AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 檢測對高血壓診斷的敏感性分析

陳成塔 張鄰川

1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建 廈門 361005；2.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科，福建 廈門 361005

高血壓是我國最常見的心血管疾病之一，是腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素。據(jù)《2010年中國高血壓防治指南》所述，按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估計目前我國約有 2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5[1]。目前，高血壓的診斷主要依靠對臨床癥狀的分析以及心電圖、冠狀動脈造影(CAG)或冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)等手段進(jìn)行，但CAG和IVUS檢測費用高、儀器價格昂貴、不易推廣，且多數(shù)患者臨床癥狀、心電圖改變不明顯，導(dǎo)致診療有一定的困難[2]。本文通過檢測心肌酶譜 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH在高血壓不同分級患者中的水平，對這些指標(biāo)進(jìn)行高血壓診斷的敏感性分析，探討其在高血壓及心肌損傷中的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年7月～2011年12月在本院門診就診及住院的高血壓患者和血壓正常者共698例為研究對象，其中男性366例、女性332例。測量血壓后進(jìn)行分組，共分為4組，分別為正常組、1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《2010年中國高血壓防治指南》，即在未用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。患者既往有高血壓病史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦診斷為高血壓。高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)為：1級高血壓（輕度），收縮壓 140～159 和/或舒張壓 90～99；2 級高血壓（中度），收縮壓 160～179 和/或舒張壓 100～109；3 級高血壓（重度），收縮壓≥180和/或舒張壓≥110。

1.2 研究方法

1.2.1 一般檢查 詢問病史，并于受試當(dāng)日清晨，測定身高、體重，血壓的測量采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式坐位測量法：受試者休息15min后，用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測坐位右上臂血壓3次，記錄其收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和心率(HR)。

1.2.2 血液學(xué)指標(biāo)測定 采靜脈血4mL，2h血清測定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。CK-MB測定用免疫抑制法(正常值（0.1-24 U/L)，AST測定用蘋果酸脫氫酶法 （正常值0.1-40 U/L），CK （正常值38-174 U/L）測定用速率法、α-HBDH（正常值 47-170U/L）測定用速率法和LDH（正常值91-180U/L)測定用速率法。儀器型號∶美國貝克曼生產(chǎn)DXC800全自動生化分析儀；AST試劑批號貝克曼（476831），ALT 試劑批號貝克曼（476841），CK 試劑批號貝克曼（476836），α-HBDH 試劑批號長征（01108030），CK-MB 試劑批號長征（011110220）；操作過程：按貝克曼DXC800儀器操作規(guī)程和試劑使用說明：每日質(zhì)控：分別用貝克曼（657366）和長征（683UN）質(zhì)控血清高、中、低三個水平，嚴(yán)格遵守X+-2SD規(guī)則。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理，所有數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,組內(nèi)均數(shù)比較采用配對t檢驗。

2 結(jié)果

由表1可以看出，1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組SBP、DBP均較對照組增高(P＜0.05)，HR組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。血清 AST、CK、CK-MB、α-HBDH、LDH 在正常組、1級高血壓組、2級高血壓組和3級高血壓組中逐漸增高，CK、CKMB、α-HBDH、LDH在正常組和高血壓組之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，AST在任何兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 四個分組的生化指標(biāo)測值統(tǒng)計（）

表1 四個分組的生化指標(biāo)測值統(tǒng)計（）

分組 正常 1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓例數(shù)SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/分)AST（IU/L）CK（IU/L）CK-MB（IU/L）α-HBDH（IU/L）LDH（IU/L）240112±582±681±320.6±2.968.5±24.111.3±3.0195.4±15.2119.6±24.4156148±694±380±623.9±3.083.7±35.414.0±5.5136.1±29.1162±35.6145169±8105±583±424.8±2.587.2±38.614.7±5.8144.3±34.8183.2±36.2157191±7120±886±626.2±3.494.4±45.215.4±6.3158.9±31.7196.3±42.9

3 討論

高血壓與心血管病事件的風(fēng)險之間存在密切的因果關(guān)系。在全球 61個人群為基礎(chǔ)、持續(xù)隨訪12年的研究分析中發(fā)現(xiàn)，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系，血壓從 115/75～185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg或舒張壓每升高10mmHg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險翻倍。目前，高血壓的診斷主要依靠對臨床癥狀的分析以及心電圖、冠狀動脈造影(CAG)或冠狀動脈血管內(nèi)超聲(IVUS)等手段進(jìn)行，但CAG和IVUS檢測費用高、儀器價格昂貴、不易推廣，且多數(shù)患者臨床癥狀、心電圖改變不明顯，導(dǎo)致診療有一定的困難。因此，尋找對高血壓的發(fā)生、進(jìn)展敏感的指標(biāo)，已成為高血壓診斷治療的重要方面。

AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 為檢測心功能的常規(guī)酶譜，當(dāng)心肌受損時上述酶活性有明顯改變，臨床上常通過對患者血清中心肌酶譜水平的檢測來分析心功能損傷[3]。CK主要分布在骨骼肌、心肌、腦及消化道組織中，因此當(dāng)這些組織細(xì)胞膜的完整性受損時，C K及其同功酶便隨著細(xì)胞膜通透性的增高而釋放到血液中，CK-MB是CK的心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，對判斷心肌損害具有高度特異性[3]。LDH除了存在于心肌內(nèi)，也存在于肝臟、骨骼肌、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中，是一種非特異性的心肌酶。而α-HBDH主要來源于心肌，在心肌中含量較豐富,血清α-HBDH比 LDH更為專一，但α-HBDH相對分子量較大，當(dāng)心肌受損時，升高或下降較慢，升高可持續(xù)2周甚至更長時間[4,5]。心肌酶的升高在臨床上沒有特異性，并不是某種心肌酶升高就意味著心肌受到傷害，運動、緊張等因素也會引起其升高，但其比值不受此因素影響，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時，其比值存在一定的變化規(guī)律。心肌酶譜與高血壓診斷的相關(guān)研究較少，何菊芳等調(diào)查冠心病、高血壓病患者血清中心肌酶譜水平，除AST水平無顯著改變外(P＞0.05)，其它指標(biāo)與正常對照組相比存在差異(P＜0.01或 P＜0.05)[2]；王媛媛等調(diào)查了3269例天津20-60歲體檢者，發(fā)現(xiàn)高血壓組CK、AST水平較非高血壓組升高[6]。本研究的結(jié)果提示，隨著高血壓的危險分級上升，心肌酶譜AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH 水平亦逐漸上升，心肌酶譜 AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平可以作為高血壓診斷性評估的補(bǔ)充手段，但是，該結(jié)論還需要進(jìn)行大樣本調(diào)查來充實確證。

[1]中國高血壓防治指南[M].第3版.2011.

[2]何菊芳,董梅,匡鐵吉,等.冠心病、高血壓病患者血清中NT-proBNP等指標(biāo)的調(diào)查與分析[J].中國實驗診斷學(xué),2008,12(8)∶1004-1005.

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[6]王媛媛,李廣平,魏健，等.天津大港油田在職職工高血壓現(xiàn)況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(10)∶1582-1584.