微波熱凝治療口腔良性腫瘤119例臨床觀察

方俊雄

廣東省揭陽市紅十字會慈云醫(yī)院口腔科，廣東揭陽 522031

口腔黏液囊腫、牙齦瘤、血管瘤、淋巴管畸形等是口腔科臨床常見良性腫瘤或畸形。黏液囊腫多發(fā)生在下唇、口角、舌腹。血管瘤好發(fā)于舌、唇、頰及面部，且多見于嬰幼兒，可引起頜面部畸形等功能障礙。淋巴管畸形多發(fā)生于舌、唇、頰。牙齦瘤則好發(fā)于上、下前后牙區(qū)。筆者從1999年1月～2006年12月對上述疾病采取微波熱凝治療方案，所用儀器為珠海WB-200型微波口腔治療儀，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取1999年1月～2006年12月在本院接受治療的口腔良性腫瘤患者119例，男66例，女53例；年齡8～65歲，平均28.5歲；黏液囊腫58例，血管瘤21例，牙齦瘤32例，淋巴管畸形8例。以上患者均采用微波治療方案進行治療，詳細資料見表1。

表1 患者的一般資料情況

1.2 治療儀器

采用WB-200型多功能微波治療儀，配有各種規(guī)格探頭系列。微波頻率為（2 450±30）MHz，輸出功率：0～60 W；分 3 個檔位：Ⅰ檔 10～20 W，Ⅱ檔 20～40 W，Ⅲ檔 40～60 W。 10～99 min為其治療時間范圍。

1.3 治療方法

使用濃度為2%的利多卡因進行麻醉，麻醉類型可以是浸潤型也可以是阻滯型。由于患者患病部位以及范圍大小都有所不同，選用適當(dāng)?shù)奈⒉ㄝ椛涮筋^，用針狀輻射器刺入瘤體至基底部，一般用20～50 W的功率，時間5～10 s，進行微波導(dǎo)入，對病變范圍較大者，應(yīng)不同方向插入。每間隔約0.5～1.0 cm為1個治療點。腳踏開關(guān)控制，以黏膜變白、病變縮小為標(biāo)準，一般見凝固后要停留幾秒鐘后才拔針狀輻射器，觀察有無出血。術(shù)后用碘甘油涂抹在傷口表面，為了防止傷口感染，口服常規(guī)抗生素3～6 d。針對治療后絕大數(shù)病變沒有改善的患者，1周后可以再次接受治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準

治愈：通過微波熱凝方案治療1～2次后，病變徹底消除，之后半年到2年的隨訪期間，沒有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。有效治愈：通過微波熱凝方案治療2～3次后，病變未徹底消除，但是病變范圍縮小十分明顯。失敗：通過微波熱凝方案治療多次后，病變沒有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象或者病情更嚴重。

2 結(jié)果

患者在接受治療后的0.5~2年的隨訪期間，治愈情況見表2。通過1～2次微波熱凝治療，病變完全消失的患者有102例，占85.7%；18例經(jīng)2～3次治療后病變顯著縮小，占15.1%。總有效率達到100%。

表2 患者的療效

3 結(jié)論

微波是指波長在1 mm～1 m，頻率為300～300 000 MHz的電磁波，醫(yī)用上最常見的微波頻率為2 450 MHz，波長為12.25 mm。微波于20世紀50年代引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[1]，由于微波在近幾年中有了更加成熟的技術(shù)，其裝置也在不斷改進，使用微波熱凝技術(shù)治療口腔良性腫瘤的案例越來越多，其治療效果十分顯著。目前已成為除手術(shù)、放療、化療、免疫方法之外的第五種治療疾病方法[2]。微波是一種電磁輻射，當(dāng)微波導(dǎo)入組織后能使機體局部組織的極性水分子隨交變電磁場的迅速變化而產(chǎn)生劇烈運動，相互碰撞，摩擦產(chǎn)熱，在很短的時間內(nèi)使富水性組織在局部出現(xiàn)高溫，利用高溫來破壞瘤體組織[3]。當(dāng)熱量被增加時，其凝固范圍也隨之不斷加大，從無碳化凝固變成碳化凝固為其組織變化形式。

小兒常見的良性腫瘤便是血管瘤，其患病率為3%～8%[4]。血管瘤為富水性組織，微波熱凝能夠讓瘤體變性和萎縮的速度增快，從而使位于瘤體中的血管閉塞，血液凝固[5]。在操作中筆者采用30 W功率，治療時間為5～10 s，相距瘤體針距為0.5～1.0 cm，多點、不同方向插入瘤體。對于瘤體較大，一次治療不能痊愈的患者，可采用分區(qū)、分次治療，1周作為治療間隙時間，一般治療1～3次即可痊愈。

對于黏液囊腫，一般選用的電流強度較低，約為20 W，時間為5～10 s即可。無需達到碳化凝固，一般7～10 d后假膜脫落。牙齦瘤一般采用功率為30～40 W，治療時間為8～15 s，從不同方向用針狀輻射器插入瘤體，直至整個瘤體縮小、碳化脫落。但當(dāng)患者為孕婦，診斷為妊娠期牙齦瘤者，筆者不列入治療范圍，因目前尚不肯定微波輻射對胎兒有何不良影響。

臨床中一般對于以下疾病進行微波治療：黏液囊腫、牙齦瘤、血管瘤、血管畸形等。因其自身的特殊性：一是頜面部血循環(huán)豐富，術(shù)中出血多難以控制；二是術(shù)后常造成難以修復(fù)的畸形。微波熱凝治療具有以下優(yōu)點：安全、創(chuàng)傷小、出血量少、無不良反應(yīng)等，大部分患者在治療1～3次便可治愈。其次，因為其治療費用很低，多數(shù)患者能夠承受，由于微波治療屬于非手術(shù)治療范疇，因此這種方案更加適合于兒童和老年人群。

其次，微波本身具有選擇性殺傷腫瘤細胞的作用，若操作不當(dāng)，則易損傷正常組織細胞，對免疫功能有一定影響[2]。因此，對于病變直徑小于2 cm的患者，有著更為理想的臨床療效；當(dāng)病變直徑大于4 cm時，應(yīng)當(dāng)考慮與手術(shù)相結(jié)合亦或者采取其他治療方案。

[1]陳代珠，吳大偉，唐敬賢.醫(yī)用微波技術(shù)[M].北京：國防工業(yè)出版社，1987：157.

[2]呂長海.微波技術(shù)在我國口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治雜志，1997，5（4）：62.

[3]李樹玲.頭頸部腫瘤學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1993：244.

[4]張志愿.口腔頜面部血管瘤、血管畸形的治療選擇[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2000，9（4）：193.

[5]孟炎杰，李冬云，劉娟娟.微波治療口腔良性腫物97例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（21）：68.