卡托普利聯(lián)合舒血寧治療慢性肺源性心臟病心衰療效觀察

趙承杰

金華廣福醫(yī)院，浙江 金華 321000

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，又稱為慢性肺心病，臨床治療尚無有效方法，加之反復(fù)發(fā)作，極易導(dǎo)致心力衰竭，傳統(tǒng)治療主要采用強(qiáng)心、擴(kuò)容、利尿和抗感染，效果不佳，且伴有心肌損害的患者對洋地黃類強(qiáng)心藥物耐受力較差，極易發(fā)生中毒[1]。我院對2007～2011年收治的慢性肺源性心臟病心衰患者給予卡托普利聯(lián)合舒血寧治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007～2011年收治的慢性肺源性心臟病心衰患者98 例，其中男 48 例，女 50 例，平均年齡（62.9±7.8）歲（44～72 歲），平均病程（7.4±2.8）年（6～15 年），心功能（NYHA）分級[2]：Ⅲ級 54例，Ⅳ級44例。

1.2 診斷和入選標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年全國第二次肺心病專業(yè)委員會(huì)修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 排除由高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟病等其他類型的心臟病引發(fā)的心衰；②排除合并休克、昏迷和消化道出血患者；③經(jīng)患者或家屬同意。

1.3 分組情況

所有患者按照入院日期，分為2組，單日為觀察組，雙日為對照組，每組各49例，兩組患者在年齡、性別、病程、心功能分級等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.4 治療方法

對照組常規(guī)給予抗感染、祛痰、平喘、利尿、支氣管擴(kuò)張劑改善通氣和糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服給予卡托普利初始劑量6.25mg，無不良反應(yīng)后加至25mg/次，3次/d，同時(shí)靜脈滴注舒血寧10mL+5%葡萄糖250mL，1次/d，療程為2周。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定

治療前后常規(guī)監(jiān)測肝腎功能、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血氧飽和度（SaPO2）和血液流變學(xué)改善情況。療效判定[3]：① 顯效：呼吸功能明顯改善，肺型P波明顯降低，心功能提高2級；② 有效：呼吸功能有所改善，肺型P波有所降低，心功能提高1級；③ 無效：治療前后癥狀、體征、心功能無改善，甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)以表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、SaPO2和血液流變學(xué)指標(biāo)（表1）

表1 兩組患者治療前后LVEF、SaPO2和血液流變學(xué)結(jié)果比較（n=49）（）

表1 兩組患者治療前后LVEF、SaPO2和血液流變學(xué)結(jié)果比較（n=49）（）

組別 LVEF（%）治療前 治療后SaPO2（%）治療前 治療后全血黏度（mPa·s）治療前 治療后觀察組對照組tP 0.28±0.030.29±0.050.14＞0.050.45±0.090.32±0.083.18＜0.0181.01±5.8179.78±6.270.85＞0.0595.86±7.0682.12±5.362.57＜0.055.22±0.145.13±0.240.31＞0.054.15±0.204.88±0.212.31＜0.05紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后46.59±1.2145.62±2.300.25＞0.0542.78±1.3544.41±2.0932.44＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較（表2）

表2 兩組患者治療效果比較（n=49）

3 討論

慢性肺源性心臟病是由胸廓肺組織或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大的一類心臟疾病，我國患病率約為0.4%～0.5%[1]，極易導(dǎo)致心力衰竭，傳統(tǒng)治療主要采用強(qiáng)心、擴(kuò)容、利尿和抗感染，效果不佳，且伴有心肌損害的患者對洋地黃類強(qiáng)心藥物耐受力較差，極易發(fā)生中毒。

卡托普利是血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，是臨床上治療慢性心衰較為有效的藥物，其能通過對腎素血管緊張素系統(tǒng)的抑制，促進(jìn)前列腺素E2和血管緩激肽的合成，減少醛同酮的釋放，抑制交感神經(jīng)興奮，降低肺動(dòng)脈高壓、舒張肺動(dòng)脈血管，改善肺淤血，從而達(dá)到保護(hù)心肌功能，延緩心衰進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期病死率的目的[4]。舒血寧注射液是銀杏葉提取物，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血液粘滯度、抗氧化的作用，能夠擴(kuò)張肺部血管，降低肺部水腫，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而達(dá)到改善心功能的作用[5]。本組研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用卡托普利聯(lián)合舒血寧，結(jié)果顯示觀察組顯著降低了LVEF，升高了血氧飽和度，降低患者全血黏度和紅細(xì)胞壓積，從而改善了患者由于長期血氧過低，血液粘滯度過高，肺動(dòng)脈壓力增高導(dǎo)致的吸困難、少尿、下肢水腫、肝大和頸靜脈怒張等癥狀，效果顯著好于對照組（P＜0.05），且總有效率達(dá)93.9%，治療效果與國內(nèi)其他研究相似[6]。

總之，卡托普利聯(lián)合舒血寧治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床療效顯著，且能夠顯著改善患者缺血、缺氧癥狀，值得臨床推廣。

[1]翟華強(qiáng),袁園,高明超,等.基于抗血管損傷的防治慢性肺心病藥物研究進(jìn)展[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2010,10（2）∶131-134.

[2]奚新勝,全茜,胡昌武.血舒通治療慢性肺原性心臟病并發(fā)重癥心力衰竭的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2004,8（2）：100-101.

[3]郭秋花.單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合舒血寧注射液治療慢性肺心病頑固性心衰 82 例[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,23（2）∶134.

[4]李昭華，鐘遠(yuǎn)倫.美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（27）∶27-28.

[5]常甲三.舒血寧注射液治療肺心病27例療效觀察 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（6）∶30-38.

[6]李文峰,張亮，廖振榮.酚妥拉明治療慢性肺源性心臟病心衰的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,21（5）∶26-27.