血清同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中關系的病例對照研究①

陳 茹，朱曉峰，陸曉紅

(佳木斯大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154003)

?

血清同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中關系的病例對照研究①

陳 茹，朱曉峰，陸曉紅

(佳木斯大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討血清同型半胱氨酸水平與缺血性腦卒中的關系，為缺血性腦卒中的診斷、治療、預防提供臨床依據。方法：隨機選擇我科室2013-01～2014-01住院治療的缺血性腦卒中患者52例作為病例組研究對象，按照對照與病例性別相同，年齡相差3歲以內的原則，隨機選擇同期在我科室進行體檢的非腦卒中患者52例作為對照組研究對象。兩組患者于入院當天及1w后，空腹采集靜脈血，檢測血清Hcy，比較病例組和對照組患者血清Hcy有無差異，同時比較病例組患者治療前后血清Hcy水平有無差異。結果：病例組患者治療后血清Hcy水平低于治療前(P<0.05)；對照組患者治療前后血清Hcy水平無差異(P>0.05)；病例組患者入院當天和入院1w后的血清Hcy水平均高于對照組(P<0.05)。結論：高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中的危險因素，血清同型半胱氨酸水平可以作為缺血性腦卒中的輔助診斷指標。

缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；病例對照研究

腦卒中是一種臨床常見疾病，具有發病率高、復發率高、病死率高、致殘率高等特點[1]。缺血性腦卒中是常見的腦卒中類型，約占腦卒中的70%～80%。近年來，大量研究表明腦卒中與同型半胱氨酸(Hcy)存在相關性。國內外學者研究證實[2]，高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化和促血栓形成的獨立危險因素。而高Hcy水平在缺血性腦卒中治療過程中變化及相關性研究較少。因此，本次研究通過觀察我科室缺血性腦卒中患者治療前后血清Hcy變化情況，探討血清Hcy水平在缺血性腦卒中發生發展過程中的作用，為缺血性腦卒中的臨床診斷、治療及預防提供臨床依據。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2013-01～2014-01在我科室接受治療的缺血性腦卒中患者52例作為病例組研究對象，其中男34例，女18例，平均年齡(64.22±6.81)歲。病例組所有研究對象均滿足缺血性腦卒中的診斷標準[3]，經頭顱CT和MRI檢查進一步確診。按照對照與病例性別相同、年齡相差3歲以內的原則，隨機選擇同期在我科室體檢的非腦卒中患者作為對照組研究對象，平均年齡(66.27± 6.17)歲。所有研究對象均排除免疫性疾病、惡性腫瘤、血液性疾病、肝腎疾病等。兩組患者的性別、年齡等基礎資料均衡可比。

1.2 方法

兩組患者均于入院當天和住院治療1w后，空腹采集靜脈血5mL，1000r/min，離心10min，分離出血清，-20℃保存。采用熒光標記免疫檢測法檢測血清Hcy水平，其檢測試劑盒均購于Sigma公司。比較病例組和對照組患者血清Hcy有無差異，同時比較病例組患者治療前后血清Hcy水平有無差異。

1.4 統計學方法

采用SAS9.0軟件進行處理。計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用“率”表示，兩組間比較傲采用χ2檢驗，均以P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

(1)兩組比較：入院當天和入院1周后病例組和對照組患者血清Hcy濃度比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且病例組均高于對照組。(2)組內比較：病例組患者入院當天和入院1周的血清Hcy濃度比較差異有統計學意義(P<0.05)，且治療后血清Hcy濃度低于治療前；對照組患者入院當天和入院1周的血清Hcy濃度比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 病例組和對照組患者血清Hcy水平比較

3 討論

缺血性腦卒中是一種多發病機制、多危險因素疾病，以往研究已經證實誘發缺血性腦卒中發生的危險因素分為不可控因素(如年齡、性別等)和可控因素(如高血壓、高血糖等)。近年來，關于高同型半胱氨酸學血癥對缺血性腦卒中的影響，逐漸受到醫療工作著的關注。因此，本次對缺血性腦卒中患者治療前后血清Hcy水平展開如下分析：同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產物。有學者報道[4]，高同型半胱氨酸血癥在動脈粥樣硬化形成中起重要作用，并證實高同型半胱氨酸血癥與血管性疾病和血栓形成相關，確立高同型半胱氨酸血癥與血管性疾病的關系。動脈粥樣硬化患者由于同型半胱氨酸代謝酶缺乏，Hcy代謝發生障礙，從而導致高同型半胱氨酸血癥。隨著研究的深入，高同型半胱氨酸血癥已經逐漸被公認為心腦血管疾病的危險因素，同時也認識到同型半胱氨酸血癥是可以治療、預防的[5]。大量研究均證實高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的存在相關性，但尚無法確定是由高同型半胱氨酸血癥引發缺血性腦卒中的發生，還是缺血性腦卒中使血清Hcy水平升高[6]。本次研究顯示，缺血性腦卒中患者治療前后血清Hcy水平均高于對照組(P<0.05)；缺血性腦卒中患者治療后血清Hcy水平低于治療前(P<0.05)；對照組患者治療前后血清Hcy水平無差異(P>0.05)；提示血清Hcy水平是導致缺血性腦卒中的危險因素之一，可檢測血清Hcy的水平來推測急性缺血性腦卒中患者預后及其療效。與國外有關高Hcy血癥與缺血性腦卒中關系研究報道一致。綜上所述，高同型半胱氨酸血癥是缺血性腦卒中的危險因素，血清同型半胱氨酸水平可以作為缺血性腦卒中的輔助診斷指標，及其制有待進一步研究。

[1]郭洪峰，田波.Hcy與腦梗死關系的臨床研究[J]. 黑龍江醫藥科學，2014，37(4)：37-38

[2]楊小玲，黃昕艷. 血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死并發2型糖尿病的相關研究[J]. 黑龍江醫藥科學，2012，35(3)：13-14

[3]余亮，余傳慶. 高同型半胱氨酸血癥與急性腦血管病的相關性研究[J]. 中國醫藥指南，2010，36(8)：116

[4]金意，鞠忠，喬大偉，等. 缺血性與出血性腦卒中危險因素對比分析[J].中國公共衛生，2008，24(3)：285

[5]田勇. 同型半胱氨酸對急性腦梗死臨床預后的影響分析[J].中國醫藥指南，2011，9(11)：6

[6]FengShengLi，XiaoWeiLuo，LuHongJia，etal.Relativityofthetypeandgradeofstrokewiththeserumhomocysteinelevel[J].ChineseJournalofClinicalRehabilitation，2004，8(10)：1975

陳茹(1977～)女，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

朱曉峰(1963～)男，山東蓬萊人，博士，博士研究生導師，主任醫師。E-mail：XRS2005@163.COM。

R

B

1008-0104(2015)03-0134-01

2014-11-29)