40 例精神科護理不良事件原因分析及應(yīng)對策略

姜學(xué)軍

（聊城第四人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

醫(yī)療護理中的不良事件，主要指的是由于醫(yī)護人員的管理、服務(wù)或者操作等方面失誤而造成的非預(yù)期性傷害事件。精神科是醫(yī)院內(nèi)部的特殊科室，精神科收治的患者在情感、思維和行為等方面會表現(xiàn)較為異常，患者病情的特殊性，要求了護理工作人員，在工作中加強操作管理，防止不良事件的發(fā)生[1]。此次研究主要對我院精神科護理工作中出現(xiàn)的不良事件原因進行分析，并提出相應(yīng)的問題解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究工作從我院精神科整頓管理前后出現(xiàn)的40 例不良事件作為研究對象。按照時間順序分為觀察組和對照組。其中，對照組20 例，為實施不良事件規(guī)范管理制度之前的事件。男性14 例，女性6 例。患者年齡為19-58 歲，平均（36.78±2.14）歲。患有情感性精神障礙患者9 例、患有精神分裂癥患者6例、患有腦器質(zhì)性精神障礙患者5 例。觀察組20 例，男性15 例，女性5 例。患者年齡為17-56 歲，平均（36.34±2.52）歲。患有情感性精神障礙患者10 例、患有精神分裂癥患者5 例、患有腦器質(zhì)性精神障礙患者5 例。一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）調(diào)查方法：在院內(nèi)成立專門的護理不良事件調(diào)查與風(fēng)險管理小組，對醫(yī)院精神科內(nèi)的各項護理管理流程與方法進行調(diào)查。著重分析不良事件發(fā)生的經(jīng)過、原因、結(jié)果和護理人員在其中起到的作用。對于所有不良事件都要進行匯總存檔。

（2）護理方法：調(diào)查對照組實施精神科常規(guī)護理方法，觀察組實施精神科針對性護理干預(yù)方法，具體包括：①對精神科患者所在的病房環(huán)境進行整改，將病房當(dāng)中不合理之處進行調(diào)整，預(yù)防患者出現(xiàn)跌倒和摔傷等意外事故，使患者和工作人員始終處于和諧健康的環(huán)境當(dāng)中。②對于缺乏自我管理能力的患者進行監(jiān)督，防止患者出現(xiàn)摔傷等意外事故，確保患者的人身安全。③對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的工作能力和應(yīng)變能力。

1.3 觀察指標

①對不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計；②調(diào)查護理人員個人因素評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0。P＜0.05，表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比分析

觀察組各級不良事件發(fā)生率分別為：I 級1 例、II 級4 例、III 級2 例、IV 級3 例，總不良事件發(fā)生率為50.00%；對照組各級不良事件發(fā)生率分別為：I 級5 例、II 級5 例、III 級4 例、IV 級2 例，總不良事件發(fā)生率為80.00%，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，詳見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生情況對照表[n(%)]

2.2 護理人員個人因素評分

觀察組護理人員學(xué)歷水平評分（94.17±2.11）分、工作經(jīng)驗（95.14±0.12）分、職位職稱（93.61±1.25）分、工作態(tài)度（95.82±0.26）分；對照組護理人員學(xué)歷水平評分（75.02±2.31）分、工作經(jīng)驗（77.68±2.62）分、職位職稱（75.06±0.31）分、工作態(tài)度（75.92±0.18）分。觀察組各項評分均高于同期對照組，詳見表2。

表2 護理人員個人因素評分對照表（±s）

表2 護理人員個人因素評分對照表（±s）

3 討論

3.1 不良事件原因分析

（1）患者因素：精神科患者病情特殊，精神層面上會出現(xiàn)不同程度的幻覺或者妄想等病癥。大部分的患者對于自身病態(tài)情況無法正確認識判斷，導(dǎo)致了患者容易出現(xiàn)嚴重的沖動行為。患者病程中行為紊亂，服用抗精神病藥物或者抗抑郁藥物之后，容易出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜等情況，如果不能得到及時有效護理，患者很容易出現(xiàn)IV 級至III 級的身心損傷。

（2）護理人員因素：從護理人員方面進行分析，可以看出護理人員的學(xué)歷水平、工作年資、工作態(tài)度和職位職稱等，都會影響到其對患者的病情評估與判斷。護理人員在與患者進行溝通時的護理管理不到位，容易引發(fā)不良事件。加之部分工作人員的責(zé)任心較弱，自律能力差，在工作中態(tài)度散漫，無法對突發(fā)事件進行應(yīng)對和處理，導(dǎo)致對患者問題處理不及時，引發(fā)不良事件。

3.2 不良事件處理策略

（1）加強培訓(xùn)：根據(jù)不同職稱、工作年限和學(xué)歷水平的護理人員，提供針對性的專業(yè)化培訓(xùn)。對于年級較小的護理人員和護理經(jīng)驗比較匱乏的護士，可以進行心理護理培訓(xùn)。心理護理能夠有效地處理精神科患者容易出現(xiàn)的幻想、暴躁、焦慮和抑郁等情緒問題[2-4]。當(dāng)患者出現(xiàn)了暴力傾向是，要確保患者安全的同時，盡可能使用簡單、清楚的語言，吸引患者注意力，控制患者的活動，防止對患者和周圍人員造成傷害。

（2）嚴格管理：加強醫(yī)院內(nèi)部的制度管理，組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)相關(guān)的護理法規(guī)，并對護士查房情況進行監(jiān)督和管理。根據(jù)啊混著的年齡、病程和疾病類型，對患者進行分級管理，在管理中嚴格落實分級管理制度，并密切觀察患者的動向，一旦出現(xiàn)問題，要及時上報給主治醫(yī)生，避免出現(xiàn)病情延誤等問題。對醫(yī)院內(nèi)部的藥物進行統(tǒng)一管理，標明不同藥瓶的名稱，檢查藥物的生產(chǎn)日期和使用期限。對注射類藥物和口服類藥物進行分類管理。聘請專業(yè)的技術(shù)人員，對醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療器械進行檢修和養(yǎng)護，確保儀器設(shè)備能夠正常使用[5-6]。

綜上所述，工作人員個人因素以及醫(yī)院護理管理制度等方面因素，都會在不同程度上，精神科護理管理水平產(chǎn)生影響，嚴重地會導(dǎo)致不良事件發(fā)生。對此，要采用針對性管理方法，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平，減少精神科不良事件發(fā)生。