圍術(shù)期保溫對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響

劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，王會麗，唐彥芹

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050011）

圍術(shù)期保溫對妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響

劉朝霞，李東麗，張 瑾，高麗紅，王會麗，唐彥芹

（河北省石家莊市第四醫(yī)院手術(shù)室，河北石家莊 050011）

目的探討圍術(shù)期保溫對妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響。方法選擇在我院擇期行剖宮產(chǎn)的妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為保溫組和對照組，每組50例；對照組按常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)中護(hù)理，保溫組采取多種保溫措施；監(jiān)測2組產(chǎn)婦手術(shù)過程中體溫變化、術(shù)中出血量及新生兒的體溫、臍帶血氣值和Apgar評分，進(jìn)行比較分析。結(jié)果保溫組術(shù)中、術(shù)畢體溫與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；保溫組出血量與對照組比較明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組新生兒的體溫、臍帶血氣值相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期綜合保溫護(hù)理措施能有效維持產(chǎn)婦及新生兒的正常體溫，減少手術(shù)并發(fā)癥。

高血壓，妊娠性；剖宮產(chǎn)術(shù)；護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。若處理不及時，極易發(fā)展為子癇，嚴(yán)重影響母嬰健康。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決這一并發(fā)癥，保證產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。但剖宮產(chǎn)手術(shù)期間低體溫可導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能異常，術(shù)中出血量增多，術(shù)后寒戰(zhàn)、并發(fā)癥增多，住院時間延長，且產(chǎn)婦耗氧量增加，重者可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒體溫下降，需妥善處理。本研究旨在探討圍術(shù)期保溫對硬膜外麻醉下妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1—12月本院行剖宮產(chǎn)的妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦100例，足月單胎未臨產(chǎn)，無胎兒宮內(nèi)缺氧征象，無硬膜外麻醉禁忌證；隨機(jī)分為保溫組和對照組，每組50例，2組間年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、血壓等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2組產(chǎn)婦均面罩給氧，多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度、腋溫，建立靜脈通路。對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室溫度為22℃～25℃，術(shù)中所用液體均為室溫狀態(tài)下的液體，未經(jīng)特殊處理。保溫組產(chǎn)婦用電熱毯（38℃）進(jìn)行體表保溫，術(shù)中用棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)的四肢和軀干，使用一次性收集袋收集術(shù)中的羊水和血液，輸液及沖洗術(shù)野用液體恒溫箱加溫至37℃，手術(shù)室室溫維持在24℃～26℃。根據(jù)季節(jié)，接送患者用加熱過的棉被覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)：①產(chǎn)婦入室時、切皮時、術(shù)中、術(shù)畢時腋溫。②產(chǎn)婦出血量，包括引流瓶內(nèi)血液；計量術(shù)中敷料所吸收血量，對術(shù)中蒸發(fā)及術(shù)區(qū)治療巾上的滲血由手術(shù)主刀醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況憑經(jīng)驗估計。手術(shù)切口周圍使用積液袋，對術(shù)中的羊水用另一吸引器吸出。③測量新生兒的直腸溫度、臍帶血氣值，對新生兒進(jìn)行Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，分別采用t檢驗和配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與入室時比較，保溫組產(chǎn)婦圍手術(shù)期體溫平穩(wěn)，而對照組產(chǎn)婦在術(shù)中的體溫下降明顯，術(shù)中和術(shù)畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組比較，保溫組術(shù)中、術(shù)畢的體溫均高于對照組（P＜0.01），且出血量明顯減少（P＜0.01）。見表1。

保溫組新生兒的體溫、臍帶pH明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦體溫、出血量比較

表2 2組新生兒的體溫、臍帶血氣值、Apgar評分比較

3 討 論

手術(shù)期間如果人體的體溫在36℃以下稱為體溫過低，其發(fā)生率為60%～80%［1］。低體溫可造成患者術(shù)中失血量增加、寒戰(zhàn)發(fā)生率升高、凝血功能障礙、免疫功能受損等不良反應(yīng)［2］，還可引發(fā)由交感神經(jīng)興奮所介導(dǎo)的高血壓。妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，處理不當(dāng)易導(dǎo)致外傷、吸入性肺炎、腦出血、急性心力衰竭及肺水腫、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后血循環(huán)障礙等并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病手術(shù)患者圍術(shù)期的體溫保護(hù)非常重要。

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率較高，產(chǎn)婦耗氧量增加，重者可導(dǎo)致或加重胎兒宮內(nèi)窘迫及新生兒體溫下降［3-4］。這種體溫丟失主要是由于暴露患者、等待鋪巾、冰冷潮濕的消毒液、血管擴(kuò)張劑和麻醉藥物的使用以及環(huán)境溫度低等。需采取積極的保溫措施。術(shù)中沖洗液與腹腔溫度相似，與室溫液體相比，雖可降低與機(jī)體間熱量的傳導(dǎo)［5］，卻無法避免液體本身的熱量向環(huán)境中的傳導(dǎo)和輻射［6］，圍術(shù)期采取綜合保溫措施是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的有效方法。本研究結(jié)果顯示，保溫組患者圍手術(shù)期體溫平穩(wěn)，而對照組患者在術(shù)中的體溫下降明顯，術(shù)中和術(shù)畢體溫低于入室切皮時體溫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，保溫組術(shù)中、術(shù)畢的體溫均高于對照組（P＜0.01），產(chǎn)婦的出血量明顯少于對照組（P＜0.01）。

胎兒的體溫通常比母體稍高并與母體的體溫密切相關(guān)，產(chǎn)婦中心體溫下降是潛在新生兒體溫降低的危險因素。在出生后的數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)，新生兒很容易發(fā)生低體溫［7］。圍術(shù)期采用綜合保溫措施可避免產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)，減少機(jī)體耗氧量，維持產(chǎn)婦的中心溫度，也能顯著提高新生兒的直腸溫度，減少其低體溫及其不良反應(yīng)。新生兒Apgar評分及臍帶血氣分析是預(yù)測和評估新生兒狀況的常用方法。Apgar評分因影響因素較多，作為新生兒健康指標(biāo)不敏感。本研究中2組新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但2組新生兒臍帶血pH值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），保溫組pH值要優(yōu)于對照組。

總之，妊娠期高血壓疾病孕婦圍手術(shù)期采取必要的保溫措施可減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生及新生兒體溫下降，改善產(chǎn)婦凝血功能，避免產(chǎn)婦術(shù)中出血量增多，提高母嬰生活質(zhì)量。

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［2］ 代永靜，王建榮，袁維秀，等.術(shù)中應(yīng)用溫?zé)嵋后w對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者血壓、心率影響的研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（4）：294-296.

［3］ 蘇昕.剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)的原因及預(yù)防［J］.臨床合理用藥，2011，4（12A）：137.

［4］ 陳少娟，郭雅梅，賴梅，等.術(shù)中應(yīng)用積極保溫措施防止剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦低體溫寒戰(zhàn)［J］.廣州醫(yī)藥，2010，41（5）：27-29.

［5］ XU HX，YOU ZJ，ZHANG H，et al.Prevention of hypothermia by infusion ofwarm fluid during abdominal surgery［J］.JPerianesth Nurs，2010，25（6）：366-370.

［6］ WAGNER K，SWANSON E，RAYMOND CJ，et al.Comparison of two convective warming systems during major abdominal and orthopedic surgery［J］.Can JAnaesth，2008，55（6）：358-363.

［7］ 鄭家瓊.早期母嬰皮膚接觸在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8（16）：34-36.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.246

B

1007-3205（2012）07-0835-03

2011-11-23；

2012-03-27

石家莊市科技局資助項目（091461683）

劉朝霞（1977-），女，河北無極人，河北省石家莊市第四醫(yī)院副主任護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.034