血清超敏C反應蛋白測定在基層急性腦出血患者中的應用及意義

張誼平 王大榮

江蘇省泰州市高港人民醫院神經內科，江蘇 泰州 225321

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，其起病急、變化快、致殘率、病死率高，預后差，是嚴重危害人類生命健康的疾病。腦出血后出血部位和周圍組織存在著炎性反應，是腦出血后繼發性腦損害病理生理的重要環節[1]。CRP是一種急性時相反應蛋白之一,是炎癥、組織損傷時非特異性標志物[2]。而超敏C反應蛋白(hs-CRP)具有較高的敏感性，能更好的反映低水平CRP的變化。本文將對hs-CRP在腦出血患者中的表達情況作一探討。

1 對象與方法

1.1 研究對象

142例病人為2009年2月～2011年10月在我院住院的腦出血患者,均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，經頭顱CT證實，并排除以下疾病或伴隨疾病：腦梗死、急慢性炎癥性疾病、腫瘤、腦血管畸形、凝血功能障礙、接受免疫抑制治療或手術的患者、原發性腦室出血，蛛網膜下腔出血，混合性腦出血和腦出血入腦室患者，外傷性顱內出血，月經期女性患者及合并有嚴重肝、腎功能不全或重癥糖尿病患者。用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經功能缺損評分量表（CSS）對急性期的病人進行評分，最高分 45 分，1～15 分為輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型。 輕型組 43 例，男 37 例，女 6 例，年齡（46.75±18.01）歲；中型組61 例，男 50 例，女 11 例，年齡（48.16±16.51）歲；重型組 38 例，男33例，女 5例，年齡（45.98±17.49）歲。 3組間的年齡(F=0.2038,P=0.8158)、性別(χ2=0.5366,P=0.7647)相比無顯著差異。 同期選取在我院行健康體檢的健康對照者150名。

1.2 方法

1.2.1 SSS評分和 CT檢查 患者入院后，于第 1、3、7和第 14天分別進行SSS評分和CT檢查，并用機器所附專用軟件(Simes So-matomsensation cardiac wizard workstation volume)測得腦出血體積。

1.2.2 hs-CRP的檢測 于第1、3、7和第14天采集患者空腹外周靜脈血2mL，分離血清后，與對照者的一起放于-70℃冰箱保存，于4周內測定。在我院檢驗科MINDRAYBS420全自動生化儀上進行，采用免疫透射比濁法測定血清hs-CRP水平，試劑盒由O-rion Diagnostica公司提供，嚴格按照說明書操作。

1.2.3 統計學處理 用SPSS 13.0統計軟件，在檢驗水準α=0.05的基礎上，兩均數的比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗。

2 結果

入院時腦出血患者的血清hs-CRP濃度（2.14±0.32）mg/L明顯比對照組（1.12±0.63）mg/L 的高（U 值=17.578,P＜0.0001）。 如表1所示，在不同的時間點里，輕型組患者的血清hs-CRP濃度＜中型組＜重型組，也就是隨著腦出血患者神經功能缺損程度的加重，血清hs-CRP的濃度也就越高，并在腦出血后第3天表達達高峰，第7天后開始下降。從表2中得知，腦出血患者在第3天和第7天時，血清hs-CRP濃度和腦出血體積明顯相關。

3 討論

隨著對腦出血發病機制研究的不斷深入，人們發現腦出血后在血腫周圍組織中存在一系列繼發病理生理損傷的變化，包括病理性缺血性改變、炎性損傷反應、凝血酶的毒性作用、補體激活、氧自由基反應及腦水腫等[4]。而hs-CRP作為一種反應機體各種炎癥非常敏感的指標，可誘導單核細胞表達組織因子，激活凝血系統和補體系統，導致機體凝血、纖溶機制失衡，從而增加心腦血管事件的危險[5]。袁州等[6]的研究表明，高血壓性腦出血患者在入院時及入院第4周時的血液中hs-CRP含量，得出腦出血患者入院時及入院后第4周時血液中hs-CRP均比正常者高。本次研究也得到相似結果。入院時腦出血患者的血清hs-CRP濃度高于對照組的，隨著腦出血患者神經功能缺損程度的加重，血清hs-CRP的濃度也就越高，并在腦出血后第3天表達達高峰，第7天后開始下降。而且第3天和第7天的血清hs-CRP濃度和腦出血體積明顯相關。這提示了血清hs-CRP的表達，可以反映出腦出血患者病情的變化。這可能與腦出血后血腫周圍組織局部腦血流下降，白介素-6、細胞間黏附分子-1、腫瘤壞死因子等水平明顯增高，激活和趨化炎癥細胞并釋放多種生物活性物質而促進炎癥反應[7]。因此，Hs-CRP作為炎癥標志物，其血清濃度升高的程度可間接反映出損傷或炎癥反應的程度。

表1 不同神經缺損程度患者的hs-CRP水平比較（）

表1 不同神經缺損程度患者的hs-CRP水平比較（）

組別 n 第1天 第3天 第7天 第14天輕型組 43中型組 61重型組 38 FP重型組與中型組重型組與輕型組輕型組與中型組1.78±0.472.12±0.552.42±0.6114.0327＜0.0001 q=3.771,P＜0.01 q=7.467,P＜0.01 q=4.436,P＜0.013.86±0.794.21±0.884.63±0.699.20980.0002 q=3.566,P＜0.05 q=6.069,P＜0.01 q=3.084,P＜0.051.88±0.422.21±0.932.55±0.648.46060.0003 q=3.179,P＜0.05 q=5.815,P＜0.01 q=3.202,P＜0.051.25±0.481.54±0.711.88±0.5910.53990.0001 q=3.775,P＜0.01 q=6.492,P＜0.01 q=3.342,P＜0.05

表2 不同時間的hs-CRP水平與腦出血體積的相關性（）

表2 不同時間的hs-CRP水平與腦出血體積的相關性（）

注：*P＜0.05

住院時間 hs-CRP濃度(mg/L)腦出血體積(mL)hs-CRP濃度與腦出血體積相關關系r值第1天第3天第7天第14天2.14±0.324.37±0.612.12±0.552.12±0.559.71±1.0414.15±2.0312.59±1.8410.77±1.530.3940.801*0.675*0.432

hs-CRP檢測方便，價格低廉，能很直觀地反映出腦出血患者的病情變化情況，是一個監測病情、調整治療方案的有效指標，很適合在基層醫院推廣應用。

[1]Gong C，Hoff JT，Keep RF.Acute inflammatory reaction following experimental intracerebral hemorrhage in rat[J].Brain Res，2000，871(1)：57-65.

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