根尖外科手術(shù)去除根管內(nèi)折斷器械的臨床觀察

張朝輝，詹 穎，楊 捷，胡玉柱

（河北省張家口市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，河北張家口 075000）

·論 著·

根尖外科手術(shù)去除根管內(nèi)折斷器械的臨床觀察

張朝輝，詹 穎，楊 捷，胡玉柱

（河北省張家口市口腔醫(yī)院口腔頜面外科，河北張家口 075000）

目的探討根管內(nèi)折斷器械的外科去除方法。方法對33例根管內(nèi)器械折斷的病例，用常規(guī)方法不能取出的，應用根尖外科手術(shù)的方法，去除斷針并評價其臨床療效。結(jié)果應用根尖外科手術(shù)成功去除根管內(nèi)折斷器械31例，成功率為93.9%。結(jié)論根尖外科手術(shù)可作為復雜的根管內(nèi)折斷器械的去除方法，提高患牙的保存率。

牙根尖；牙科器械；根管療法

根管內(nèi)器械折斷是根管治療中常見并發(fā)癥，不僅導致根管治療失敗，還可造成患者心理負擔。取出根管內(nèi)折斷器械的方法很多，但一些情況復雜的病例，應用常規(guī)方法不能取出折斷器械，必須借助根管外科手術(shù)才能奏效。本文對常規(guī)法取折斷器械失敗的病例，采用根管外科手術(shù)的方法取出折斷器械，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2005年6月—2009年6月來我科就診的根管內(nèi)器械折斷的患者33例，來本科之前在本院或外院經(jīng)非手術(shù)方法取斷針2次以上。其中男性16例，女性17例，年齡25～45歲，平均38歲。其中前牙5例，雙尖牙16例，磨牙12例。

1.2 方法：術(shù)前攝X線片，了解牙根形態(tài)、位置與鄰近組織關(guān)系，骨質(zhì)破壞范圍及折斷器械的情況。術(shù)前口腔頜面部常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下在患牙根尖部做弧形切口，長1.5～2.0cm，翻瓣后，找到骨質(zhì)缺損處，若骨質(zhì)完整，則應確定根尖所在部位，去骨開窗，暴露患牙根尖，用裂鉆切除根尖2～3mm，如器械折斷在根管中，，從根尖孔處用細探針插入根管口，施加壓力，從冠方根管內(nèi)把折斷器械取出，或從根管口處用根管銼向根尖方施力，使斷針向根尖方向運動，出根尖孔后用血管鉗取出。如折斷器械超出根尖，可用血管鉗直接取出，再做根尖切除術(shù)。斷針取出后，行常規(guī)根管預備、沖洗、冷側(cè)壓根管充填，最后根尖處用登氏柏公司的復合體（Dyract Ap）行根尖倒充填術(shù)。沖洗術(shù)區(qū)，黏骨膜瓣復位、縫合，術(shù)后常規(guī)護理。1周拆線，術(shù)后3、6、12個月復查。

2 結(jié) 果

33例根管內(nèi)折斷器械患者中，不銹鋼K銼22例，鎳鈦機用根管銼4例，H銼6例，拔髓針1例。成功取出31例，失敗2例，成功率為93.9%。術(shù)后隨訪結(jié)果滿意。臨床資料及治療結(jié)果見表1。

表1 33例折斷器械的牙位分布Table 1 Distribution of 33 cases of broken equipment（n）

3 討 論

器械折斷是根管治療術(shù)中常見的并發(fā)癥，折斷的器械常造成根管堵塞，使根管預備和充填無法完成，是根管治療中較為棘手的問題，折斷器械的取出也成為臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。通常臨床上采用的方法主要有超聲取出法、H銼取出法、套管取出法、鉗取法和拔髓針輔助取出法等［1］。目前，顯微超聲技術(shù)是較為理想的折斷器械取出方法［2-3］。雖方法眾多，但一些復雜病例還是無法正向取出，以往文獻報道，國外根管內(nèi)折斷器械取出成功率為55% ～79%［4］，國內(nèi)顯微超聲技術(shù)取出成功率為75% ～89%［5-6］。本文對那些用常規(guī)法失敗的病例采用了根管外科手術(shù)的方法取出斷針，得到滿意療效，成功率為93.9%。根管外科技術(shù)是對根管治療術(shù)難以解決的病例的進一步治療方法。牙髓病和根尖周病的復雜性和困難程度要求治療方法必須包括根管外科技術(shù)，此技術(shù)已成為根管綜合治療中的一個重要組成部分。本文涉及的根管外科手術(shù)包括根尖切除術(shù)和根尖倒充填術(shù)。根尖手術(shù)對于去除斷針來說視野清楚，操作簡單，即刻清除異物，縮短療程，大大提高了斷針去除率。根管倒充填術(shù)通過對根管末端進行預備和充填，使根尖部獲得了良好的封閉效果，從而阻斷了根管內(nèi)病原微生物及其產(chǎn)物進入根尖周組織的通道。根管倒充填術(shù)成功與否，除了與操作方法有關(guān)外，充填材料的選擇至關(guān)重要。本文選用登氏柏公司的復合體（Dyract Ap），因為光固化型復合樹脂根尖微滲漏明顯少于銀汞合金［7］，且根尖窩洞預備要求不高，操作方便，減少了術(shù)區(qū)的污染，減少了手術(shù)時間，但由于復合樹脂本身的細胞毒性，在使用方法上一定要恰當，而且要加用牙本質(zhì)黏結(jié)劑。

本文33例病例中成功取出31例，2例失敗。2例失敗的病例均為上頜磨牙，1例為遠中頰根的斷針，1例為腭根的斷針。原因主要是由于上頜磨牙的手術(shù)入路選擇受限，造成視野不清，取斷針的器械不能到達所需位置。本文有效率為93.9%，遠優(yōu)于其他方法的去除率，但該方法增加手術(shù)創(chuàng)傷，臨床應用時一定要嚴格掌握適應證。

［1］ 張成飛，尹興，丁瑞宇.根管內(nèi)折斷器械的取出方法及臨床病例分析［J］.廣東牙病防治，2003，11（4）：243-245.

［2］ 劉勇，侯本祥，陳光宇，等.根管內(nèi)折斷器械顯微超聲取出效果的臨床觀察［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2008，22（5）：456-459.

［3］ 金艷，鄒韻秋，沈麗娟，等.應用顯微超聲技術(shù)去除根管內(nèi)折斷器械的臨床分析［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2009，25（11）：684-686.

［4］ NEHME WB.E1imination of intracana1 meta11ic obstructions by abrasion using an operationa 1microsocope and u1trasonics［J］.J Endod，2001，27（5）：365-367.

［5］ 豐曦，凌均棨，高燕.顯微超聲處理根管內(nèi)折斷器械的療效評份［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2004，39（5）：379-381.

［6］ 侯本祥，徐愛鳳，張琛，等.超聲工作尖取根管內(nèi)金屬折斷器械的效果評價［J］.北京口腔醫(yī)學，2006，14（2）：120-122.

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（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL OBSERVATION ON REMOVING THE BROKEN INSTRUMENTS IN ROOT CANAL BY APICAL SURGERY

ZHANG Zhaohui，ZHAN Ying，YANG Jie，HU Yuzhu
（Department of Oral and Maxillofacial Surgert，Stomatologt Hospital of Zhangjiakou Citt，Hebei Province，Zhangjiakou 075000，China）

ObjectiveTo discuss the surgica1 method to remove the broken instruments in root cana1.MethodsThirty-three cases of broken instruments in root cana1，which can not be removed by traditiona1 methods，were removed by apica1 surgery.The c1inica1 efficacy was eva1uated.ResultsThirty-one cases of broken instruments in root cana1 were removed by apica1 surgery and the success rate was 93.9%.ConclusionApica1 surgery can be used to remove the broken instruments in comp1ex root cana1s，so as to improve the preservation rate of the teeth.

tooth apex；denta1 instruments；root cana1 therapy

R781.33

A

1007-3205（2012）04-0419-02

2011-10-13；

2012-03-13

張朝輝（1970-），男，山東黃縣人，河北省張家口市口腔醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事口腔頜面外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.017