LEEP治療子宮頸上皮內瘤變120例臨床分析

肖 穎

新田縣人民醫院，湖南 永州 425700

宮頸環形電切除術(LEEP)是近年來的一種新的診治技術，是目前治療CIN的主要方法，且簡便有效，逐漸被臨床廣泛應用[1]。本文研究了宮頸環形電切術(Leep)在診治宮頸上皮內瘤變(CIN)中的臨床價值，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2011年6月，經陰道鏡下活組織檢查診斷為CIN并在本院行LEEP患者120例：其中CIN I 24例，CIN II 60例，CINIII 36例(其中包括原位癌 4例)。年齡 27～55歲，平均年齡34.5歲，未婚1例，未育4例，絕經7例。

1.2 手術方法

本研究采用ESU-220型多功能環形電切刀，電凝功率設定在40～50W，電極功率設定在40～60W范圍內，術中環形電極刀進行錐切、球形電極棒輔助止血。腰麻或硬膜外麻醉后，患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道和宮頸，在宮頸表面涂上Lugol氏碘，使瘤變上皮顯露，根據瘤變范圍選擇相應型號的環形電刀，切除宮頸瘤變組織。術中應注意：宮頸切割寬度超過病變范圍0.3～0.5cm，深度≤2.5cm，切除宮頸組織標本標記后送病理檢查。術后隨診 2～3年。

1.3 統計學

采用SPSS 13.0軟件包進行數據分析，采用卡方檢驗進行數據對比，以P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 手術情況

術中創面出血量（22.6±12.5），出血＞80mL 者 2例，占 1.67%，均為局部病變較重者，術中宮頸局部縫扎止血。

2.2 術后病理檢查結果（表1）

表1 120例CIN患者陰道鏡下病理結果與LEEP術后病理診斷對比

2.3 治療結果

120例CIN患者術后5～8周復查陰道鏡見宮頸完全修復，外觀光滑，恢復自然狀態，一次性治愈114例（95.00%）。4例確診為原位癌及浸潤癌后行子宮全切及改良根治性手術。術后并發出血2例（1.67%），無感染、宮頸狹窄等并發癥。

3 討論

宮頸上皮內瘤變（CIN）是宮頸癌的癌前病變，從宮頸癌前病變到癌的演變一般l0年左右，近年來由于HPV感染率上升，CIN發病率亦有逐年上升趨勢[2]。及時診斷并切除宮頸癌前病變是預防宮頸癌的發生的關鍵。宮頸上皮內瘤變常規臨床治療有：冷激光錐切、冷刀錐切以及子宮切除術等[3]，但均存在一些缺陷：破壞病灶表面組織，標本邊緣有碳化過多，易漏診局灶性癌變，影響診治效果。而LEEP手術采用高頻電刀，在接觸身體瞬間自組織本身產生阻抗，吸收電波產生高熱，能在術中迅速且除組織并止血[4]。LEEP手術較傳統冷刀椎切手術效果更加精細，出血更少，并可提供完整的無碳化組織標本，組織邊緣不妨礙病理檢查，對鄰近組織傷害小。所以目前在很大程度上替代了宮頸冷刀錐切術[5]，為宮頸癌前病變患者了解切緣的情況，可在診斷的同時進行治療。

目前常用的陰道鏡下宮頸多點活檢能診斷大多數CIN及部分早期宮頸癌，但有鉗取組織少，深度不夠時無法到達瘤變組織的缺陷，很容易造成漏診。本研究發現LEEP術后有8例（6.67%）的病理升級。LEEP提高了早期宮頸癌的診斷率，明確了宮頸病變的程度，并及時進行手術治療，在早期阻止CIN進一步惡變，能夠保留子宮的生育功能，改善了患者的術后生活質量。

本組CIN患者一次性治愈114例（95.00%），術后 5～8周復查陰道鏡宮頸光滑，且外形恢復自然狀態，6個月后隨診，CIN復發率為零。證明對CINⅢ級以下的病人，LEEP術診治效果確切。對于原位癌患者行LEEP術，可根據術中的病理結果制訂下一步的手術方案，有效地防止了過度手術的發生。

總之，LEEP是診治子宮頸上皮內瘤變的有效術式，不僅能明確宮頸病變的程度，而且對可以治療CINⅢ以下的病人，值得基層醫院推廣應用。

[1]李芹,徐文虎.LEEP在宮頸癌前病變診治中的應用[J].河北醫學,2010,16(1)∶58-60.

[2]謝紅，楊菊芳.宮頸上皮內瘤變214例診治分析[J].實用醫學雜志，2006，22(4)：439.

[3]李英娥.LEEP刀宮頸電錐切術治療宮頸上皮內瘤變78例臨床應用[J].山西醫藥雜志,2010,39(12)∶1235-1237.

[4]韓秀琴，袁慧欣.宮頸錐切術后全子宮切除臨床探討[J].武警醫學,2011,22(8)∶664-667.

[5]崔麗陽,趙樹旺.宮頸環形電切術治療宮頸上皮內瘤變92例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2011,12(1)∶49-51.

[6]竇洪濤，張清華，董翠霞.LEEP治療宮頸上皮內瘤變86例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49(38)：55.