2006～2010年徐州市轄區居民腦血管病死亡的Fulfillment指數分析*

譚 英 婁培安 黃水平△

腦血管病是一組腦血液循環障礙急性發作性疾病，據估算，全國每年新發腦卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活的殘疾患者約600萬至700萬人，腦血管病已成為嚴重威脅我國國民健康的頭號殺手〔1〕。為了更進一步研究腦血管疾病對各年齡組居民壽命的影響程度，1985年荷蘭學者Prifhtis Das Gupta等提出了Fulfillment指數，該指標以去除某死因后各年齡組人口恢復全死因情況下所耗損潛在壽命的百分數來表示某死因對各年齡組人口壽命的影響程度。本研究旨在發現徐州市各年齡組人群腦血管病死亡對期望壽命的影響程度，從而為有效制定干預策略，延長居民壽命提供理論依據。

對象與方法

1.研究對象及資料來源 采用整群抽樣方法收集徐州市云龍、九里、泉山、賈汪、鼓樓五個主城區死因監測點的人口數及死亡資料。該資料由各級醫療機構按國際疾病分類(ICD-10)填報的居民死亡醫學證明書進行網絡直報。經市疾病預防控制中心(CDC)每日審核，同時定期與公安派出所、市婦保院、殯儀館及各村級死亡名單核實。嬰兒死亡資料，專門與相應婦幼保健所進行核對，包括新生兒的出生人數和死亡人數。人口資料由市公安局和統計局提供，各年齡組人口數根據2000年人口普查結果的構成比推算;出生數由市計劃生育辦公室和市婦保院提供，由市CDC核實。

2.研究方法

(1)壽命表 按照ICD-10，確定根本死因及分類編碼。應用衛生部專門統計軟件對資料進行收集整理，按蔣慶瑯法各公式〔2〕，用Excel軟件計算和編制簡略壽命表及去死因簡略壽命表〔3〕。

(2)Fulfillment指數 Fulfillment指數又稱恢復耗損的潛在壽命百分數，在全死因壽命表和去死因壽命表基礎上計算出來的統計指標〔4－6〕，表示去除某死因后，各年齡組恢復全死因情況下所損耗的潛在壽命的百分數。

取全死因簡略壽命表中的Lx(x年齡段的生存人年數)、lx(x歲時生存人數)和去死因壽命表中的L－ix(去某死因后x年齡段的生存人年數)、l－ix(去某死因后x歲時生存人數)分年齡段數據用Excel軟件建立數據庫，進行統計分析，計算公式為:

研究結果

1.2006～2010年去除腦血管病Fulfillment指數分布情況

從腦血管病對潛在壽命損害程度來看，所損失的潛在壽命隨著年齡增長呈上升趨勢，腦血管病死亡人群主要集中在40歲及以上年齡組，其中70歲年齡組和80歲年齡組所損失的潛在壽命百分數最高。其中2010年70歲組Fulfillment指數高達24.3，即表示去除腦血管病死亡后，該年齡組可恢復24.3%的全死因存在情況下所耗損的潛在壽命。腦血管病死亡年齡最小的為2009、2010年15歲～組，Fulfillment指數分別為 2.87、7.59。見表 1。

表1 2006～2010年去腦血管病死亡的Fulfillment指數

2.不同性別去除腦血管病Fulfillment指數分布情況

男性發病最低年齡組為15歲～組，女性為20歲～組，55歲之前各年齡組間男性損失潛在壽命百分數大多高于同年齡組女性，55歲后女性的去腦血管病Fulfillment指數要高于男性。其中男性Fulfillment指數最高的為2010年65歲～組男性的24.04，女性為2010年70歲～組女性的27.44。見表2

討 論

根據上述分析結果不難看出，腦血管病死亡人群主要集中在40～80歲年齡組，其中Fulfillment指數最大的集中在65歲～組、70歲～組、75歲～組，即腦血管病死亡對以上各年齡組潛在壽命影響最大，腦血管病損失的潛在壽命隨著年齡增長呈上升趨勢，可見高齡是腦血管病的危險因素之一。由此不難看出，對該人群應加大腦血管病的干預力度，從而降低腦血管病帶來的潛在壽命的損失。腦血管病患者最低年齡由2006年至2008年的20歲～組降低到2009至2010年的15歲～組，說明腦血管病發病年齡逐漸降低，與當前不良飲食習慣，生活方式，環境因素以及遺傳因素相關。

表2 2006～2010年男性、女性去腦血管病死亡的Fulfillment指數

曾有多項研究的結果顯示腦血管病的發病男性高于女性，有隨年齡增加而上升的趨勢。本次調查結果也顯示有腦血管患病率隨年齡增大而上升的趨勢，男性腦血管病死亡的最低年齡組15歲～組低于女性20歲～組，55歲～年齡組之前男性損失潛在壽命大多高于女性，即中青年組，男性發病腦血管病死亡危險高于女性，而老年組女性腦血管病損失的潛在壽命逐漸超過男性，成為主要死亡原因之一，主要是由于男性接觸腦血管病危險因素幾率大于女性，故低年齡組男性損失潛在壽命百分數高于女性，而高年齡組中男性死亡原因相比女性多樣化，故腦血管病雖然是主要死因，但是占據死亡比例低于女性，相比男性，女性腦血管病死亡比重要高于男性，也是造成女性Fulfillment指數高于男性的主要原因。

2006年至2010年以來徐州市轄區腦血管病死亡居全死因順位的第二至第四位，是中老年人群主要的健康殺手，也是死亡的重要原因之一。腦血管病對不同年齡組段人群潛在壽命影響有差異，中老年組尤其顯著，應針對中老年組腦血管病死亡情況，確定衛生工作重點，采取預防為主、減少新患發生、推遲發病年齡等措施。而吸煙、飲酒是青年缺血性卒中的常見危險因素〔7〕，應該加強對年輕人群的健康教育，宣傳戒煙、限酒。高鹽、高脂肪飲食作為高血壓、心腦血管病的獨立危險因素已經為國內外學者所公認〔8〕，根據上述危險因素，制定相應的預防措施，對降低病死率更具有實際效果。一個重要的技術關鍵是找出腦血管病之所以發生的因素尤其是地方性因素。并對其加以阻斷，是疾病防治歷史經驗中的有效途徑，需經過廣泛的調查與實驗來完成。

1.衛生部疾病預防控制局，中華醫學會神經病分會.中國腦血管病防治指南.北京:人民衛生出版社，2007:1.

2.方積乾，主編.衛生統計學.北京:人民衛生出版社，2005:312-318.

3.劉達偉.Excel在死亡統計中的應用.中國衛生統計，2001，18(6):369-370.

4.Sen PK.Biostatistics.North Holland.Elsevier Science Publisher B.V，1985.

5.楊明富，楊子聰，趙興東.試用Fulfillment指數分析閬中各主要死因對居民潛在壽命影響.現代預防醫學，1999，26(3):349-351.

6.張奕，王嫽嫽.2008年浙江省溫嶺市居民主要死因Fulfillment指數分析.疾病監測，2009，24(10):808-810.

7.Mehndiraua MM，Agarwal P，Sen K，et a.l Stroke in young adult:a study from a university hospital in north India.Med SciMonit，2004，10:535-541.

8.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.北京:人民衛生出版社，2006:7-8.