AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 檢測對高血壓診斷的敏感性分析

陳成塔 張鄰川

1.廈門大學附屬第一醫院檢驗科，福建 廈門 361005；2.廈門大學附屬第一醫院內科，福建 廈門 361005

高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，是腦卒中及冠心病發病及死亡的主要危險因素。據《2010年中國高血壓防治指南》所述，按2010年我國人口的數量與結構，估計目前我國約有 2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5[1]。目前，高血壓的診斷主要依靠對臨床癥狀的分析以及心電圖、冠狀動脈造影(CAG)或冠狀動脈血管內超聲(IVUS)等手段進行，但CAG和IVUS檢測費用高、儀器價格昂貴、不易推廣，且多數患者臨床癥狀、心電圖改變不明顯，導致診療有一定的困難[2]。本文通過檢測心肌酶譜 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH在高血壓不同分級患者中的水平，對這些指標進行高血壓診斷的敏感性分析，探討其在高血壓及心肌損傷中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年7月～2011年12月在本院門診就診及住院的高血壓患者和血壓正常者共698例為研究對象，其中男性366例、女性332例。測量血壓后進行分組，共分為4組，分別為正常組、1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組。高血壓的診斷標準按《2010年中國高血壓防治指南》，即在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦診斷為高血壓。高血壓分級標準為：1級高血壓（輕度），收縮壓 140～159 和/或舒張壓 90～99；2 級高血壓（中度），收縮壓 160～179 和/或舒張壓 100～109；3 級高血壓（重度），收縮壓≥180和/或舒張壓≥110。

1.2 研究方法

1.2.1 一般檢查 詢問病史，并于受試當日清晨，測定身高、體重，血壓的測量采用標準汞柱式坐位測量法：受試者休息15min后，用標準水銀柱血壓計測坐位右上臂血壓3次，記錄其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

1.2.2 血液學指標測定 采靜脈血4mL，2h血清測定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉氨酶(AST)水平。CK-MB測定用免疫抑制法(正常值（0.1-24 U/L)，AST測定用蘋果酸脫氫酶法 （正常值0.1-40 U/L），CK （正常值38-174 U/L）測定用速率法、α-HBDH（正常值 47-170U/L）測定用速率法和LDH（正常值91-180U/L)測定用速率法。儀器型號∶美國貝克曼生產DXC800全自動生化分析儀；AST試劑批號貝克曼（476831），ALT 試劑批號貝克曼（476841），CK 試劑批號貝克曼（476836），α-HBDH 試劑批號長征（01108030），CK-MB 試劑批號長征（011110220）；操作過程：按貝克曼DXC800儀器操作規程和試劑使用說明：每日質控：分別用貝克曼（657366）和長征（683UN）質控血清高、中、低三個水平，嚴格遵守X+-2SD規則。

1.2.3 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件處理，所有數值以均數±標準差()表示。組間均數比較采用單因素方差分析,組內均數比較采用配對t檢驗。

2 結果

由表1可以看出，1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組SBP、DBP均較對照組增高(P＜0.05)，HR組間差異無統計學意義 (P＞0.05)。血清 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 在正常組、1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組中逐漸增高，CK、CKMB、α-HBDH、LDH在正常組和高血壓組之間差異均有統計學意義(P＜0.05)，AST在任何兩組之間差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 四個分組的生化指標測值統計（）

表1 四個分組的生化指標測值統計（）

分組 正常 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓例數SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)AST（IU/L）CK（IU/L）CK-MB（IU/L）α-HBDH（IU/L）LDH（IU/L）240112±582±681±320.6±2.968.5±24.111.3±3.0195.4±15.2119.6±24.4156148±694±380±623.9±3.083.7±35.414.0±5.5136.1±29.1162±35.6145169±8105±583±424.8±2.587.2±38.614.7±5.8144.3±34.8183.2±36.2157191±7120±886±626.2±3.494.4±45.215.4±6.3158.9±31.7196.3±42.9

3 討論

高血壓與心血管病事件的風險之間存在密切的因果關系。在全球 61個人群為基礎、持續隨訪12年的研究分析中發現，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風險呈連續、獨立、直接的正相關關系，血壓從 115/75～185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管并發癥發生的風險翻倍。目前，高血壓的診斷主要依靠對臨床癥狀的分析以及心電圖、冠狀動脈造影(CAG)或冠狀動脈血管內超聲(IVUS)等手段進行，但CAG和IVUS檢測費用高、儀器價格昂貴、不易推廣，且多數患者臨床癥狀、心電圖改變不明顯，導致診療有一定的困難。因此，尋找對高血壓的發生、進展敏感的指標，已成為高血壓診斷治療的重要方面。

AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 為檢測心功能的常規酶譜，當心肌受損時上述酶活性有明顯改變，臨床上常通過對患者血清中心肌酶譜水平的檢測來分析心功能損傷[3]。CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道組織中，因此當這些組織細胞膜的完整性受損時，C K及其同功酶便隨著細胞膜通透性的增高而釋放到血液中，CK-MB是CK的心肌特異性同工酶，在心肌細胞中含量最高，對判斷心肌損害具有高度特異性[3]。LDH除了存在于心肌內，也存在于肝臟、骨骼肌、紅細胞等組織細胞的胞質和線粒體中，是一種非特異性的心肌酶。而α-HBDH主要來源于心肌，在心肌中含量較豐富,血清α-HBDH比 LDH更為專一，但α-HBDH相對分子量較大，當心肌受損時，升高或下降較慢，升高可持續2周甚至更長時間[4,5]。心肌酶的升高在臨床上沒有特異性，并不是某種心肌酶升高就意味著心肌受到傷害，運動、緊張等因素也會引起其升高，但其比值不受此因素影響，當心肌出現損傷時，其比值存在一定的變化規律。心肌酶譜與高血壓診斷的相關研究較少，何菊芳等調查冠心病、高血壓病患者血清中心肌酶譜水平，除AST水平無顯著改變外(P＞0.05)，其它指標與正常對照組相比存在差異(P＜0.01或 P＜0.05)[2]；王媛媛等調查了3269例天津20-60歲體檢者，發現高血壓組CK、AST水平較非高血壓組升高[6]。本研究的結果提示，隨著高血壓的危險分級上升，心肌酶譜AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平亦逐漸上升，心肌酶譜 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平可以作為高血壓診斷性評估的補充手段，但是，該結論還需要進行大樣本調查來充實確證。

[1]中國高血壓防治指南[M].第3版.2011.

[2]何菊芳,董梅,匡鐵吉,等.冠心病、高血壓病患者血清中NT-proBNP等指標的調查與分析[J].中國實驗診斷學,2008,12(8)∶1004-1005.

[3]張秀明,李健齋,魏明競,等.現代臨床生化檢驗學[M].北京∶人民軍醫出版社,2001：1152.

[4]Ellis G,Goldberg DM.Serum 2 hydroxybuty rate dehydrogenase activity∶an improved method[J].Am J Clin Pathol,1997,56(3)∶627-632.

[5]林艷.心肌酶譜及其比值與肌鈣蛋白定量測定對兒童病毒性心肌炎的診斷價值[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(2)∶154-155.

[6]王媛媛,李廣平,魏健，等.天津大港油田在職職工高血壓現況調查[J].醫學綜述,2010,16(10)∶1582-1584.