實習護生職業暴露及防護現狀調查研究

伊秀英 楊春紅 李青莉 廖唐洪▲ 邱湖海 王永東

1.贛南醫學院第一附屬醫院，江西贛州 341000；2.江西省人民醫院，江西南昌 330006；3.石城縣人民醫院，江西 石城 342700；4.安遠縣人民醫院，江西 安遠 342100

目的了解實習護生職業暴露和防護現狀，探討可能的影響因素。方法利用自行設計的調查問卷，對江西省4所醫院403名實習護生進行調查。結果66.0%的實習護生接受過職業防護知識培訓，約半數實習護生職業防護知識認知不足，銳器傷發生率為66.7%，實習醫院、是否了解職業暴露、是否接受過職業防護知識培訓為實習護生發生銳器傷的影響因素，37.0%的實習護生使用六步洗手法洗手。結論實習護生對職業暴露及防護知識認知不足，發生職業暴露比例較高，需加強實習護生職業防護教育和意識。

實習護生；職業暴露；防護；現狀

護理人員是職業暴露的高危人群[1]。實習護生因為經驗不足、操作技能不熟練以及對環境不熟悉等原因，面臨著比在職護士更高的職業傷害危險。為了解實習護生職業暴露和職業防護現狀，分析其影響因素，探討有效對策與措施，以預防和減少實習護生職業暴露的發生，提高其自我防護意識，對江西省三級及二級醫院實習生進行了調查，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣原則，選取了江西省4所綜合性醫院（2所三級甲等醫院和2所二級甲等醫院），2010年7月～2011年6月在4所醫院實習學生共833人全部納入調查對象。本研究選取所有實習護生共403人作為研究對象。

1.2 調查方法

利用自行設計的調查問卷，采用現場統一發放填寫方式進行調查。調查問卷內容包括：性別、受教育程度、實習醫院等基本情況、接受職業防護知識培訓及認知情況、職業暴露現狀、職業防護措施實施現狀、接受職業防護知識培訓意愿等。

1.3 統計方法

采用EPI軟件進行資料錄用，應用SPSS 16.0軟件，采用一般描述性統計方法、卡方檢驗、Logistic二項回歸分析等方法對數據統計分析。

2 結果

2.1 基本情況

403名實習護生中，男性11人，占2.7%，女性392人，占97.3%，女性護理實習生占絕大多數；本科實習生有65人，占16.1%，大專222人，占55.1%，中專116人，占28.8%；在三甲醫院實習有291人，占72.2%，二甲醫院實習有112人，占27.8%。

2.2 職業防治知識認知情況

有170名實習護生了解職業暴露，占42.2%，263人了解職業危害因素，占60.3%，219人了解職業防護措施，占54.3%。

2.3 接受職業防治知識培訓情況

數據分析顯示，266名實習護生接受過職業防護知識培訓，占66.0%。其中190人所在學校開展了職業防護相關課程，占47.1%；197人實習崗前培訓時接受過職業防護知識培訓，占48.9%；224人實習期間接受過職業防護知識教育，占55.6%。

2.4 職業暴露現狀

醫院職業暴露傷害中最常見為針刺傷和銳器傷[2]。數據分析顯示，有269名實習護生遭受過針刺傷、刀割傷或其他銳器損傷，占66.7%，其次是皮膚直接接觸過病人的血液或體液，占52.6%，職業暴露傷害比例最低的為被漏電的醫療設備電擊或灼傷，有15人曾經經歷過，占3.7%。

2.5 銳器傷影響因素分析

選取職業暴露傷害中最常見的銳器傷，對其影響因素進行分析。單因素分析顯示，性別、是否了解職業防護措施對實習護生是否發生銳器傷影響無統計學意義，受教育程度、實習醫院、是否了解職業暴露、是否了解職業危害因素、是否接受過職業防護知識培訓對實習生發生銳器傷的影響有統計學意義（P＜0.05），見表1。以實習護生是否發生銳器傷作為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量為自變量，確定α=0.05，β=0.10進行Logistic回歸分析。多因素分析結果顯示，排除干擾因素后，實習醫院、是否了解職業暴露、是否接受過職業防護知識培訓為實習護生發生銳器傷的影響因素，見表2。二級醫院、不了解職業暴露、沒有接受過職業防護知識培訓是實習護生發生銳器傷的危險因素。

表1 實習護生銳器傷影響因素單因素分析

表2 實習護生是否發生銳器傷Logistic二項回歸分析

2.6 職業防護措施實施現狀

手部衛生是醫院感染控制中簡單卻十分重要的環節。數據分析顯示，實習護生中采用標準六步洗手法洗手的比例只占37.0%，職業防護措施中應用最高的是換藥、清創、接觸開放性傷口時帶口罩，占97.3%，最低的是接種乙肝等疫苗，只有68.0%。

2.7 接受職業防護知識培訓意愿

有387名實習護生愿意接受醫院開展的職業防護知識培訓，占96.0%。對于愿意接受培訓的項目，有362人（89.8%）首選職業防護技能，其次是職業暴露應急處理流程（356人，88.3%）、職業損傷的危害性（337 人，83.6%）、職業危害因素（318 人，78.9%）、職業防護重要性（305人，75.6%）、職業暴露的概念（278人，69.0%）。

3 討論

本次研究發現，只有66.0%的實習護生接受過職業防護知識培訓，約半數實習護生職業防護知識認知不足，不了解職業暴露、職業危害因素和職業防護措施，與邱麗心[3]等研究相似。作為醫院職業暴露傷害中最常見的銳器傷，實習護生的發生率高達66.7%，均高于林麗萍等[4]、趙寶玉等[5]對實習護生的研究。說明實習護生職業暴露現狀及職業防護知識認知不容樂觀。二級醫院、不了解職業暴露、沒有接受過職業防護知識培訓是實習護生發生銳器傷的危險因素。說明實習地點對醫院感染及職業防護的重視、實習護生對職業暴露和職業防護知識了解非常重要。實習護生六步洗手法使用率不高，只有37.0%，其他職業防護措施使用率也不理想，因此有必要加強實習護生的職業防護意識。

需要加強實習護生職業防護教育。實習醫院應對實習護生進行認真嚴格的崗前培訓，經考試考核合格后方能上崗[4]，實習過程中定期開展培訓，強化實習護生對職業暴露及防護知識重要性的認識，提高對職業防護知識的認知水平。同時重視診療過程中的高危環節，遵照標準預防原則，采用相應的防護用品加以自我防護，執行安全操作標準，建立規范化操作流程[8]，規范操作行為，完善職業防護技能，減少職業暴露的發生。

[1]汪國建.護理實習生職業傷害現狀和防護情況調查[J].中國高等醫學教育,2008,11∶118.

[2]楊西寧,胡美春.154名實習生銳器傷的調查及預防對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(1)∶83-85.

[3]邱麗心,李敏,金旭紅,等.醫務人員職業暴露現狀的調查分析與對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(17)∶4275-4276.

[4]宋玲.實習護生職業防護現狀及干預預防調查[J].中華全科醫學,2010,8(9)∶1162-1164.