自血療法配合護理治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

曾楠群

慢性蕁麻疹是一種常見的蕁麻疹類型，呈慢性經過，雖全身癥狀較輕，但持續(xù)時間長，可達數月或數年，嚴重影響患者的健康和生活質量[1]。由于病因復雜和誘發(fā)因素較多，臨床上難以治愈。目前認為部分慢性蕁麻疹發(fā)病與自身免疫有關。筆者于2008～2011年采用左西替利嗪片聯合自血療法，并輔以中西醫(yī)結合護理方法對慢性蕁麻疹患者進行綜合治療，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 ⑴符合慢性蕁麻疹的診斷，病程≥6周[1]；⑵年齡18～65歲，性別不限；⑶未合并有各種急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病或免疫缺陷性疾病；⑷無心、肝、腎功能不全；⑸1個月前未使用長效糖皮質激素；⑹治療前1周內未服用任何抗組胺藥；⑺非孕婦、妊娠婦女、司機、機械操作或高空作業(yè)者；⑻能完成療程并按期隨訪和復查。

1.2 一般資料 入選120例（男52例，女68例），年齡18～65歲，（32.5±15.7）歲。病程6周～8年，平均2.6年。隨機分成兩組，治療組60例（男25例，女35例），年齡（31.9±15.2）歲；對照組60例（男29例，女31例），年齡（35.2±16.3）歲。兩組患者在年齡、性別、慢性蕁麻疹持續(xù)時間、病情輕重等方面無顯著性差異。

1.3 分組及治療 采用隨機、開放的對照觀察方法。治療組：從患者肘部取靜脈血5ml，加2%利多卡因1ml，于臀部作深部肌肉注射，2次/周，連續(xù)8次；同時給予鹽酸左西替利嗪片（商品名：迪皿，重慶華邦制藥有限公司生產）5mg/片，1片/d，連用4周；輔以中西醫(yī)結合護理治療。對照組：單純給予鹽酸左西替利嗪片5mg/片，1片/d，連用4周。療程結束后進行療效分析，并隨診4周進行遠期療效評估。

1.4 護理

1.4.1 一般護理 一方面改善患者周圍環(huán)境，盡可能避免接觸過敏原或減少誘發(fā)因素；另一方面加強患者自身的體質，增強防病抗病的能力。

1.4.2 心理護理 本病病程長，易反復發(fā)作，常持續(xù)嚴重瘙癢，對患者日常生活影響較大。部分患者出現失眠多疑，情緒抑郁，對治療失去信心。對此，筆者加強與患者的溝通，向患者解釋本病的發(fā)病因素及注意事項，盡量消除患者對本病的恐懼感，同時根據患者的不同情況，進行心理干預。患者了解了本病的規(guī)律，同時進行心理護理，使其保持樂觀、愉悅的心情則有利于疾病恢復。

1.4.3 治療中的護理 告訴患者自血療法的安全性和作用機理，讓患者能按時配合治療。治療中要注意操作無菌和嫻熟，盡量減少患者的痛苦。

1.4.4 中醫(yī)分型護理 根據該病的辯證分型，采取不同的護理指導。營衛(wèi)不和型：注意生活規(guī)律，同時加強身體鍛煉，增強體質；盡量避免寒冷刺激，注意保暖。可在桂枝湯的基礎上加減調和營衛(wèi)，同時也可進行飲食調理，多食溫熱性食物，如生姜、紅糖、羊肉等協助去風寒、和營衛(wèi)；忌食生冷，如冰激凌等，避免寒涼入侵。氣血虧虛型：增強或治療疾病的信心為其要點，另可以四物湯加減益氣補血、祛風止癢，飲食方面需強營養(yǎng)，可多食紅棗、阿膠、黑豆等益氣養(yǎng)血之品；多參加體育運動，加強身體鍛煉，增強體質，減少復發(fā)次數。

1.4.5 患處護理 告知患者盡量不要搔抓患處，防止破損后感染，如瘙癢嚴重可外用皮質激素類藥物和爐甘石洗劑等。

1.4.6 飲食護理 清淡飲食為主，避免辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、魚蝦等[2]。

1.5 療效觀察及判斷標準 根據患者瘙癢情況、風團大小、紅斑數目和大小、以及持續(xù)時間，按4個等級進行半定量評分[3]。以療效指數作為臨床治療評價標準：療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%，臨床癥狀和體征全部消失或療效指數≥90%為痊愈，≥60%為顯效，≥20%為有效，＜20%為無效。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/病例總數×100%；痊愈率=痊愈例數/病例總數×100%；復發(fā)率=復發(fā)例數/病例總數×100%[4]。

1.6 統(tǒng)計學方法 數據比較采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效分析 兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。實驗組有效率為83.3%，對照組有效率為63.3%，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組痊愈率為58.3%，對照組痊愈率為33.3%，實驗組高于對照組。實驗組復發(fā)率為13.3%，對照組復發(fā)率為35.0%，實驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

表2 兩組患者有效率及復發(fā)情況比較[n(%)]

2.2 不良反應 兩組均未見明顯不良反應，實驗組有3例患者出現臀部肌注部位紅腫、疼痛不適，給予對癥處理好轉，有4例患者在治療過程中出現疲乏、嗜睡，未影響治療。對照組有7例患者發(fā)生疲乏、嗜睡、眩暈，征求患者意見后給予繼續(xù)治療。

3 討論

本研究采用左西替利嗪聯合自血療法治療慢性蕁麻疹取得了一定的效果，干預組有效率（83.3%）顯著高于對照組（63.3%），而復發(fā)率（13.3%）也較對照組（35.0%）明顯降低。表明左西替利嗪聯合自血療法比單用左西替利嗪能更加有效地控制慢性蕁麻疹的臨床癥狀，在取得明顯療效的基礎上未明顯增加不良反應發(fā)生率，使用安全方便，值得臨床推廣。

慢性蕁麻疹患者主要由于肥大細胞等炎癥細胞受到刺激后釋放大量的組胺、白細胞三烯等炎癥介質，導致局部毛細血管通透性增加，而引起皮膚軟組織水腫，從而出現風疹塊、紅斑和瘙癢等，這其中也有其他細胞因子、蛋白酶等眾多介質的參與，導致多重免疫反應的結果[5]。慢性蕁麻疹目前多采用抗組胺藥進行治療，雖能緩解癥狀，但通常療效不夠穩(wěn)定，易造成復發(fā)。自血療法可產生非特異性免疫作用，調節(jié)機體免疫功能，提高人體正氣；自血療法還可誘導機體產生非特異性脫敏作用，降低機體對瘙癢感的高敏狀態(tài)，平衡免疫功能，提高機體對癢感的耐受能力[5-7]。左西替利嗪是第2代高選擇組胺H1受體阻斷藥，抗過敏、抗炎作用突出，中樞不良反應小。左西替利嗪和自血療法分別作用于慢性蕁麻疹發(fā)病的不同環(huán)節(jié)，從而使兩者作用互補并提高療效。

慢性蕁麻疹病因復雜、易復發(fā)，臨床護理非常重要。護理人員及臨床醫(yī)生的話語對患者病情可能造成重要影響[8]。本研究結果顯示，良好的護理教育可以讓患者充分意識到如何預防本病的發(fā)作或誘發(fā)，并盡可能尋找可能的誘發(fā)因素，從而減少本病的復發(fā)。同時，治療過程中教育患者如何通過自身的調理，如保持規(guī)律的生活，飲食清淡、少食辛辣刺激性食物，減少使用皮膚刺激性沐浴用品，穿著寬松純棉質地內衣等；保持良好的心態(tài)，避免精神處于憂郁狀態(tài)，從而讓機體的免疫功能處于良好的平衡之中也尤為重要。中醫(yī)在防病治病方面有“恬淡虛無，病安從來”的理論，積極樂觀的心態(tài)可使人體氣機營衛(wèi)調和，對慢性蕁麻疹的治療可以達到更好的療效[2]。

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