住院病人每日費用變化分析*

湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院(442000) 明星辰 王玉貴 方孝梅 沈大燕 鄧 瓊 酒鵬飛

平均住院日是指一定時期內每一出院者平均住院時間的長短，是一種衡量醫院利用醫療資源，評價醫院醫療質量、工作效率和管理水平的綜合性指標〔1〕。表面上看，平均住院日數增加，床位的使用率高，收入也高。其實，在醫院加床嚴重，床位使用率超過100%，患者一床難求時，延長住院天數，不僅增加了患者治療費用的負擔，同時也增加了患者家屬陪護費用和精神負擔，直接影響群眾的就醫行為〔2〕。而縮短平均住院日，可以在確保醫院服務質量，實現成本最小化的同時，減少單個患者的直接和間接經濟負擔，通過多收治病人，以期達到醫院綜合效益最大化的最終目標〔3〕。

資料與方法

某三級甲等綜合醫院近兩年來平均住院日一直處于12天左右，為便于比較和分析，揭示住院病人每日費用變化情況，對2010年2740例和2009年2529例住院12天的患者每天費用情況運用Powerbuilder軟件和datediff函數進行分類統計，采用SPSS 17.0軟件進行相關和回歸分析。資料真實、準確可靠。

結果與分析

1.分類統計結果(表1)

從患者住院各天平均費用折線圖(圖1)可見，該院2010年患者每天的費用變化情況與2009年基本相似，都是在入院當天平均費用達到一個較高水平，主要是急癥患者費用拉動;在入院第二天費用達到最高，這一天主要是完善相關檢查;在入院第三、第四天費用有所下降，主要是手術科室部份病人在等待手術，內科開始各種治療;在入院第五天，費用再次達到一個峰值，說明許多大手術是在病人入院第五天及以后開展，主要治療也是在這一段進行;此后費用依次降低，病人處于康復階段，到第十天，各項檢查、治療基本結束，費用主要是表現為藥費，直到出院。內、外科日均費用趨勢明顯不同(圖2);內科患者入院第二天費用達到峰值，主要是完善相關檢查、開始各種治療，然后日漸趨緩。外科患者在入院第六天，費用再次達到一個峰值，說明一些大手術術前等待時間稍長，此時才開展手術，到第七天費用依次降低，直至出院。

表1 2010年住院12天患者每天費用明細

圖1 住院12天患者平均每天費用

圖2 2010年住院12天患者日均費用分內、外科情況

2.多元線性回歸分析

以總費用為因變量Y，以藥品費X1、檢查費X2、治療費X3和手術費X4為自變量，采用多元線性回歸法來研究一個因變量與多個自變量之間線性依存關系(表2和3)。結果內科、外科模型的F檢驗值分別為1154.89和6938.52，P均＜0.01，說明回歸模型有統計學意義;確定系數R2分別為0.998和1.000，說明總費用的變異中99.8%以上可由自變量的變化來解釋。內科自變量X4無統計學意義(P＞0.05)，沒有必要作為主要的影響因素進入模型，這與內科開展手術所占比重較小有關。

內、外科均是治療費β系數絕對值最大，但并不表示治療費對總費用的作用最大。因為內科自變量藥品費、檢查費和治療費的標準化系數的絕對值分別為0.107、0.704和0.418，說明內科檢查費對總費用的作用要大于治療費。外科自變量藥品費、檢查費、治療費和手術費的標準化系數的絕對值分別為0.211、0.324、0.356和0.380，說明外科手術費對總費用的作用要大于治療費。

表2 內科回歸系數

表3 外科回歸系數

討 論

1.住院醫療費用逐年增加的原因除與物價指數的上漲和居民的收入增加、健康與醫療需求提升有關外，還與近年來醫院不斷開展新業務、新技術，引進新器械、新設備，新特藥廣泛使用有關〔4〕。該院藥品費用比重控制合理，藥占比與平均住院日的相關系數為0.851，P＜0.01，顯著正相關;但藥品費用及治療費用標準差較大，說明數據變動幅度較大，還有一定的可控空間。因此，醫院在縮短平均住院日、加快病床周轉的基礎上，還需合理檢查、合理用藥，努力降低藥占比，增強醫院核心競爭力。

2.該院內科、外科日均費用趨勢明顯不同。內科住院病人有較多的手術費，與近年來內科系列廣泛開展介入手術，提升醫療競爭實力等因素有關;外科住院病人手術術前等待時間稍長。術前占床日與平均住院日的相關系數0.769，P＜0.01，高度正相關，說明術前占床日越長，其平均住院日越長。醫院對非急診手術病人在入院前即應完善術前檢查，避免入院后手術時機不成熟或術前住院日過長〔5〕。減少病人占床等待檢查、手術或治療時間，這樣既可以降低無效住院日、加速床位周轉、多收治病人，又可以減輕病人負擔，使平均費用增長不至于過快，同時醫院總收入也可實現持續增長。

3.內科住院患者檢查費對總費用的影響作用最大。為此，重點是要加強門診師資力量，完善各項入院前檢查，在門診盡快明確診斷;提高檢測效率，抓好病人入院后第二天和第三天的治療，使檢查、治療過程緊湊和連續;加強醫務人員“三基”訓練，大力開展新業務、新技術，提高治愈率，降低院內感染率和并發癥;完善臨床路徑管理，制定合理的平均住院日和單病種費用標準，清除浪費，提高效率，使患者更加及時地得到治療;在病區病床使用率超過100%時，醫院要強調科室減少壓床、占床和包床，使醫院有限的資源為更多的病人服務，縮短平均住院日，實現患者、社會、醫院多贏。

1.趙莉麗.基于灰色關聯法分析平均住院日影響因素.中國衛生統計，2010，27(2):194-195.

2.閆杰，鄒麗艷.縮短平均住院日勢在必行.中國衛生統計，2007，24(4):385.

3.朱健倩，高炎，吳長玲.以縮短平均住院日為抓手提高醫院綜合管理效能.中國醫院，2011，15(12):52-53.

4.劉清，宇傳華，馮啟明.住院費用與平均住院日控制探討.廣西醫科大學學報，2006，23:348.

5.姚培英，萬秋菊，陳濤.影響醫院平均住院日的因素分析.醫學信息，2006，19(3):452-453.