柴胡加龍骨牡蠣湯加減配合心理治療改善腫瘤患者抑郁癥狀的療效觀察

田同德 楊 峰 唐靜雯

(河南省腫瘤醫院中西醫結合二病區，河南省鄭州市東明路127號，450000)

近年來的研究表明，在惡性腫瘤患者中，焦慮及抑郁癥狀的發生率約為25% ～75%［1］，明顯高于一般人群，而這些不良情緒的存在不僅降低了患者的生活質量，而且損傷了患者的免疫功能［2］，嚴重影響著腫瘤患者的預后。因此，為了提高腫瘤患者的療效，改善患者的精神狀態，我們運用經方柴胡加龍骨牡蠣湯加減來改善患者的焦慮和抑郁癥狀，取得了較為滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自2008年10月至2010年7月在河南省腫瘤醫院中西醫科住院的患者，其中肺癌31例，胃癌38例，胰腺癌21例，乳腺癌30例，食道癌20例等，采用隨機對照表的方法將入選病例隨機分為治療組和對照組各60例，各組間年齡、性別、職業、受教育程度等一般情況無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 腫瘤診斷標準參照中國抗癌協會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規范》［3］。抑郁癥診斷標準符合第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》［4］，卡氏評分按卡諾夫斯基(karnofsky)標準執行。

1.2.2 納入標準 1)經病理學和影像學確診;2)卡氏評分(Karnofsky Performance Status，KPS)≥60分;3)年齡30～70歲;4)HAMD量表評分≥16。

1.2.3 排除標準 1)既往有精神病史和嚴重的心肝腎疾病者;2)近兩周內曾接受抗抑郁治療者;3)腦轉移者;4)患者依從性差，資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療 治療組采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減:柴胡 15g，黨參 30g，黃芩 10g，清半夏 12g，生姜10g，大棗 10 枚，桂枝 10g，茯苓 30g，磁石 30g，生大黃3g，梔子6g連翹6g，陳皮10g。上藥除大黃外，加水800mL，煮取400mL，后納大黃，更煮一二沸，去滓，早晚溫服，每次100mL，對照組口服鹽酸氟西汀膠囊(百優解)20mg，每日1次，2組均以1周為1個療程，連續6個療程。在治療后第6周采用藥物副反應表(TESS)對2組各評定1次。

1.3.2 心理治療 根據患者的患病的不同分期及自身狀態采用心理疏導、認知治療讓患者對腫瘤的治療及病情有所了解，幫助患者建立積極心態，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，并幫助患者培養良好的心理溝通能力。每周治療2次，每次30min左右。

1.4 療效評定 在治療前及治療后第1、2、4、6周分別調查患者HAMD量表各項評判積分，并以治療前后減分變化來評定療效，其中減分率≥75%痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.5 統計學處理 采用SPSS11.5統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。2組比較構成比差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組不同時間HAMD量表評分 見表2。

表2 2組不同時間HAMD量表評分

治療前2組HAMD評分無統計學意義，服藥后1周對照組和治療組抑郁評分均有所減少，對照組療效明顯，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，服藥2周后、4周后2組抑郁評分比較無統計學意義(P＞0.05)，而服藥6周后柴胡加龍骨牡蠣湯加減組相比于治療前抑郁減分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療對T細胞亞群的影響 2組治療后均表現為CD4比例增加、CD8下降、CD4/CD8升高，分別與治療前相比差異有統計學意義，2組之間比較差異無統計學意義，而治療組CD4/CD8比值為(1.53±3.18)相對于對照組(1.46±2.78)表現為增加的趨勢。

表3 2組對患者T細胞亞群CD4、CD8(%)及其比值的影響(ˉx±s)

2.4 不良反應 對照組中出現頭痛3例，惡心5例經對癥處理后完成足療程治療，治療組中未見明顯不良反應。

3 討論

腫瘤抑郁癥的成因較為復雜，既涉及腫瘤的診斷及其對治療的恐懼，同時又與患者的社會心理調節水平、社會與家庭的生活壓力以及受教育程度等多個方面的因素有著密切的聯系。因此，根據患者的個性、精神、情緒變化特點，采用綜合的心理配合抗抑郁藥物治療已成為腫瘤抑郁癥的主要治療模式。目前腫瘤相關抑郁癥的藥物多以三環類抗抑郁藥物及5-羥色胺再攝取抑制劑為主，但這些藥物在不同程度上均存在一定的副作用，而中醫藥治療該病具有一定的優勢。腫瘤所伴發的抑郁證屬中醫“郁證”的范疇，多與心、肝、脾臟器功能失調有關，病理因素多與痰濕有關。柴胡加龍骨牡蠣湯出自張仲景之《傷寒論》，由小柴胡湯化裁而來，具有疏肝解郁、健脾化痰、鎮靜安神的功效，符合腫瘤抑郁癥的病因病機。另外，不僅現代基礎研究也證實該組方具有的抗焦慮和抗抑郁作用［5］，而且在多種疾病伴發抑郁證臨床研究中也取得較好的臨床效果［6-7］。我們以柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎方進行加減配合心理治療對腫瘤抑郁癥進行臨床觀察，研究結果表明，該組方配合心理治療不僅能夠改善患者的抑郁狀態，而且增強患者的免疫功能，相對于鹽酸氟西汀膠囊雖然起作用較慢，但作用持久，療效確切，且無明顯的副作用，值得臨床推廣應用。

［1］昂秋青，王祖承.腫瘤與抑郁癥［J］.國外醫學·精神病學分冊，2000，27(3):136-139.

［2］Michael R，Irwin，Andrew H，et al.Depressive disorders and immunity:20 years of progress and discovery［J］.Brain，Behavior and Immunity，2007，(21):374-383.

［3］中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范［M］.北京:中國協和醫科大學出版程社，1999.

［4］朱紫青，季建林，肖世富.抑郁障礙診療關鍵［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2003:51，70-75.

［5］孟海彬，瞿融，馬世平.柴胡加龍骨牡蠣湯抗抑郁作用研究［J］.中國藥理與臨床，2003，19(1):3-5.

［6］李強，張曉偉，謝正.柴胡加龍骨牡蠣湯對艾滋病抑郁患者臨床癥狀及免疫功能的影響［J］.遼寧中醫雜志，2010，37(5):877-878.

［7］王曉濱，時思毛，班艷紅.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療圍絕經期抑郁癥的臨床觀察［J］.中醫藥信息，2010，27(3):98-99.