138例頭位分娩羊水糞染胎心監護與新生兒預后分析

周素敏

四川省涼山州喜德縣人民醫院，四川 喜德 616750

1 臨床資料

將我院2009年2～11月頭位分娩活產總數570例中羊水糞染138例納入研究。

1.1 羊水糞染程度

按羊水性狀發生改變的情況分為三度。Ⅰ度：稀薄，無糞渣，羊水呈黃綠色；Ⅱ度：渾濁、可見少量糞渣且羊水呈黃綠色；Ⅲ度：內有大量胎糞為稠厚的糊狀物且羊水呈黃綠色甚至褐色。

1.2 胎心電子監護

異常情況指胎兒心動過速，心動過緩，延長減緩（LD），中度或重度變異減緩（VD）等。在138例產婦中，胎心電子監護均為胎兒娩出前12h內進行。

1.3 胎糞吸入綜合征（MAS）

在原有缺氧因素影響的基礎上，使腸蠕動增加，肛門括約肌松弛排出胎糞同時宮縮加重了胎兒缺氧，胎兒因缺氧并吸入含胎糞的羊水使酸中毒而發生窒息。

2 結果

2.1 羊水胎糞污染發生率

本組活產總數570例，羊水糞染138例，發生率為24.21%，其中Ⅰ度糞染33例，占23.91%，Ⅱ度糞染55例，占39.86%，Ⅲ度糞染50例，占36.23%。

2.2 羊水污染與孕齡的關系

孕37周以前11例（7.9%），最小孕周34周；足月妊娠124例（占89.9%），過期妊娠3例（2.1%）。羊水胎糞污染與孕齡的關系見表 1。

表1 羊水胎糞污染與孕齡的關系

2.3 缺氧因素

138例病人中，有77例有明顯缺氧因素（占55.79%,）常見的缺氧因素是臍帶纏繞扭曲，其次是胎膜早破（20.78%）和羊水過少（7.79%）。

2.4 胎糞污染與新生兒預后

表2 羊水胎糞污染程度與新生兒胎糞污染

新生兒窒息64例，發生率為46.37%，24例中根據5min阿氏評分低于5分的標準，1例死亡，5例患兒確診為MAS。MAS的發生率為3.62%。新生兒預后與羊水污染程度相關，如表2所示，Ⅰ度與Ⅱ度無顯著差異，Ⅲ度糞染新生兒預后不良發生率明顯增高。

2.5 羊水糞染與胎心監護

羊水Ⅲ度糞染的監護異常率顯著高于Ⅰ度與Ⅱ度，Ⅰ度與Ⅱ度之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），基線變異減少或消失的發生率與胎糞污染程度無關（P＞0.25）。

3 討論

有學者報道[1]足月產兒羊水糞染率明顯高于早產兒。本組資料＜37周孕與過期妊娠羊水糞染率相差不大，且均明顯高于足月妊娠的發生率，有明顯缺氧者高達55.79%，結果與“成熟理論”明顯相悖[2]。

3.1 羊水糞染與MAS

MAS國內報道發病率8%～20%，圍產兒死亡率7%～15%，國外報道發病率1%～9.2%，圍產兒死亡率0.8%～28%[3]，因此，對于羊水胎糞污染者必須加強胎心電子監護以降低MAS發病率與死亡率。

3.2 羊水Ⅲ度糞染者，新生兒預后不良的發生率明顯增高，故應根據情況果斷采取剖宮產等措施盡快結束分娩。Ⅰ度與Ⅱ度糞染者應加強胎心監護，給產婦吸氧，取左側臥位等措施，而不必過早地進行干預。

[1]陳自勵，徐海青，洪霞，等.胎糞吸入綜合征的預防途徑[J].中華婦產科雜志，1988,23（2）：82.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000∶132.

[3]Rossi ME.Meconium aspiration syndrome：Intrapartum and neonatal attributes.AM[J].Obstet Gynecol，1989，161∶1106.