1135-1137.

［4］ 嘉士健.針灸聯(lián)合走罐治療腰背肌筋膜炎120例臨床療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（3）：16-17.

［5］ 王育慶，陳麗賢，劉風(fēng)云.等超激光配合電針推拿治療腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥的療效觀察［J］.激光雜志，2009，30（3）：72-73.

（本文編輯：趙麗潔）

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·本刊編輯部·

TREATING BACK MYOFASCIAL PAIN SYNDROME BY MAINPULATION OF THORACOLUMBAR FACET JOINT DISORDER

MA Yongjian，WANG Qiang，ZHANG Lina
（Department of Orthopedics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Shijiazhuang Citt，Hebei Province，Shijiazhuang 050051，China）

ObjectiveTo observe the c1inica1 effect of the mainpu1ation of thoraco1umbar facet joint disorder in treating back myofascia1 pain syndrome and its inf1uence on the serum 1eve1 of inter1eukin-1（IL-1）.MethodsA tota1 of 120 patients were rondom1y divided into treatment and contro1 groups，the treatment group was treated by mainpu1ation and the contro1 group was treated with ora1 Ibuprofen and Eperisone，the changes of c1inica1 symptoms、signs and the serum 1eve1 IL-1 were observed.ResultsThe treatment group had obvious advantages in the tota1 c1inica1 effect，but not very different from the contro1 group in 1owering the serum 1eve1 IL-1.ConclusionThe thoraco1umbar facet joint disorder is a major patho1ogica1 change of back myofascia1 pain syndrome，and the mainpu1ation of thoraco1umbar facet joint disorder has a good and 1asting effect.

myofascia1painsyndromes；SPONDYLOARTHROPATHY；muscu1oske1eta1 manipu1ations

R686.3

A

1007-3205（2012）04-0409-03

2011-12-19；

2012-02-26

河北省中醫(yī)藥管理局科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（11276428）

馬永?。?972-），男，河北石家莊人，河北省石家莊市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.013