無保護(hù)會陰接生配合會陰體按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用①

肖文萍，謝 萍，林朝英，鄒前健

(贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 贛州 341000)

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無保護(hù)會陰接生配合會陰體按摩在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用①

肖文萍，謝 萍，林朝英，鄒前健

(贛州市婦幼保健院產(chǎn)科，江西 贛州 341000)

目的：探討無保護(hù)會陰接生配合會陰體按摩降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及會陰嚴(yán)重裂傷率的方法與效果。方法：將1000例初產(chǎn)婦按入院時間分為兩組。自愿接受正常分娩不保護(hù)會陰的初產(chǎn)婦為觀察組(500例)，于宮口開全胎頭撥露后，進(jìn)行產(chǎn)道按摩，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，在無保護(hù)會陰狀態(tài)下接生；傳統(tǒng)法保護(hù)會陰接生的初產(chǎn)婦為對照組(500例)，采用傳統(tǒng)的保護(hù)會陰的接生方法進(jìn)行接產(chǎn)。比較兩組的會陰情況(側(cè)切率和裂傷)、第二產(chǎn)程時間及新生兒鎖骨骨折發(fā)生率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分、第二產(chǎn)程時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組會陰側(cè)切40例，占8.0%；對照組會陰側(cè)切128例，占25.6%；觀察組的會陰側(cè)切率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：無保護(hù)會陰接生法在降低初產(chǎn)婦會陰側(cè)切率及會陰嚴(yán)重裂傷率上效果顯著，可在產(chǎn)科治療中實施。

無保護(hù)會陰；接生；會陰側(cè)切；臨床分析

傳統(tǒng)的接生手法在胎兒撥露2cm×3cm時以外力托舉會陰體及幫助胎頭俯屈，接生繁瑣，長時間的保護(hù)會陰既增加了助產(chǎn)士的接生強(qiáng)度也沒有完全順應(yīng)胎兒娩出的自然過程，還增加孕婦會陰的不適感，影響會陰血液循環(huán)和肌肉的伸拉，降低會陰部彈性[1～2]。分娩是一種自然生理過程，目前產(chǎn)科倡導(dǎo)自然分娩，故在分娩過程中普及助產(chǎn)服務(wù)是一種新趨勢。本院從2014-01～2014-12采用新型無保護(hù)會陰接生配合會陰體按摩的方法接生，降低會陰的側(cè)切率效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象來源于我院產(chǎn)科住院的1000位產(chǎn)婦，年齡20～38歲，平均(26.43±0.66)歲，孕周37～41周，平均(38.95±2.71)周，產(chǎn)婦對應(yīng)新生兒體重為(3302.9±16.52)g。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無糖尿病、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、巨大兒、頭盆不稱、雙胎妊娠及胎兒窘迫的孕婦；(2)無分娩相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)分娩情況將患者分為對照組和觀察組，兩組孕婦年齡、孕周及新生兒體重進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組：500例，平均年齡為(27.34±2.45)歲，孕周37～41周，平均(38.23±1.86)周，產(chǎn)婦對應(yīng)新生兒體重為(3217.2±22.06)g；觀察組：500例，平均年齡為(25.91±1.71)歲，孕周37～41周，平均孕周為(39.06±2.45)周，產(chǎn)婦對應(yīng)新生兒體重為(3452.6±36.72)g。

1.2 分娩方法

觀察組:助產(chǎn)士在宮口開全時，常規(guī)消毒產(chǎn)婦會陰部位后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，胎頭著冠后助產(chǎn)士左手輕扣在胎頭上方，孕婦宮縮用力時控制抬頭娩出速度，以每次宮縮用力時胎頭娩出0.5～1公分為宜，整個過程無需下壓抬頭，助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦會陰情況適度實施會陰按摩，將食指與中指放入胎頭與會陰后聯(lián)合間，在宮縮時適當(dāng)擴(kuò)張、牽拉。在胎頭即將仰伸時指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整用力，如在宮縮期張口快節(jié)奏的哈氣，而在宮縮間歇期則緩慢屏氣用力，助產(chǎn)士協(xié)助胎頭緩慢娩出，胎頭娩出后常規(guī)清理呼吸道，協(xié)助復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，待宮縮時囑產(chǎn)婦松手用力娩出前肩，前肩娩出后輕輕上抬至后肩肩峰娩出，再平行向外牽拉娩出胎兒軀干及下肢[3]。對照組按傳統(tǒng)的方法進(jìn)行接生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的會陰情況(側(cè)切率和裂傷)、第二產(chǎn)程時間(即宮口開全到胎兒娩出的時間)及新生兒鎖骨骨折發(fā)生率。根據(jù)公式計算兩組的會陰側(cè)切率，側(cè)切率(%)=側(cè)切例數(shù)/總例數(shù)×100%。會陰裂傷的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，會陰的皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度，會陰裂傷已達(dá)會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜；Ⅲ度，肛門外括約肌己斷裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，產(chǎn)后出血、Apgar評分及產(chǎn)程時間以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示并采用t檢驗，會陰裂傷、側(cè)切及新生兒鎖骨骨折發(fā)生率以百分比的形式表示并采用χ2檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩各項觀察指標(biāo)的比較

對照組的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及第二產(chǎn)程時間分別為(229.47±9.23)ml、(9.93±0.22)分和(40.14±1.98)min，觀察組的產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分及第二產(chǎn)程時間分別為(230.60±11.13)mL、(9.92±0.14)分和(42.20±2.52)min，兩組產(chǎn)婦在、新生兒Apgar評分及第二產(chǎn)程時間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組會陰裂傷情況的比較

兩組均無Ⅲ度裂傷的記錄，觀察組分別有Ⅰ度、Ⅱ度裂傷382例、24例，依次占76.4%、4.8%，側(cè)切40例(8.0%)和完整54例(10.8%)， 而對照組分別有Ⅰ度、Ⅱ度裂傷302例、30例，依次占60.4%、6.0%，側(cè)切128例(25.6%)和完整40例(8.0%)。與對照組相比，觀察組Ⅰ度裂傷發(fā)生率較高，但會陰側(cè)切率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組新生兒鎖骨骨折

對照組500例產(chǎn)婦中分別有5例出現(xiàn)新生兒鎖骨骨折，占1.0%，無骨折者495例，占99.0%；觀察組中無新生兒鎖骨骨折的記錄；觀察組新生兒鎖骨骨折明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 無保護(hù)分娩對會陰部的保護(hù)作用

本研究發(fā)現(xiàn)新型接生在胎頭著冠后，助產(chǎn)士左手在胎頭上方勻速控制胎頭娩出速度，不需要幫助胎兒俯屈和仰伸來完成接生的過程。產(chǎn)婦會陰組織受力較為均勻，故在接生過程中，其陰部肌肉可被完全抻拉，不僅起到了緩慢充分?jǐn)U張會陰的作用，而且可減低會陰裂傷程度，發(fā)揮了對會陰的保護(hù)作用。新型手法接生更加符合促進(jìn)自然分娩的理念，減少了對接生過程的干預(yù)，增加了會陰組織及肌肉的伸長性，使會陰充分?jǐn)U張，降低了會陰裂傷程度，同時也減少了因軟產(chǎn)道裂傷而導(dǎo)致的血腫和產(chǎn)后出血率，更加利于產(chǎn)婦健康[3]。

3.2 無保護(hù)會陰對新生兒安全的影響

在分娩過程中，由于產(chǎn)婦的會陰充分?jǐn)U張，故在一定程度上降低了胎肩位置，利于胎兒娩出，不僅降低了肩難產(chǎn)率，而且有效避免了新生兒鎖骨骨折的發(fā)生[4]。第二產(chǎn)程是宮口開全至胎兒娩出的過程，為分娩過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。與傳統(tǒng)的保護(hù)會陰的接生方法，無保護(hù)會陰接產(chǎn)法未增加初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，故不會影響新生兒的安全，與本模式與產(chǎn)婦建立良好溝通，教會其掌握調(diào)節(jié)腹內(nèi)壓技巧有關(guān)。有研究報道在無保護(hù)會陰接產(chǎn)中會出現(xiàn)新生兒輕度窒息，而本研究的初產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局較好，與在分娩過程中關(guān)注胎心變化有關(guān)。

3.2 無保護(hù)會陰的意義

加強(qiáng)產(chǎn)婦的會陰保護(hù)，不僅降低初產(chǎn)婦的會陰側(cè)切率，在一定程度上減少了出血和感染的機(jī)會，故極大減輕了產(chǎn)婦痛苦，從而降低了住院費用，改變了助產(chǎn)士傳統(tǒng)的接生姿勢，使接生過程變得輕松、省力，減輕和降低了頸椎、腰椎疾病的發(fā)生率[4]，有助于助產(chǎn)士自身的健康也使盆底功能很快恢復(fù)，更重要的是此方法縮短了產(chǎn)婦的傷口愈合時間，更加快了身體康復(fù)[5]，提高了孕產(chǎn)婦及家屬的滿意度，充分體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理理念，符合人性化分娩的要求，故此方法值得在臨床進(jìn)行推廣。

無會陰護(hù)理更符合現(xiàn)代接產(chǎn)的要求，是對傳統(tǒng)會陰保護(hù)接產(chǎn)的一種變革和改良。該種接產(chǎn)手段不僅可降低初產(chǎn)婦的會陰切開率，而且在不增加會陰損傷的前提下，降低產(chǎn)婦的痛苦，提高了自然分娩率[6，7]。但此種接產(chǎn)方法對助產(chǎn)士的要求較高，需要豐富的接產(chǎn)經(jīng)驗和良好的溝通能力，要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的健康宣教，激發(fā)其自然分娩的主動性和決心。

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肖文萍(1982～)女，江西贛縣人，本科，主管護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理及產(chǎn)房助產(chǎn)。

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1008-0104(2015)03-0141-02

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