探析48例新生兒窒息產科因素與臨床處理措施

鄧如碧

鄰水縣人口與計劃生育服務中心，四川 廣安 638500

新生兒窒息是指新生兒出生后因無自主呼吸或其呼吸被抑制（1分鐘內）而導致體內出現(xiàn)混合型酸中毒與低氧血癥（新生兒在母體宮內缺氧與中毒所引起）。新生兒窒息不僅是導致其腦神經與心腎等器官發(fā)生無法逆轉缺氧性損傷（傷殘）的重要原因（缺氧缺血性腦病和顱內出血），嚴重窒息的新生兒則會死亡[1]。如何通過相關干預措施來降低（避免）新生兒窒息的發(fā)生率則是產科工作所要解決的最嚴峻的問題。本文選取我院2007年至今出生的879例新生兒臨床數(shù)據(jù)進行總結分析導致新生兒窒息的產科因素的種類與例數(shù)比例，通過提升產前檢查質量與選擇正確的分娩方式等干預措施有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。實施后效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文筆者選取我院2007年至今出生的879例新生兒臨床數(shù)據(jù)進行分析，產婦年齡為22～35歲，平均年齡為25.7，孕周時間為31～43周。879例新生兒中共517例女嬰、362例男嬰，其中634例為足月兒、245例為早產兒。879例新生兒中共發(fā)生48例新生兒窒息，輕度窒息35例，重度窒息13例。

1.2 方法

本文采用回顧性分析方法進行總結分析新生兒窒息的產科因素，對于2007年至今出生的879例新生兒中出現(xiàn)窒息的48例新生兒臨床數(shù)據(jù)制定相關表格，包括產婦孕周與新生兒的“性別、窒息時間”，并從產科因素方面進行分析列入導致出現(xiàn)新生兒窒息最主要的因素為代表因素。

1.3 新生兒窒息診斷標準

本文所采用的新生兒窒息診斷標準為國際通用的阿普加評分法（Apgar評分方案），依據(jù)新生兒出生后“1、5、10”min 為時間依據(jù)進行評分，對于得分為“0≤得分≤3”判定為重度窒息，得分為“4≤得分≤7”排定為輕度窒息，得分“≥8”的屬于正常正常[3]。

新生兒窒息的產科因素各不相同，由單一與綜合因素引起（單一因素較少），筆者總結相關因素，列出如下7項因素，包括“臍帶因素、胎盤因素、羊水因素、胎位異常因素、產程因素、胎兒窘迫、早產因素”7大類。

2 結果（表1）

879例新生兒中共出現(xiàn)48例新生兒窒息，比例為5.46%，其中輕度窒息35例，重度窒息13例。新生兒與產科因素位次見下表。在新生兒窒息的產科因素中臍帶因素導致新生兒窒息比例最高（臍帶繞頸）。新生兒窒息產科因素多為綜合因素，本文從產科因素方面進行分析列入導致出現(xiàn)新生兒窒息最主要的因素為代表因素。

3 討論

新生兒窒息其發(fā)生于產前、產中、產后任何一個階段，且引發(fā)因素大多是綜合性。

①查閱相關文獻資料并從本組資料上證實引起新生兒室息的首要產科因素為臍帶因素，兒臍帶纏繞是最為常見的臍帶因素之一，當臍帶纏繞胎兒周數(shù)過多與過緊時都會嚴重影響胎兒的血液循環(huán)使之受阻并導致出現(xiàn)胎兒缺氧的問題。產婦在妊娠末期與臨產前都應進行B超檢查，對于出現(xiàn)臍帶因素的產婦在其臨產時需使用胎心電子進行必要監(jiān)護工作，當胎心電子檢測基線出現(xiàn)明顯減弱甚至消失的情況時，醫(yī)護人員應對產婦立即實施宮內復蘇，并通過相應措施加快結束產婦分娩過程。

表1 新生兒窒息的產科因素

②羊水過少容易發(fā)生新生兒窒息問題，本組資料中羊水過少導致胎兒窒息共8例，并均存在不同程度的污染。當產婦的羊水過少時會出現(xiàn)“緩沖作用減弱、宮壁緊貼胎兒”等問題，并在產婦宮縮時壓迫臍帶導致胎兒氣體交換出現(xiàn)問題引發(fā)缺氧。對于羊水過少并伴隨污染的產婦則導致胎兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥，此時需要醫(yī)護人員在胎頭娩出后及時完全的吸出胎兒口鼻咽部的粘液（污染羊水），對于嚴重者則進行氣管插管等措施來有效防止胎兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥的問題。筆者個人認為在妊娠末期與臨產前應對檢查發(fā)現(xiàn)羊水過少的產婦建議進行剖宮產術。同時，羊水過少容易導致胎兒宮內窘迫，這也是導致新生兒窒息的直接因素，在產婦的產程中不僅應嚴密觀測“胎心與羊水”，還應如上文所說通過使用用胎心電子進行必要監(jiān)護工作，對胎兒實施胎兒頭皮血pH值測試，盡早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內窘迫問題，以有效降低新生兒窒息問題的發(fā)生。

③胎方位與產程異常嚴重影響了胎盤的血液循環(huán)而引發(fā)胎兒宮內缺氧的情況發(fā)生，持續(xù)性枕橫（后）位等不僅讓產婦過度疲倦且引發(fā)產婦體內“水電解質紊亂、酸中毒、氧飽和度降低”等問題，從而導致胎兒出現(xiàn)宮內缺氧。筆者認為產婦在妊娠末期與臨產前都應進行B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胎位異常則通過相應措施進行及時糾正處理防止出現(xiàn)產程延長的情況，對于產前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒的產婦建議進行剖宮產術。

④胎膜早破等其它產科因素同樣是引發(fā)新生兒窒息的重要因素。作為圍生期最為常見并發(fā)癥的胎膜早破提升了早產率，而早產兒因為“胎肺功能等未成熟（呼吸中樞與肺發(fā)育不全）、胎盤功能低下”等問題出現(xiàn)慢性缺氧和對氧氣的耐受性下降（肺表面張力大且順應性差），對此應從“從改善胎盤功能、適時終止妊娠、促進胎兒各功能發(fā)育成熟”[5]等方面全方位著手，告誡孕婦增加全面營養(yǎng)，禁止性生活預防陰道炎等。對于已經無法避免早產的產婦則應通過使用藥物促進胎兒胎肺成熟，并在產婦分娩過程重點監(jiān)控做好新生兒窒息復蘇準備措施。

[1]蔣曉宏.新生兒窒息相關產科因素論析與對策研究[J].中國醫(yī)藥指南，2010(21)

[2]馮秋霞.241例新生兒窒息產科因素分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011(7).

[3]毛瀅瑛.新生兒窒息產科因素分析與預防性護理[J].醫(yī)學信息(上旬刊)，2011(7).

[4]唐桂蕊.新生兒窒息相關產科因素探討[J].中國醫(yī)藥科學，2011(13).

[5]梁培芳,焦安懷.252例新生兒窒息的產科因素分析[J].中國婦幼保健，2011(31).