兒童腹瀉病合并心肌損害38例臨床分析

姜榮邦

（浙江省平陽縣人民醫院兒科，浙江平陽 325405）

兒童腹瀉病合并心肌損害38例臨床分析

姜榮邦

（浙江省平陽縣人民醫院兒科，浙江平陽 325405）

目的探討兒童腹瀉病合并心肌損害者的臨床特點。方法對2007年3月—2010年5月兒童腹瀉病合并心肌損害患兒38例的臨床資料行回顧性分析。結果經抗腹瀉和心肌保護綜合治療后，患兒腹瀉、心肌損害癥狀體征消失，實驗室檢查除肌酸激酶同工酶（異常率2.63%）外均正常。結論兒童腹瀉病合并心肌損害經抗腹瀉和心肌保護綜合治療，預后良好。

腹瀉；心肌疾病；治療

近年來，感染性腹瀉病發生率較高，已成為僅次于呼吸道感染的第二大感染性疾?。?］。兒童腹瀉病是兒科臨床上最常見的疾病之一，以大便次數增多和大便性狀改變為特點。其病因復雜多變，以感染為主，包括病毒、細菌、寄生蟲和真菌等，其中輪狀病毒（rotavirus，RV）感染最常見。兒童腹瀉臨床經過平穩，少部分可合并心肌損害、水電解質紊亂等并發癥。由于患兒年齡小，表達能力差且心肌損害的癥狀不典型易被腹瀉發燒等癥狀所掩蓋，故常漏診。心肌損害如不及時診斷治療將導致心力衰竭等嚴重后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年3月—2010年5月至我院就診符合腹瀉病診斷標準患兒1 742例，其中符合文獻［2］所述心肌損害標準38例。男性21例，女性17例；年齡3個月～5歲，平均12.5個月。臨床表現主要有大便次數＞5次，水樣便或蛋花樣便，無便血，大便常規WBC≤5個/HP；肌鈣蛋白I陽性；心肌酶譜檢查見肌酸激酶（creatine kinase，CK）及其同工酶（MBisoenzymeofcreatinekinase，CK-MB）、乳酸脫氫酶（1actate dehydrogenase，LDH）、天冬氨酸氨基轉移酶（aspartate transaminase，AST）升高；并有心電圖檢查異常，聽診心律不齊或心音低頓。

1.2 治療方法：在抗病毒及糾正脫水、水電解質失衡等常規治療兒童腹瀉病的基礎上，加用果糖、輔酶Q、維生素C等營養心肌并用復方丹參改善心肌血供。

1.3 觀察指標：每日觀察患兒的大便次數及性狀，記錄大便正常（大便次數＜2次/d，大便成形，性狀、常規正常）時間及出院時間（出院標準，臨床癥狀消失，大便常規、血常規、水電解質正常，心肌酶譜、心電圖正常）；隔日檢查患兒肌鈣蛋白I、心肌酶水平及心電圖。

2 結 果

經抗腹瀉和心肌保護綜合治療后，患兒均痊愈出院，無死亡病例。平均大便正常時間為（5.6± 1.8）d。平均出院時間為（6.8±2.1）d。大部分患兒各實驗室檢查指標在第5～7天轉為正常，少數病例在第7～9天轉為正常，見表1。

表1 各實驗室檢查指標在各時間點的異常情況（例數，%）

3 討 論

兒童腹瀉病包括感染性腹瀉和非感染性腹瀉。非感染性腹瀉常見于飲食不當，環境變化和過敏等情況，癥狀一般較輕，無發熱，一般見于1歲以下的嬰幼兒，糾正誘因即可緩解，多無腸道外癥狀。兒童腹瀉病以感染性腹瀉為主，包括病毒、細菌、寄生蟲和真菌，而病毒感染最多見，尤其是輪狀病毒和諾如病毒。在我國，輪狀病毒感染所致兒童腹瀉占社區腹瀉患兒的10%，門診腹瀉患兒的29%，住院腹瀉患兒的46%［3］；而諾如病毒在兒童腹瀉大便標本中的檢出率高達27.5%［4］。病毒感染性腹瀉臨床癥狀較嚴重，有明顯的發熱嘔吐，易引起水電解質紊亂等并發癥。輪狀病毒感染合并其他系統損害的發生率高達81%［5］，心肌損害較常見。

小兒腹瀉病出現的心肌損害，可能是病毒感染致病毒血癥直接感染心臟，引起炎性細胞浸潤和心肌細胞的水腫、壞死；也可能是由于感染后的免疫反應與延續或加重心肌損傷［6］。另外，患兒腹瀉時嚴重脫水導致循環血量不足，血壓降低，冠狀動脈流量不足，組織缺血缺氧，氧自由基生成增多，引起脂質過氧化反應增強也可能損傷心肌細胞。腹瀉脫水患兒一般需要大量快速補液，這無疑將加重心臟的負擔，尤其是對心肌損傷患兒快速大量補液可能引起心力衰竭等嚴重后果。腹瀉患兒發熱、嘔吐、腹瀉及水電解質紊亂等常導致患兒面色蒼白，食欲精神不濟，頭昏、虛軟無力等，這正好掩蓋了心肌損傷的癥狀從而造成漏診。因此，準確而快速地診斷出腹瀉病患兒是否合并心肌炎極為重要。CK-MB是一種心肌損傷的特異性和敏感性指標，幾乎只存在于心臟，正常情況下血中含量極微，心肌損傷時活性快速升高。心電圖檢查對腹瀉患兒的心肌損害無特殊意義。故而臨床工作中應常規對兒童腹瀉病者行心肌酶譜檢查，并可用于監測心肌損傷患兒恢復去情況。據報道［7］熱毒寧注射液和果糖二磷酸鈉片治療腹瀉合并心肌損害均有較好效果。我們對患兒行抗腹瀉、保護心肌綜合治療后，80%患兒1周后血清心肌酶譜恢復正常，無1例死亡。

［1］ STEINER TS，SAMIE A，GUERRANT RL.Infectious diarrhea：New pathogens and new cha11enges in deve1oped and deve1oping areas［J］.C1in Infect Dis，2006，43（4）：408-410.

［2］ 全國小兒心肌炎心肌病學術會議.病毒性心肌炎診斷標準［J］.中華兒科雜志，2000，38（2）：75-76.

［3］ 張麗杰，方安.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的流行病學和疾病負擔研究進展［J］.中國計劃免疫，2007，13（2）：186-191.

［4］ 陳冬梅，張又，鄧莉，等.酶聯免疫吸附法檢測北京地區嬰幼兒腹瀉標本中的Noro病毒［J］.中國循證兒科雜志，2006，1（3）：199-203.

［5］ 吳萍，若敏，宋冬梅.輪狀病毒腸道外損害［J］.新疆醫學，2008，38（1）：61-62.

［6］ 章國忠，潘繼豹，李曉菊.肌鈣蛋白測定在輪狀病毒腸炎并心肌損害的意義［J］.急救醫學，2004，11（6）：400.

［7］ 高彬昌，劉曉萍，薛詠酶，等.熱毒寧注射液治療小兒秋季腹瀉合并心肌損害的療效觀察［J］.中國中西醫結合雜志，2009，29（12）：1136.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）04-0468-02

2011-12-26；

2012-02-23

姜榮邦（1977-），男，浙江平陽人，浙江省平陽縣人民醫院主治醫師，醫學學士，從事兒內科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.039