普瑞巴林治療帶狀皰疹引起的繼發性三叉神經痛療效觀察

孫瑞坦 蔡 鳴 樸翔宇

大連大學附屬中山醫院神經內科，遼寧 大連 116001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月～2011年12月在我院神經科門診及住院均診斷為帶狀皰疹并伴有重度疼痛的患者30例，將這30例患者隨機分為治療組和對照組各15例。治療組15例中男性14例，女性16例，平均年齡（56.3±12.8）歲，對照組15例，其中男性13例，女性17例，平均年齡（58.1±15.1）歲，均于疼痛出現5日內就診并可見明確皰疹，病變累及三叉神經各支，均為單側神經受累，VAS評分介于4～10分。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準∶①所有患者經診斷均確診為帶狀皰疹，且皰疹分布位于頭面部三叉神經支配區。②發病時間在2周以內。③患者出現明顯的疼痛，視覺模擬評分(VAS)＞4分。④依從性好；簽署知情同意者。

排除標準∶排除有其他神經系統病變、血液病及皰疹受累區皮膚感染者等。

1.2 治療方法

治療組在更昔洛韋抗病毒、維生素B1、甲鈷胺營養神經治療基礎上給予普瑞巴林(輝瑞制藥有限公司)組口服150～600mg/d，分2～3次，起始量為75mg，每日2次。對照組在更昔洛韋抗病毒、維生素B1、甲鈷胺營養神經治療基礎上給予卡馬西平(山東齊魯興華制藥廠)口服 0.1g/次，每日3次口服；疼痛嚴重者睡前加服1次。

1.3 觀察指標

疼痛指標評定采用VAS評估，即無痛為0分，劇烈疼痛為10分，是從無痛到劇烈疼痛分為10級，為判定相應的疼痛程度可由患者自行選定0～10間的數字。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件包進行統計學處理，等級資料組間比較采用Ridit分析，組間均數的比較資料如符合正態分布采用兩樣本t檢驗，組內均數的比較采用配對樣本t檢驗，否則采用非參數檢驗。

2 結果

2.1 疼痛緩解程度評定

用藥4d后，對照組無明顯變化而治療組和用藥前比較疼痛程度明顯下降(P＜0.01)。和治療前相比，對照組在第7天及14天VAS評分明顯降低(P＜0.01)，用藥組疼痛改善程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后VAS評分的變化()

表1 兩組治療前后VAS評分的變化()

注∶與服藥前比較，△P＜0.01;與對照組相比，#P＜0.01

時間 對照組 治療組治療前治療后2 d治療后4 d治療后7 d治療后14 d 7.7±1.07.3±1.36.8±1.2（6.2±1.1）△（6.1±1.6）△7.8±1.27.1±1.46.3±1.1）△#（5.7±1.5）△#（5.1±1.1）△#

2.2 生活質量評價

兩組患者軀體角色、在軀體功能、肌體疼痛等8個項目在經治療14d后，把得分和治療前進行比較，差異有統計學意義(P＜0.01)；對照組的生活質量低于治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

2.3 不良反應

兩組患者在治療過程中均出現頭暈、嗜睡、復視等不良反應，治療組主要以頭暈（3例）、嗜睡（2例）等不良反應為主，發生率比對照組（各1例）稍高；治療組外周水腫（0例）共濟失調（0例）、視物模糊（1例）及其他不良反應的發生率較對照組低（2例，1例，1例），且多為一過性。

表2 兩組治療前后生活質量比較()

表2 兩組治療前后生活質量比較()

注∶與治療前相比，▲P＜0.01;與對照組相比，☆P＜0.05

對照組治療前 治療后軀體功能軀體角色肌體疼痛總的健康社會功能情緒角色心理衛生活力70±1521±1474±1356±1244±1552±1455±1356±16（78±17）▲（22±16）▲（81±16）▲（61±17）▲（52±18）▲（71±16）▲（71±17）▲（65±15）▲治療組治療前 治療后71±1620±1664±1553±1443±1754±1952±1755±13（83±14）▲☆（27±19）▲☆（84±16）▲☆（63±18）▲☆（70±14）▲☆（75±17）▲☆（73±18）▲☆（69±19）▲☆

3 討論

帶狀皰疹是由潛伏于感覺神經節的水痘-帶狀皰疹病毒被激活所引起的神經病理性疼痛,其急性期疼痛是由周圍神經的炎性反應和皮膚損傷引起[1]。三叉神經是帶狀皰疹常見的受累部位，嚴重影響其生活質量。部分患者疼痛持續時間常可超過皮損愈合時間，多者可延續數月，發展為帶狀皰疹后神經痛（post herpetic neuralgia，PHN)，常年不得緩解，大大影響了患者的生活質量[2]。因此，早期控制因帶狀皰疹引起的三叉神經疼痛，對于患者的長期恢復以及生活質量的改善具有重要意義。

普瑞巴林是新型γ-氨基丁酸(GABA)受體激動劑，主要作用位于突觸前α2-δ亞單位的電壓依賴性鈣離子通道，能阻斷電壓依賴性鈣通道,減少神經遞質的釋放[3],它可以抑制神經痛患者某些被激活興奮的神經元，減少疼痛信號的產生。所以普瑞巴林可以在治療帶狀皰疹引起的三叉神經痛的同時，改善睡眠障礙，提高生活質量。本研究結果顯示，普瑞巴林一方面可以有效的緩解患者受累的三叉神經疼痛，同時也在多個方面改善了患者的生活質量，從而預防皰疹后疼痛的發生。

[1]王國林,王子千,王家雙,等.中樞與周圍神經痛治療學[M].北京∶人民軍醫出版社,2003：216-346.

[2]Pappagallo M，Haldey EJ.Pharmacological management of postherpetic neuralgia[J].CNS Drugs，2003，17(11)∶771-780.

[3]Pohl RB，Feltner DE，Fieve RR， et a1.Pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder∶double-blind，placebo controlled comparison of BID versus TID dosing[J].J Clin Psychopharmacol，2005，25(2)∶151-158.