穴位注射聯(lián)合黃芪湯治療便秘型腸易激綜合征45例

時昭紅 張晟 石拓 石亮 馮云霞

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)是消化系統(tǒng)常見的一種功能性胃腸病，便秘型腸易激綜合征(IBS-C)是IBS的常見亞型之一。雖然IBS-C的發(fā)病率高，病程纏綿，但是它的病因目前尚不十分清楚，多認為它是一個由多種因素所致的生理心理性疾病[1]。中醫(yī)認為IBS-C的發(fā)病與肝脾肺的關系最為密切。肝郁是本病的發(fā)病誘因，脾虛是根本原因。肺與大腸相表里,肺氣虛可導致氣機升降失常,影響脾對水濕的運化輸布，大腸傳導功能遲緩, 大便秘結難行，發(fā)為本病。本研究運用黃芪湯加減結合中醫(yī)水針療法，從補益脾肺之氣入手治療IBS-C肺脾氣虛證取得了良好的療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院消化內科門診及脾胃外治中心就診的，符合條件的89例患者根據(jù)信封法隨機分為治療組45例，對照組44例。治療組45例中男23例，女22例，年齡為18～68歲，平均年齡(46.40±4.68)歲；病程最短者8個月，最長者12年,平均病程44.76月；對照組44例中男21例，女23例，年齡為19～69歲，平均年齡(47.16±5.42)歲，病程最短者6個月，最長者11年，平均病程46.64月。2組患者在性別、年齡、病程長短上比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

IBS-C的診斷和分型參照2006年IBS羅馬III診斷標準[2]并排除器質性病變。便秘病肺脾氣虛證的中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會2009年深圳《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》[3]：便秘病肺脾氣虛證：大便不干結，雖有便意，但糞便排出困難，費力苦掙后汗出氣短，便后疲勞，倦怠懶言，舌質淡苔薄白，脈弱。

1.3 治療方法

治療組采用中藥黃芪湯加減聯(lián)合參麥注射液穴位注射治療。

黃芪湯處方：炙黃芪25 g、麻子仁10 g、白蜜10 g、陳皮10 g、生白術15 g、枳實10 g、萊菔子10 g、甘草8 g。兼有肝郁氣滯者加廣木香10 g、烏藥10 g、佛手10 g；兼有脾腎陽虛者加肉蓯蓉15 g、懷牛膝15 g、升麻10 g；兼有腸道熱結者加生地黃15 g、厚樸10 g，枳實劑量加大為15 g；兼有津虧血少者加當歸15 g、熟地黃15 g。上方水煎服，每天1劑，每天3次，每次200 ml。

在服藥的同時采用參麥注射液(云南個舊生物藥業(yè)有限公司，批號：080504)穴位注射治療。選穴：足三里(雙側)、肺俞(雙側)、氣海。操作方法：選2.5 ml注射器抽取參麥注射液2.5 ml，排盡空氣后，讓患者取舒適體位，在穴位局部用酒精消毒后，操作者右手持注射器對準穴位迅速刺入皮下，再緩慢將針推進，當患者有酸脹感后(如無酸脹感可輕幅度提插調整進針方向，直至有酸脹感出現(xiàn))，如回抽無回血，則將藥液緩慢推入，每個穴位注射0.5 ml后，迅速拔出注射器，用干棉球按壓數(shù)分鐘。注射頻率：前一周隔天注射1次，后三周每周注射2次。

對照組給予枸櫞酸莫沙必利分散片(成都大西南制藥有限公司，批號080207)口服，每次5 mg，每天3次，飯前服用。

2組均以2周為一個療程，2個療程后觀察每組患者總體療效及治療前后各臨床癥狀變化。治療期間患者停用其他所有與治療本病有關的藥物，建議患者多食水果及含纖維量多的蔬菜，避免過食生冷、滋膩食物，避免勞累。

1.4 觀察指標和方法

癥狀總積分及單項癥狀積分參照中西醫(yī)結合消化專業(yè)委員會胃腸動力協(xié)作組評分標準及國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。

總體療效評定標準[6]痊愈:大便次數(shù)為每天1次或恢復到發(fā)病前次數(shù)，無腹痛、腹脹及其它癥狀；顯效:大便次數(shù)及糞便質地接近正常，腹痛、腹脹等主要不適基本消失，對生活和工作無影響；有效:大便次數(shù)增加或便質干結有所改善，腹痛、腹脹等主要癥狀有改善；無效:便秘、腹痛及腹脹等主要癥狀無改善，甚至有加重。

觀察患者有無異常癥狀、體征出現(xiàn)，有無藥物過敏和不耐受，檢查各項常規(guī)和生化指標改變。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，以α=0.05確立檢驗水準，計量資料運用t檢驗；計數(shù)資料運用χ2檢驗。

2 結果

2.1 癥狀總積分變化比較

經(jīng)過治療，2組積分均有改善(P<0.05)，但治療組改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 腸易激綜合癥患者癥狀總積分比較分)

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組差值比較，bP<0.05

2.2 單項癥狀療效評價

2組治療前各癥狀積分經(jīng)過t檢驗無顯著性差異，2組治療后癥狀積分均有下降，7個癥狀均有改善(P<0.05)，治療組在排便困難、排便不盡感、疲倦乏力及神疲懶言4個癥狀方面的改善與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療后2組患者臨床綜合療效比較

治療組與對照組的有效率分別為95.56%和72.73%，經(jīng)χ2檢驗，2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組腸易激綜合癥患者患者治療后總療效比較

2.4 不良反應

治療組有2例患者在治療兩周后出現(xiàn)足三里穴周圍瘀斑情況，可能為穴位注射時刺到組織內的小靜脈出血所致，經(jīng)過解釋溝通后采用針刺足三里下三寸的上巨虛穴位繼續(xù)治療，其余患者在治療期間未出現(xiàn)對藥物過敏及不耐受情況。經(jīng)檢查，各項常規(guī)和生化指標正常。

3 討論

便秘型IBS主要癥狀為腹痛、腹部不適伴排便困難或費力，排便不暢，大便干結、量少，呈羊糞樣或細桿狀。屬中醫(yī)學“腹痛”、“便秘”、“氣秘”、“腸結”、“脾約”等范疇，它的發(fā)生與肝、脾、肺等臟腑均關系密切，目前臨床研究以肝郁氣滯、脾氣虛弱證為多，治療上多從疏肝解郁、健脾益胃方面入手，補益脾肺之氣者不多。然而該病病程長，短則6個月，長達十余年甚至數(shù)十年，脾虛日久，母病及子，肺脾氣虛，此時若單純調補脾胃則作用有限。本研究重點從肺脾兩臟著手，重在補益脾肺之氣，肺脾本虛之氣充沛，肺的治理調節(jié)功能及脾的運化功能恢復正常，大腸腑氣得通，達到治愈或緩解便秘型IBS肺脾氣虛證的目的。

本研究選取的便秘經(jīng)方黃芪湯出自清代著名醫(yī)家尤在涇的《金匱翼》一書，是國家中醫(yī)藥管理局重點專科協(xié)作組《便秘病(便秘型腸易激綜合征)中醫(yī)臨床路徑》中選用為治療便秘型腸易激綜合征肺脾氣虛證的基本方。方中炙黃芪為君，與白術配伍有補脾益肺之效；火麻仁潤腸通便為臣，實驗研究[7]表明它能夠潤滑腸道，在腸道中遇堿性腸液后能產(chǎn)生脂肪酸，刺激腸壁，促進腸蠕動，從而達到通便的作用。蜂蜜性甘平，補中緩急，潤燥解毒，研究表明[8]蜂蜜增強小鼠小腸推進運動, 增加小鼠糞便粒數(shù)及糞便重量,縮短小鼠首粒黑便排出時間，佐以枳實破氣消痞、行氣止痛，萊菔子行氣除脹消痞通便，尤其對IBS-C患者腹痛、腹部不適的癥狀具有明顯的緩解作用；使以甘草健脾益氣，緩急止痛，調和諸藥。

表2 腸易激綜合癥患者治療前后單項癥狀評價對比分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

穴位注射是在中醫(yī)經(jīng)絡理論的指導下，結合現(xiàn)代醫(yī)學的操作方法和藥物藥理作用而形成的一種治療方法。它的作用主要有幾個方面：首先針刺和藥物直接作用于經(jīng)絡穴位產(chǎn)生療效；其次藥物在穴位上存留的時間較長，可起到增強和延長穴位的治療功能，并使之沿著經(jīng)絡循行直達相應的臟腑，充分發(fā)揮穴位和藥物的雙重作用；再次藥物刺激機體，可激發(fā)人體的抗病能力，提高人體的免疫能力[9]。足三里主治消化功能低下、上腹脹痛、腸鳴、便秘或腹瀉，是全身保健及強壯要穴。肺俞補益肺氣的同時，使肺氣肅降功能恢復正常，腸道腑氣通暢，大便得以排解。氣海在補氣的同時還能行氣，能對腹痛、腹瀉、便秘等消化科常見病癥有很好的治療作用[10]。

本研究采用中藥黃芪湯加減聯(lián)合參麥注射液穴位注射，與枸櫞酸莫沙必利分散片對照來治療IBS-C肺脾氣虛證，治療組與對照組的有效率分別為95.56%和72.73%，差異顯著，同時從大便性狀、排便困難程度、腹痛及腹脹程度、排便不盡感、疲倦程度、懶言程度等七個方面，比較治療后患者臨床癥狀的改善程度，結果表明黃芪湯加減聯(lián)合穴位注射與西藥莫沙必利對照在治療IBS-C上具有一定的優(yōu)勢，值得進一步研究及推廣。

參考文獻

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