電話回訪對心臟瓣膜置換術后患者用藥依從性的影響

古翠云

廣西醫科大學第四附屬醫院心胸外科，廣西 柳州 545005

1 臨床資料

選擇2008年5月～2010年6月出院的心臟瓣膜置換術后患者 96例，其中女 51例，男 45例；年齡為 27～65（平均年齡 49.6歲）歲，；主動脈瓣置換術32例，雙瓣置換術18例，二尖瓣置換術46例。將2008年5月～2009年7月出院的心臟瓣膜置換術后患者分為對照組，2009年8月～2010年6月出院的心臟瓣膜置換術后患者分為觀察組，各48例，通過對兩組一般資料等的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組給予口頭常規的圍術期健康教育的宣教

護理人員利用給患者進行治療和護理的時機對患者及家屬進行隨機教育。在出院前1～2d，由主管護士針對患者具體情況為其及家屬作抗凝知識基本宣教，介紹心臟瓣膜置換術后患者用抗凝藥物的目的和意義。告知病人：①術后必須接受抗凝治療，保持凝血酶原時間國際正常比值(INR)在1.5～2.5為宜，經常檢測凝血酶原時間，切記不可忘記服用，頭一天忘記服用后第2天不可以補服或私自加大劑量服用。②抗凝不足易形成血栓或有栓塞的危險；抗凝過量有致出血的危險。③避免單獨長期食用菠菜、胡蘿卜、番茄、豬肝等，因為食用以后會減弱抗凝劑的作用。由于乙醇會增強抗凝作用，需戒酒[1]。有些藥物如阿司匹林、潘生丁、磺胺類、甲氫咪胍、肝素、氯霉素等會增加抗凝作用，我們稱為“協同作用”，在服用這些藥物時，應注意出血現象，必要時適當減少抗凝劑的用量，而有些藥物如維生素K、安眠藥、利福平、口服避孕藥等會對抗或減弱抗凝作用，我們稱之為“拮抗作用”，用這些藥時應適當增加抗凝藥用量，均應在醫生指導下進行，最好根據驗血情況而定。

2.2 觀察組在對照組的基礎上出院時將《心臟瓣膜置換術后家庭護理康復手冊》交給患者及其家屬。延續用藥指導，并在患者出院后 1、2 周、1、2、3、6、12 個月進行階段性電話回訪，并且記錄回訪內容。對兩組患者出院后健康教育的效果進行評價。

3 評價方法

開展電話隨訪1年后，對實驗組和對照組發放本科室自行設計的調查表，對患者出院1年后的服藥、復診、飲食、功能鍛煉、主動咨詢、休息等方面內容進行調查，發放調查表98份，回收98份，有效回收率為100%。

4 統計學方法

計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

5 結果

如表1所示，對兩組患者觀察指標進行比較，觀察組定期來院復診率和自我保健知識知曉率要明顯高于對照組(P＜0.01)且用藥依從性明顯提高(P＜0.01)。

表1 兩組患者用藥依從性、定期來院復診、自我保健知識知曉率比較[n(%）]

6 討論

通過本組實驗表明，定期電話回訪能及時發現患者存在的問題，及時給予針對性的干預，指導患者遵醫囑及時正確服藥對提高患者用藥依從性非常必要。表1調查結果顯示，觀察組中患者用藥依從性明顯高于對照組。而患者良好的抗凝藥物治療依從性對于延長術后生存期、減少并發癥和提高術后生存質量具有決定性意義。

[1]郭加強，吳清玉.心臟外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，1999：801-802.