股骨干骨折內固定術臨床治療分析

鄒 暉

益陽市第一中醫醫院骨科,湖南益陽 413000

目前治療股骨干骨折的治療方法很多,并且各有所異。我院回顧分析2009年5月～2011年6月90例股骨干骨折患者,分別應用鋼板內固定治療38例、髓內釘固定治療52例,比較療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例股骨干骨折患者中,男有66例,女有24例,年齡在5～70歲之間,平均年齡32歲左右。閉合性骨折共有63例,開放性骨折共有27例。

1.2 手術方法

1.2.1 鋼板內固定組 外側入路大腿,顯露骨折處,選取規格相適應的鋼板進行內固定,至少分別用3枚螺釘固定骨折遠端和近端。

1.2.2 髓內釘內固定組 患者取仰臥位,梨狀窩作為進針點,通過導針引導并插入規格相適應的髓內針完成復位固定。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0進行數據統計分析,采用卡方檢驗行計數分析。

2 結果

通過6～24個月隨訪觀察,均沒有出現釘孔感染和術后死亡患者。鋼板組:11個月左右骨折愈合;髓內釘組:9個月左右骨折愈合。

90例中,根據骨折愈合的標準,38例經鋼板內固定治療,治愈34例,治愈率為89.5%,其中2例鋼板螺釘松動,1例骨不愈合,1例骨延遲愈合;52例經髓內釘固定治療,治愈47例,治愈率為90.1%,其中2例髓內釘斷裂、彎曲,1例骨不愈合,2例膝關節僵直,活動不便,見表1。

表1 兩組內固定療法結果

經SPSS 17.0進行數據統計分析,采用卡方檢驗行計數分析(P=0.89),兩者比較均無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

股骨干骨折屬于不穩定性骨折,一般對于股骨下段骨折,我們采用鋼板內固定,療效顯著;對于股骨中上段骨折,一般采用髓內釘固定,療效顯著。開放性骨折應該盡早清創后手術治療,閉合性骨折也應該早期切開復位內固定。

3.1 股骨干骨折鋼板螺釘內固定治療目的

手術治療目的就是達到解剖復位,不影響運動功能,以及加強骨折斷端的固定。鋼板內固定還需注意以下幾點問題。

3.1.1 鋼板螺釘選擇 鋼板長度的選擇應該骨折斷端直徑的5倍,并且骨折遠端、近端應以4枚及以上螺釘固定效果最好[1]。準備數枚較長的螺釘,因為打螺釘時要求必須穿過對側骨皮質的長度,這樣就能交叉固定斜行骨折。對于較長的斜行骨折,應增長鋼板,否則容易出現因跨度不夠、承力減小,使固定失敗。隨著生物力學的進步發展,學者發現普通鋼板不能達到股骨固定的生物力學要求,鋼板承受肢體活動負荷時,螺釘就會受到旋轉剪力、彎曲作用,從而引起螺釘斷裂、松動。

3.1.2 螺釘固定方向 對于橫斷骨折,固定螺釘時應與骨折線保持平行。斜行骨折則應用較長螺釘固定,并與骨折線交叉成角,這樣有利于減少螺釘受力,避免螺釘松脫。

3.1.3 病例選擇不當 對于嚴重粉碎性骨折以及斜面較長骨折,均不適用與鋼板內固定,其不能達到預期效果,此類患者應該考慮外固定或牽引治療。

3.2 髓內釘內固定

髓內釘內固定被認為是目前治療骨折的最好辦法[2],其與骨干共同構成一個整體,穩定性極強,同時還具有良好的抗旋轉、壓縮作用,愈合快、感染率低。髓內釘內固定還應注意以下幾個問題。

3.2.1 骨折復位 橫形以及斜行骨折不難達到解剖復位,粉碎性骨折往往復位后會形成無骨膜附著的游離骨塊,導致骨折愈合延遲,處理這類骨折時,必要時可選用鋼絲、腸線固定,保護骨碎塊骨膜。

3.2.2 骨折成角 由于過早髖屈內收,順行打入下端骨折后出現骨折端內側成角,通過經驗總結:近端穿入髓腔的髓內針在打入后感覺有阻力時,在錘擊進針后再屈曲內收髖,髓內針由大粗隆轉子間窩內穿出,這樣就可以避免成角[3]。

3.2.3 髓內針開口方向 下肢內收肌力較強會造成髓內釘的斷裂、彎曲。我們認為:朝外側按力學方向抗彎曲較弱的面進髓內釘,這樣就能避免髓內釘彎曲。

3.3 術后制動、功能鍛煉

術后應該適當制動,并早期活動,有利于肢體功能的恢復。結合平片來觀察骨折愈合情況以及拆除外固定的時間。本組出現2例膝關節僵直就是因為缺乏屈伸鍛煉而導致,所以醫生應給予正確的指導。

總之,為了避免股骨干骨折內固定失敗,正確手術操作,合理選取髓內針及鋼板以及適當功能鍛煉時非常重要的。

[1]韋善平.股骨干骨折鋼板內固定失效24例原因分析[J].醫學理論與實踐,2010,23(5):555-556.

[2]孟利鋒,申憲軍,趙啟,等.小切口復位帶鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].臨床探討,2010,48(4):52.

[3]楊利,曾可培,羅志勇,等.股骨干骨折內固定術治療132例分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(9):1290-1291.