心-踝血管指數與頸動脈內膜中膜厚度在動脈硬化評價中的診斷效度比較

駱金偉

（浙江省義烏市中心醫院綜合病區，浙江義烏 322000））

心-踝血管指數與頸動脈內膜中膜厚度在動脈硬化評價中的診斷效度比較

駱金偉

（浙江省義烏市中心醫院綜合病區，浙江義烏 322000））

目的通過比較心-踝血管指數（cardio-ank1e vascu1ar index，CAVI）與頸動脈內膜中膜復合體厚度（intima-media thickness，IMT）的診斷效度，了解其各自的優勢及不足，為臨床醫生提供診斷依據。方法對同時進行CMVI和IMT檢查的120例臨床資料進行分析，比較其左右測定值的差異。對無動脈硬化危險因素和動脈硬化疾病35例、腦梗死患者45例和冠狀動脈狹窄40例，分別進行CAVI和IMT特異度及敏感度比較，并比較各自ROC曲線下面積。結果心-踝血管指數和頸動脈內膜中膜厚度左右測定值將絕對值相同的正負浮動百分比的例數合并后，CAVI和IMT兩側測定值上下浮動在10%以內的頻度分別為98.7%，29.2%。以IMT≤1.0 mm和CAVI≤9.0為相對正常值，在診斷的敏感度上CAVI無論在冠狀動脈硬化或是在腦動脈硬化均明顯高于IMT，而診斷的特異度CAVI低于IMT。結論在整體動脈硬化診斷效度的比較中，新的動脈硬化指數CAVI優于IMT。

動脈硬化；心-踝血管指數；診斷

心-踝血管指數（cardio-ank1e vascu1ar index，CAVI）是2004年前后由日本開發的動脈硬化度測定指數［1］。我國自2006年后開始引進該技術及設備，該技術克服了既往大動脈脈搏波速度（pu1se wave ve1ocity，PWV）測定的復雜性和肱踝脈搏波速（brachia1-ank1e PWV，BaPWV）依存性，并呈現出良好的再現性及非侵襲性，因此得到了廣泛的應用。本文比較 CAVI及頸動脈內膜中膜復合體厚度（intima-media thickness，IMT）2種方法的臨床效度及價值，旨在為臨床醫生提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2009年3月—2011年1月進行CAVI和IMT檢查的患者120例，其中男性86例，女性34例；年齡55～70歲，平均（62.3±6.8）歲。非心腦血管疾病患者35例（五官科患者17例，消化內科患者18例），心肌梗死45例，腦梗死40例。平均體質量指數（body mass index，BMI）（23.8±2.0）kg/m2，收縮壓（126.2±17.8）mmHg，舒張壓（76.2±8.9）mmHg。均以右側IMT和CAVI測定值為基礎值，由此求出每個患者對側（L）上下浮動值的百分率［2］。其計算方法為，IMT浮動百分率=［（L2IMT-R2IMT）/R2IMT］×100%；CAVI浮動百分率=［（L2CAVI-R2CAVI）/R2CAVI］× 100%。按對側測定值的實際浮動百分比進行范圍歸屬，進行各范圍內患者例數計數，如本研究中，在浮動范圍＞10%而≤20%區間的例數為23例，則這個浮動百分位范圍內出現的幾率是（23/183）× 100%=12.6%。

1.2 設備及工作原理：CAVI檢測設備采用日本東京福田電子公司生產的設備VaSera CAVI-1000。受檢者取仰臥位，并將測定血壓的袖套分別包繞于兩側肘上和下肢踝上部，袖套連接于用于測定各數值的示波壓力傳感器。并測定心音圖及心電圖，連接完畢后輸入患者的基本數據進行檢查。

1.3 頸動脈內膜中膜厚度測定方法：采用德國西門子 G60s彩色多普勒超聲檢查儀，探頭7.5～10.0Hz，對全部患者掃描雙側頸動脈。患者取低枕仰臥位，頸部伸展后頭偏向檢查對側，充分暴露頸部。探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后緣，由雙鎖骨上窩頸動脈起始處沿血管走行，逐漸上移。因頸動脈后壁顯示清晰，故以后壁作為標準，表現為由相對低回聲分割的兩條平行線，內線為內膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，其間距為IMT。測定頸動脈壁IMT的最厚處及距此近心處1cm，遠心處1cm，取其平均值。

1.4 CAVI和IMT的效度特征情況：由五官科及消化內科篩選出35例無心血管危險因素（如高血壓、高脂血、糖尿病及肥胖者）的健康者。對所有患者進行CAVI和IMT檢查。對各自處于相對正常值范圍內的例數所占百分比求得各自特異度。對心肌梗死45例和腦梗死40例患者診斷的指標作為金標準。由CAVI和IMT各自高于正常高限值的例數所占百分比計算出各自的敏感度。CAVI和IMT診斷系統的準確性由ROC曲線下面積來判定。3組受試者年齡范圍均在55～70歲，其基本特征見表1。

表1 心-踝血管指數和頸動脈內膜中膜厚度的效度特征情況（±s）

表1 心-踝血管指數和頸動脈內膜中膜厚度的效度特征情況（±s）

組別 例數 性別（例數）男女年齡（歲）體質量［m·A/kg·（m2）-1］收縮壓（P/mmHg）舒張壓（P/mmHg）非心腦血管疾病 35 16 19 55.2±3.8 23.1±3.5 122.8±16.3 75.2±9.1心肌梗死 45 36 9 56.4±1.1 25.6±3.1 125.5±18.3 76.3±11.2腦梗死 40 13 27 55.6±2.6 24.7±4.1 136.0±28.6 81.2±11.3

1.5 與病理解剖所見進行比較：與本院已故患者生前進行CAVI檢查資料進行比較，分析其測定值與病理表現的測定值。

2 結 果

2.1 CAVI和IMT左右測定值差異比較：將絕對值相同的正負浮動百分比的例數合并后，CAVI和IMT兩側測定值上下浮動在10%以內的頻度分別為98.7%、29.2%，且有8.9%兩側測定值在30%以上。

2.2 CAVI和IMT診斷效度比較：以IMT≤1.0mm和CAVI≤9.0為相對正常值，在診斷的敏感度上CAVI無論在冠狀動脈硬化或是在腦動脈硬化均明顯高于IMT，而診斷的特異度CAVI則低于IMT。CAVI和IMT的ROC曲線下面積在心臟冠狀動脈硬化組分別為 0.894（95%CI 0.810～0.978）和0.700（95%CI 0.566～0.834），腦動脈硬化組分別為0.831（95%CI 0.747～0.914）和0.576（95%CI 0.458～0.695），顯然CAVI的ROC曲線下面積無論在心臟或是腦動脈硬化的診斷中均顯著大于IMT（圖1）。

圖1 心-踝血管指數和頸動脈內膜中膜厚度對心腦動脈硬化診斷的ROC曲線（A.心臟冠狀動脈硬化組；B.腦動脈硬化組）

3 討 論

近年來，隨著我國經濟水平和人民生活水平的提高，心腦血管病的發病率逐年增高，已逐漸成為我國重要死亡原因之一［2］。心腦血管病包括心肌梗死、腦卒中、缺血性疾病等共同的疾病本質就是血管病變。CAVI與心血管危險因素如年齡、原發性高血壓、糖尿病、吸煙、空腹血糖呈正相關［3］。

本研究通過對CAVI和IMT的檢測測定值進行比較，結果顯示CAVI兩側的測定值浮動百分比明顯小于IMT。CAVI和IMT兩側測定值上下浮動在10%以內的頻度分別為98.7%、29.2%。且有8.9%兩側測定值在30%以上，因此，IMT比CAVI兩側測定值存在更大的差異度。在進行全身動脈硬化評價時，兩側測定值的差異率越小越好，差異率增大則預示其他部位血管硬化程度的增大。

本研究中CAVI測定規定的動脈硬化診斷界值0.9作為取值點時，其敏感度在心臟冠狀動脈硬化和腦動脈硬化分別為90.0%、82.6%、特異度為61.0%。在與 IMT的診斷效度比較中，CAVI的ROC曲線下面積在心、腦動脈硬化均顯著大于IMT。由此表明，CAVI在用于評估全身大動脈硬化度及其臟器受累的風險時，其診斷效度優于IMT。

綜上所述，CAVI是一項新的有效且可信的動脈硬化度評估指標，在對全身器官而非局部動脈硬化程度的判斷上要優于IMT。

［1］ KOHJI S，JUNJI U，KUNIAKI O，et a1.A nove1 b1ood p ressure independent arteria1 wa11 stiffness parameter：cardio2ank1e vascu1ar index（CAVI）［J］.J Atherosc1ear Thromb，2006，13（2）：101-107.

［2］ LESTER SJ，ELEIDMF，KHANDHERIA BK，eta1.Carotid intima2media thick ness and coronary artery ca1cium score as indications of subc1inica1 athero sc1erosis［J］.Mayo C1in Proc，2009，84（3）：229-233.

［3］ 黃江南，李浪，宋夢瑩.住院患者心踝血管指數與心血管疾病危險因素的關系［J］.嶺南心血管病雜志，2009，15（4）：315-317，326.

（本文編輯：趙麗潔）

R543.5

B

1007-3205（2012）04-0429-02

2011-10-09；

2011-11-17

駱金偉（1973-），男，浙江義烏人，浙江省義烏市中心醫院主治醫師，醫學學士，從事心血管病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.020