關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

萬國帥

煙臺警備區(qū)第二干休所衛(wèi)生所，山東 煙臺 264000

痛風是由尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙引起的一組疾病,臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關(guān)節(jié)炎，極易導致關(guān)節(jié)畸形。急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床主要以局部紅、腫、熱、痛、發(fā)病急驟、血尿酸增高、白細胞增高為特點。該科自2008年1月-2012年1月采用膝關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎32例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科自2008年1月-2012年1月共收治急性痛風性膝關(guān)節(jié)炎 32例，其中男 28例，女 4例，共 38膝，年齡 32～60歲，平均（42±2.6）歲，病史1個月～10年，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液，并伴活動障礙。20例血尿酸升高，血常規(guī)示白細胞升高15例，關(guān)節(jié)穿刺抽得淡黃色濃稠液體。

1.2 手術(shù)方法

患者仰臥位，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射局部麻醉，術(shù)中可見滑膜增生充血，滑膜內(nèi)及軟骨表面均可見不同程度地沉積有外觀呈白堊狀的尿酸鹽結(jié)晶，圖1。術(shù)中采用用刨刀及等離子刀清除炎性滑膜及滑膜上的結(jié)晶樣物，力求清理干凈；再用刮匙小心將沉積于軟骨上的尿酸鹽結(jié)晶去除，造作時要注意保護軟骨。必要時，做后內(nèi)側(cè)切口，置入關(guān)節(jié)鏡，清理關(guān)節(jié)后方的滑膜及尿酸鹽結(jié)晶，并用碳酸氫鈉水沖洗關(guān)節(jié)腔，最后用大量生理鹽水沖洗。必要時留置關(guān)節(jié)內(nèi)引流。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，予以患肢制動。術(shù)中取下的結(jié)晶物質(zhì)送病理檢查。術(shù)后抗生素應(yīng)用3 d預防感染，同時囑患者控制飲食，降低高嘌呤食物的攝入，加用碳酸氫鈉等藥物，并多飲水。

1.3 評價方法

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者術(shù)前術(shù)后疼痛程度進行量化評分，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對患者術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能進行評分，結(jié)果采用t檢驗，SPSS 12.1軟件進行統(tǒng)計學分析。

圖1 附著在軟骨表面的痛風結(jié)晶

2 結(jié)果

所有患者均得到隨訪，隨訪26～48個月平均40.3個月。所有患者術(shù)后疼痛均得到不同程度緩解，疼痛視覺模擬評分法（VAS）由術(shù)前的（8.9±1.6），降到術(shù)后（3.8±1.2），P ＜ 0.05。關(guān)節(jié)腫脹于術(shù)后4～5d明顯消退，4～5周關(guān)節(jié)基本功能恢復。Lysholm評分由術(shù)前術(shù)前（58±2.6）提高到術(shù)后（88±3.6），P ＜ 0.05，所有患者均對手術(shù)療效感到滿意，主觀滿意率100%。

3 討論

痛風性關(guān)節(jié)炎屬于代謝障礙性關(guān)節(jié)病，其病因是由于尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙。臨床特點為高尿酸血癥，典型痛風性關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難，如出現(xiàn)單關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)的首次急性發(fā)作，且血尿酸值正常時，容易造成誤診[1]。

尿酸鹽結(jié)晶可沉積于滑膜及軟骨的表面，引發(fā)特異性反應(yīng)性炎癥而形成的急性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作可導致滑膜增生肥厚、軟骨及骨質(zhì)破壞，如不及時治療，引起慢性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)功能[2-4]。本組病例中，術(shù)中均可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜內(nèi)及軟骨表面附著有大量的白堊樣尿酸鹽結(jié)晶，滑膜增生、充血，嚴重者軟骨出現(xiàn)軟化、壞死，甚至剝脫。大量的尿酸鹽結(jié)晶覆蓋于軟骨表面，阻礙了軟骨從滑膜液中獲取營養(yǎng)，容易導致軟骨營養(yǎng)不良，最終導致軟骨軟化、壞死剝脫。因此，術(shù)中應(yīng)力求將結(jié)晶層清理干凈，對于已有軟骨剝脫，軟骨下骨外漏的，我們給予行微骨折處理，希望部分修復缺損的軟骨。

目前,治療痛風性關(guān)節(jié)炎的方法很多，但尚無根治的辦法,但是及時有效的早期治療可有效減少痛風的發(fā)作。我們認為，手術(shù)治療也是痛風性膝關(guān)節(jié)炎的重要治療手段。采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，創(chuàng)傷較大，術(shù)后殘留功能障礙較為明顯，較易造成關(guān)節(jié)的術(shù)后粘連。并且因為清除范圍很大，往往造成較多尿酸鹽結(jié)晶重新溶解入血，造成術(shù)后的痛風急性發(fā)作[5]。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復快，大大降低了術(shù)后不良并發(fā)癥，便于患者進行早期功能鍛煉[6]。本組研究中，所有患者術(shù)后疼痛均有明顯緩解，且關(guān)節(jié)功能得到了最大程度的保留和恢復。所有患者主觀滿意率為100%，取得了良好的臨床療效。

[1]QU XT,YU XC.Misdiagnose analysis of 1 case with acute goutyarthrrtis of knee[J].Chinese Journal of Misdiagnostics，2008，8（24）：5924－5925.Chinese.

[2]Lioté F.Hyperuricemia and gout[J].Curr Rheumatol Rep，2003，5（3）：227-234.

[3]Mass eoud D，RottK，Liu-BryanR，et al.Overview of hyperuricemia and gout[J].Curr Pharm Des，2005，11（32）：4117-4124.

[4]張羽飛，王大正，王福生，等.急性膝關(guān)節(jié)痛風性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療[J].中國矯形外科雜志，2006，14（9）：672-673.

[5]王永春,侯明鐘.痛風致腕管綜合征1例報告[J].中國矯形外科雜志,2000，7（11）：1095.

[6]劉玉杰，王志剛，李眾力.局麻關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效[J].解放軍醫(yī)學雜志，2001，26（7）：529-530.