護理干預血液透析深靜脈留置導管在換藥中的應用

鄧長虹 陸惠華 劉月明

廣東醫學院附屬三水醫院血液凈化中心，廣東 佛山 528100

長期血液透析的安全有效，其條件之一為良好的血管通路。而隨著醫療衛生事業的不斷發展，采用深靜脈留置導管的技術也逐漸在血液透析中進行應用[1]。隨之而來的，如何確保深靜脈留置導管的長期有效，避免各種并發癥的發生，也成為臨床應用過程中的重要方面。我院為提高血液透析患者深靜脈留置導管的利用率，降低感染等情況的發生，加強了臨床護理干預，其效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年2月收治的122例采用深靜脈留置導管進行血液透析的患者進行本次試驗。將患者按照治療的先后順序隨機分為兩組。I組患者54例，其中男性28例，女性26 例，患者年齡在 29～78 歲之間，平均（53.98±10.27）歲；患者疾病包括：慢性腎衰竭31例，急性腎衰竭1例，糖尿病腎病9例，梗阻性腎病8例，狼瘡性腎病1例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。II組患者68例，其中男性43例，女性25例，患者年齡在28～90歲之間，平均（53.13±10.05）歲；患者疾病包括：慢性腎衰竭37例，急性腎衰竭2例，糖尿病腎病13例，梗阻性腎病12例，高血壓腎病3例，多囊腎1例。兩組患者的性別、年齡、疾病等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

I組患者在給予一般的換藥護理方法，II組患者在I組患者基礎上，給予綜合護理干預，比較兩組患者發生并發癥情況。

1.3 護理方法

①護士對深靜脈留置導管進行換藥時，要嚴格執行無菌操作，戴口罩、帽子，病人也戴口罩，頭偏向對側，不能與護士交談，防止口、鼻腔細菌進入換藥區[2]；撕去敷貼后密切觀察患者的導管有無移位，管口及針眼處皮膚有無紅腫、滲血、膿性分泌物等情況；用0.5%碘伏由內向外進行消毒，范圍大于10cm，待干，貼無菌敷貼。②將導管充分暴露后，建立較大范圍的無菌區，用0.5%碘伏紗布浸泡導管接口2min，戴無菌手套揉搓管口，使之充分消毒，再將肝素帽打開，用20mL注射器將導管內肝素液及部分殘余血液抽出，約3～5mL，再使用5～10mL的生理鹽水進行導管的沖洗，避免導管接口長時間暴露在空氣中，拆下肝素帽后立即接上注射器，確定導管完全通暢后，進行血液透析。③在進行生理鹽水沖洗時，如出現堵塞感，不能強行進行推注，避免血栓進入管腔中。透析結束后，用10mL的生理鹽水沖洗導管，確定管腔內無血液后，用肝素鹽水按管腔容量進行封管。充分消毒管口，更換肝素帽，同時迅速閉合導管。將導管頭使用無菌紗布包裹后，再妥善地固定在患者的身體處，固定部位以活動較少，不容易被忽視為最佳。④護士還需做好患者的健康宣教和心理護理。向患者提供有關疾病的知識，并采用多種方法，消除患者內心的顧慮。囑患者時刻注意導管的固定部位，避免由于各種方法導致導管脫落。為患者提供易消化食物，以保持大便的通暢。遵醫囑服用抗凝藥物[3]。敷料保持干燥清潔。

1.4 數據處理

將本次試驗所得數據錄入SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用（均數±標準差）表示，即（），組間對比采用 t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果

I組患者發生感染、血栓、導管脫落共13例，II組患者發生2例，II組患者明顯少于I組患者，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的并發癥比較

3 討論

深靜脈留置導管最常見的并發癥為感染、血栓和導管脫落等。為避免此情況的發生，需要臨床護士進行積極的臨床護理。除了在換藥過程中加強無菌操作外，更要做好健康指導和心理護理干預，以減少并發癥的發生，使患者積極配合，從而減少患者的治療費用，使導管使用時間延長。

[1]Cunha,BA,Theodoris,AC,YannelliB,etal.Enterobactercloacaegraft infection/bacteremia in a hemodialysis patient[J].American Journal of Infection Control,2000,28(2)：727-733.

[2]宋艷玲,丁殊節,鄒玉峰，等.護理干預減少血液透析深靜脈置管感染率的臨床研究 [J].中華現代護理雜志,2010,16(12)：1443-1445.

[3]Descheemaeker P,Ieven M,Chapelle S,et al.Prevalence and molecular epidemiology of glycopeptide-resistant enterococci in Belgian renal dialysis units[J].The Journal of Infectious Diseases,2000,181(1)：1121-1128.