盆底肌訓練在肌原性大便失禁肛門外括約肌重建術后的應用價值

何 如

四川甘孜州人民醫院，四川 康定 626000

大便失禁（肌原性）患兒的致病因通常為肛門直腸畸形糾正術[1]，該病為術后并發癥，針對癥狀嚴重的患兒一般會選擇重建肛門外括約肌，目前此方法并未得到學者的一致認可，有專家指出其作用并不明顯[2]。筆者覺得在實施此操作的同時應結合盆底肌訓練法，以增強治療效果。我院針對20例大便失禁（肌原性）患兒重建肛門外括約肌，其中12例按流程持續訓練，療效滿意，現對其作用闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對20例大便失禁（肌原性）患兒重建肛門外括約肌，9例女，11例男，患兒年齡范圍6～11歲，全部接受過肛門直腸畸形糾正術，經過造影檢查和肛腸壓力值的檢測證實無其他影響因素和相關病變，檢查數據表明外括約肌存在破損現象，經過一段時期的盆底肌訓練未緩解病情給予手術治療，并在操作后實施盆底肌訓練，其中12例按流程持續進行訓練，為應用組，8例出院后中斷了訓練，為對照組，應用組和對照組無基礎差異性即資料均衡。

1.2 方法

在住院期間選擇生物反饋訓練，使用的儀器為Laborie。訓練姿勢為側臥，在肛門處插入電極，可通過觀察電信號掌握收縮情況。制定訓練目標，對每次收縮情況進行總結，調整強度，輔助患兒調整至合適的力度并運用正確的收縮方法，直至完成訓練要求，提高收縮強度。出院后根據前期確定的力度進行自主訓練，也可增加仰臥抬臀訓練，直軀仰臥抬臀。每個動作持續時間和每天的訓練量視自身的耐受程度調整，不過不可隨著時間延長減小訓練量。每30日到醫院進行一次儀器訓練。

1.3 數據統計

選擇（均數±標準差）的形式統計數據，t檢驗要求，P＜0.05。

2 結果

應用組與對照組治療前的肛管收縮壓和靜息壓無差異性，一段時期后兩組的肛管收縮壓和靜息壓均提高，應用組提高程度更大（P ＜ 0.05），組間有差異性，見表 1。

表1 應用組與對照組肛管壓力檢測值（）

表1 應用組與對照組肛管壓力檢測值（）

組別 時間 收縮壓（mmHg） 靜息壓（mmHg）應用組對照組治療前一段時期治療前一段時期61.5±14.3151.0±18.259.6±13.695.1±13.216.6±5.035.6±8.515.4±4.020.9±3.3

3 討論

臨床實施肛門直腸畸形糾正術后的常見并發癥為大便失禁，針對此癥狀可選擇重建肛門外括約肌，但效果并不理想。有資料提出在重建的同時進行電刺激可加強效果[2]，而電刺激的功能與盆底肌訓練的目的相同，因此，我們認為重建下個一般是因為沒有在實施此操作的同時結合盆底肌訓練法。盆底肌訓練能夠促進I型肌纖維的形成[1]，減少Ⅱ型肌纖維從而提高肌肉的收縮功能性，避免出現短期用力疲勞。此方法有利于提高肛門功能，增加括約肌對疲勞的抵抗能力[1]，從而利于肛管壓力恢復正常。訓練流程為先進行生物反饋訓練，由于這一階段需要使用儀器，所以應在醫院中完成。通過此階段的訓練能夠使患兒掌握合適的力度并運用正確的收縮方法[3]。其后患兒只需要根據要求自主訓練，每30日進行一次儀器訓練即可。因為訓練時期較長，所以需要監護人督促并鼓勵患兒，一般需要訓練6個月才能取得穩定效果。患兒不可因為政治好轉而擅自停止訓練，也不可中途放棄，這兩種情況均會使患兒無法得到預期療效。本文應用組堅持訓練一段時期后肛管收縮壓由（61.5±14.3）mmHg 升高至（151.0±18.2）mmHg，靜息壓由（16.6±5.0）mmHg 升高至（35.6±8.5）mmHg，提高程度大于對照組，組間有差異性。

[1]朱德力，張麗，王若義，等.盆底肌訓練治療小兒肌原性大便失禁的臨床評價[J].中華小兒外科雜志，2010，29(9)：519-521.

[2]劉責麟，商艷華.李浩宇，等.去神經的股薄肌移植肛門外括約肌成形術治療兒童肛門失禁[J].中華小兒外科雜志，2009，12(17)：91-92.

[3]肖元宏，劉貴麟，劉洲祿，等.生物反饋訓練對兒童肛門損傷括約肌重建的療效觀察[J].軍醫進修學院學報，2010，28(2)：97-98.