關節鏡清理術治療急性痛風性膝關節炎的臨床療效觀察

萬國帥

煙臺警備區第二干休所衛生所，山東 煙臺 264000

痛風是由尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙引起的一組疾病,臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎，極易導致關節畸形。急性痛風性關節炎臨床主要以局部紅、腫、熱、痛、發病急驟、血尿酸增高、白細胞增高為特點。該科自2008年1月-2012年1月采用膝關節鏡清理術治療急性痛風性膝關節炎32例，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科自2008年1月-2012年1月共收治急性痛風性膝關節炎 32例，其中男 28例，女 4例，共 38膝，年齡 32～60歲，平均（42±2.6）歲，病史1個月～10年，主要表現為膝關節反復疼痛、腫脹、關節積液，并伴活動障礙。20例血尿酸升高，血常規示白細胞升高15例，關節穿刺抽得淡黃色濃稠液體。

1.2 手術方法

患者仰臥位，關節腔內注射局部麻醉，術中可見滑膜增生充血，滑膜內及軟骨表面均可見不同程度地沉積有外觀呈白堊狀的尿酸鹽結晶，圖1。術中采用用刨刀及等離子刀清除炎性滑膜及滑膜上的結晶樣物，力求清理干凈；再用刮匙小心將沉積于軟骨上的尿酸鹽結晶去除，造作時要注意保護軟骨。必要時，做后內側切口，置入關節鏡，清理關節后方的滑膜及尿酸鹽結晶，并用碳酸氫鈉水沖洗關節腔，最后用大量生理鹽水沖洗。必要時留置關節內引流。術后彈力繃帶加壓包扎，予以患肢制動。術中取下的結晶物質送病理檢查。術后抗生素應用3 d預防感染，同時囑患者控制飲食，降低高嘌呤食物的攝入，加用碳酸氫鈉等藥物，并多飲水。

1.3 評價方法

采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者術前術后疼痛程度進行量化評分，采用Lysholm膝關節評分對患者術前術后膝關節功能進行評分，結果采用t檢驗，SPSS 12.1軟件進行統計學分析。

圖1 附著在軟骨表面的痛風結晶

2 結果

所有患者均得到隨訪，隨訪26～48個月平均40.3個月。所有患者術后疼痛均得到不同程度緩解，疼痛視覺模擬評分法（VAS）由術前的（8.9±1.6），降到術后（3.8±1.2），P ＜ 0.05。關節腫脹于術后4～5d明顯消退，4～5周關節基本功能恢復。Lysholm評分由術前術前（58±2.6）提高到術后（88±3.6），P ＜ 0.05，所有患者均對手術療效感到滿意，主觀滿意率100%。

3 討論

痛風性關節炎屬于代謝障礙性關節病，其病因是由于尿酸排泄減少和(或)嘌呤代謝障礙。臨床特點為高尿酸血癥，典型痛風性關節炎的診斷并不困難，如出現單關節、大關節的首次急性發作，且血尿酸值正常時，容易造成誤診[1]。

尿酸鹽結晶可沉積于滑膜及軟骨的表面，引發特異性反應性炎癥而形成的急性關節炎，關節炎反復發作可導致滑膜增生肥厚、軟骨及骨質破壞，如不及時治療，引起慢性關節炎，出現骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，關節畸形，影響關節功能[2-4]。本組病例中，術中均可見關節腔內滑膜內及軟骨表面附著有大量的白堊樣尿酸鹽結晶，滑膜增生、充血，嚴重者軟骨出現軟化、壞死，甚至剝脫。大量的尿酸鹽結晶覆蓋于軟骨表面，阻礙了軟骨從滑膜液中獲取營養，容易導致軟骨營養不良，最終導致軟骨軟化、壞死剝脫。因此，術中應力求將結晶層清理干凈，對于已有軟骨剝脫，軟骨下骨外漏的，我們給予行微骨折處理，希望部分修復缺損的軟骨。

目前,治療痛風性關節炎的方法很多，但尚無根治的辦法,但是及時有效的早期治療可有效減少痛風的發作。我們認為，手術治療也是痛風性膝關節炎的重要治療手段。采用傳統手術方法，創傷較大，術后殘留功能障礙較為明顯，較易造成關節的術后粘連。并且因為清除范圍很大，往往造成較多尿酸鹽結晶重新溶解入血，造成術后的痛風急性發作[5]。關節鏡清理術，創傷小，恢復快，大大降低了術后不良并發癥，便于患者進行早期功能鍛煉[6]。本組研究中，所有患者術后疼痛均有明顯緩解，且關節功能得到了最大程度的保留和恢復。所有患者主觀滿意率為100%，取得了良好的臨床療效。

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[5]王永春,侯明鐘.痛風致腕管綜合征1例報告[J].中國矯形外科雜志,2000，7（11）：1095.

[6]劉玉杰，王志剛，李眾力.局麻關節鏡下選擇性清理術治療膝骨性關節炎的療效[J].解放軍醫學雜志，2001，26（7）：529-530.